DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Sekretariat : Jl. Bhayangkara No 100 A telp (0528.....) Kec. Murung Kode Pos 73911

No :-
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Domisili

Kepada :

Yth. Lurah Puruk Cahu

di –
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami memohon Surat Keterangan Domosili untuk Dewan Pengurus Komisariat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia Puskesmas Puruk Cahu Seberang ( DPK PPNI Puskesmas Puruk
Cahu Seberang ) dengan :
Nama : DPK PPNI Puruk Cahu Seberang ( Puskesmas Puruk Cahu Seberang )
Alamat : Jln . Bhayangkara No 100 A Rt 6 Puruk Cahu Seberang Kecamatan Murung Kabupaten
Murung Raya.
Dengan ini kami lampirkan SK Kepengurusan DPK PPNI Puruk Cahu Seberang.

Demikian permohonan keterangan Domosili ini dibuat atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Puruk Cahu Seberang, 11 Januari 2019

Ketua DPK PPNI Puruk Cahu Seberang

TRI JOKO LAKSONO