PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA
GEMA SANTI NUSA PENIDA
Alamat : Jl. Pendidikkan Br. Nyuh, Desa Ped, Kec. Nusa Penida
Telp : (0366) 5581160 E-mail : rspratama.gemasanti@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA

GEMA SANTI NUSA PENIDA

NOMOR 158 TAHUN 2019

TENTANG

INFORMASI DOKUMENTASI KEPEGAWAIAN

UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA,

DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka standarisasi dan pemutakhiran dokumen

kepegawaian yang sesuai dengan perundang- undangan maka
perlu dilakukan pemeliharaan dokumentasi kepegawaian;

b. bahwa penyusunan file kepegawaian perlu dimutakhirkan

dengan menyusun berdasarkan urutan file kepegawaian yang
sesuai dengan perundang-undangan dengan tujuan
menyeragamkan dalam penyusunan file kepegawaian,
memudahkan pengelola file kepegawaian sehingga mewujudkan
terciptanya penyusunan file kepegawaian yang efaktif dan
efisien sehingga memudahkan dalam penemuan kembali;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Direktur
UPTD. Rumah Sakit Pratama Gema Santi Nusa Penida
Tentang Informasi Dokumentasi Kepegawaian UPTD. Rumah
Sakit Pratama Gema Santi Nusa;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437) sebagai mana telah diubah beberapa kali, dan
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );

4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072 );

5. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5494 );

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2014 Tentang

Rumah Sakit Kelas D Pratama (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 751);

7. Peraturan Bupati Klungkung Nomor 21 Tahun 2017 Tentang

Pembentukan dan Susunan Organisasi Unit Pelaksana Teknis
Daerah Rumah Sakit Pratama Gema Santi Nusa Penida
Kabupaten Klungkung (Berita Daerah Kabupaten Klungkung
Tahun 2017 Nomor 22);

MEMUTUSKAN :

: KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA

GEMA SANTI NUSA PENIDA TENTANG INFORMASI
DOKUMENTASI KEPEGAWAIAN DI UPTD. RUMAH SAKIT
PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA.

: : Penyusunan dokumen kepegawaian sebagaimana tercantum

: dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.

Pemutakhiran dokumen kepegawaian dilaksanakan setiap tahun

pada akhir tahun berjalan disesuaikan dengan Peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
 : : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
:

Ditetapkan di Ped
Pada tanggal 7 Februari 2019
DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT
GEMA SANTI NUSA PENIDA,

dr. I KETUT RAI SUTAPA

NIP. 19790401 200604 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung;
2. Para Ketua Komite di lingkungan UPTD RS. Pratama Gema Santi Nusa Penida;
3. Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan Para Kepala Seksi di lingkungan UPTD. RS
Pratama Gema Santi Nusa Penida;
4. Arsip.
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD.
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA
PENIDA NOMOR 158 TAHUN 2019
TENTANG
INFORMASI DOKUMENTASI KEPEGAWAIAN DI
UPTD RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI
NUSA PENIDA

URUTAN FILE KEPEGAWAIAN DOKTER PNS

NO URUTAN FILE
1. CURICULUM VITAE
2. IJAZAH
3. VERIFIKASI IJAZAH
4. KEWENANGAN KLINIS/KREDENSIAL
5. STR
6. SIP TERAKHIR
7. SK CPNS
8. SK PNS
9. SK PANGKAT TERAKHIR
10. SK KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
11. SERTIFIKAT PELATIHAN
12. SKP
13. PENGALAMAN KERJA (MUTASI)

URUTAN FILE KEPEGAWAIAN PERAWAT/BIDAN PNS

NO URUTAN FILE
1. CURICULUM VITAE
2. IJAZAH/TRANSKRIP NILAI
3. VERIFIKASI IJAZAH
4. KEWENANGAN KLINIS/KREDENSIAL
5. STR
6. SIP TERAKHIR
7. SIK
8. SK CPNS
9. SK PNS
10. SK PANGKAT TERAKHIR
11. SK KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
12. SERTIFIKAT PELATIHAN
13. SKP
14. PENGALAMAN KERJA (MUTASI)

DIREKTUR UPTD. RS PRATAMA

GEMA SANTI NUSA PENIDA

dr. I KETUT RAI SUTAPA

NIP 19790401 200604 1 002
 LAMPIRAN II KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD.
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA
PENIDA NOMOR 158 TAHUN 2019
TENTANG
INFORMASI DOKUMENTASI KEPEGAWAIAN DI
UPTD RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI
NUSA PENIDA

URUTAN FILE KEPEGAWAIAN PNS

PROFESIONAL LAINNYA

NO URUTAN FILE
1. CURICULUM VITAE
2. IJAZAH/TRANSKRIP NILAI
3. VERIFIKASI IJAZAH
4. KEWENANGAN KLINIS/KREDENSIAL
5. STR SIK
6. SIP TERAKHIR
7. SK CPNS
8. SK PNS
9. SK PANGKAT TERAKHIR
10. SK KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
11. SERTIFIKAT PELATIHAN
12. SKP
13. PENGALAMAN KERJA (MUTASI)

DIREKTUR UPTD. RS PRATAMA

GEMA SANTI NUSA PENIDA

dr. I KETUT RAI SUTAPA

NIP 19790401 200604 1 002
 LAMPIRAN III KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD.
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA
PENIDA NOMOR 158 TAHUN 2019
TENTANG
INFORMASI DOKUMENTASI KEPEGAWAIAN DI
UPTD RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI
NUSA PENIDA

URUTAN FILE KEPEGAWAIAN TENAGA KONTRAK

MEDIS / PARAMEDIS / NAKES LAINNYA

NO URUTAN FILE
1. CURICULUM VITAE
2. IJAZAH
3. VERIFIKASI IJAZAH
4. ORIENTASI
5. TUPOKSI
6. KEWENANGAN KLINIS/KREDENSIAL
7. SPK/SPKK
8. SIK
9. STR
10. TRANSKRIP
11. SERTIFIKAT PELATIHAN
12. SK KONTRAK DARI AWAL - AKHIR
13. SK MUTASI
14. PENILAIAN KINERJA

URUTAN FILE KEPEGAWAIAN TENAGA KONTRAK

NON MEDIS

NO URUTAN FILE
1. CURICULUM VITAE
2. IJAZAH
3. VERIFIKASI IJAZAH
4. ORIENTASI
5. TUPOKSI
6. TRANSKRIP
7. SERTIFIKAT PELATIHAN
8. SK KONTRAK DARI AWAL - AKHIR
9. SK MUTASI
10. PENILAIAN KINERJA

DIREKTUR UPTD. RS PRATAMA

GEMA SANTI NUSA PENIDA

dr. I KETUT RAI SUTAPA

NIP 19790401 200604 1 002