Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULAU KIJANG
Jl.Kesehatan No 01 Kelurahan Pulau Kijang Kec.Reteh
Kab. Inhil Kode Pos 29273

EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS


SESUAI TATA NILAI DIPUSKESMAS PULAU KIJANG
“RAMAH”
Petugas yang dinilai :
Auditor :
Tanggal :
AUDITOR
NO KRITERIA PRILAKU YA TIDAK SKOR
1 Apakah petugas responsive?
2 Apakah petugas akuntabel?

3 Apakah petugas maju ?


4 Apakah petugas aman?

5 Apakah petugas harmonis?


Total

Kriteria skor :
4-5 : Sangat Baik
2-3 : Baik
0–1 : Tidak Baik
PETUGAS YANG MELAKUKAN KETUA KOORDINATOR PMKP
EVALUASI

KEPALA RUANGAN dr. RISKA YULIANA SARI

Anda mungkin juga menyukai