Oleh :
Diyan Ayu Ningrum
5.18.025
A. PENGKAJIAN
Identitas Klien
Nama : Ny.N
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Status perkawinan : Menikah
Status obstetri : Nifas hari ke 2 P3A0
Tabel aktivitas
No Aktivitas 0 1 2 3 4
1 Mandi V
2 Berpakaian V
3 Makan v
4 Eliminasi v
Keterangan:
1. level 0 : mandiri
2. level 1 : membutuhkan penggunaan alat bantu
3. level 2 : membutuhkan supervis/ pengawasan orang lain
4. level 3 : membutuhkan bantuan dari orang lain
5. level 4 : ketergantungan/ tidakberpartisipasi
E. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Di Rumah : Klien mengatakan selalu tidur di bawah jam 22.00
wib dan jarang tidur siang dan malam. Durasi tidur
selama 7-8jam/hari.
Di RS : Klien mengatakan susah tidur, tidak nyaman karena
nyeri dan pusing berputar. Kualitas nyeri seperti di
pukul pukul dimana pasien hanya bisa tidur
kurang dari 5jam dalam sehari. Dan selalu
terbangun apabila nyeri sering timbul.
F. POLA PERSEPSI KOGNITIF
Di Rumah : komunikasi lancar menggunakan bahasa jawa dan
indonesia tidak ada gangguan pendengaran,
penciuman, maupun membedakan rasa
Di RS :Pasien kesulitan dalam bergerak atau beraktifitas
karena merasakan nyeri di area kaki sebelah kiri
dengan kualitas seperti di sayat”
P = Terdapat patah tulang di kaki sebelah kiri
Q = Seperti di sayat sayat
R = Area kaki sebelah kiri
S=8
T = Hilang timbul
G. POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI
Di Rumah :pasien merasa bangga menjadi kepala keluarga
karena dapat mendidik anak-anaknya menjadi orang yang berhasil
Di RS :pasien mengatakan nyeri sangat tidak tertahan kan,
pada area jahitan SC.
P Post SC
Q Nyeri seperti disayat sayat
R Bagian perut atas kuadran tengah ( bagian lambung)
S Nyeri dalam skala 7
T Nyeri timbul secara menetap dan terus menerus
I. POLA REPRODUKSI-SEKSUAL
Di Rumah :pasien adalah seorang ayah yang memiliki 3 orang
anak, tinggal
serumah hanya dengan istrinya
Di RS :pasien mengatakan tidak ada gangguan pada organ
reproduksinya
J. POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP STRES
DI Rumah :pasien menghadapi masalah dengan pasrah kepada
Tuhan/ berdoa
Di RS :pasien selalu membicarakan dengan keluarga,
perawat tentang masalah kesehatannya
J. ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. N
Umur : 38 tahun
Masalah
No Data Fokus Etiologi
Keperawatan
1 DS :
Klien mengatakan badan lemas Resiko syok Penurunan kadar
DO : hipovolemik Haemoglobin
Tanda tanda vital b/d perdarahan
Tekanan darah : 108/92 mmHg aktif pasca
Respirasi rate : 20 x/menit persalinan,
berkurangnya
Nadi : 100x/menit, jumlah cairan
lemah intravaskuler.
Suhu : 37, 5℃
Konjungtiva anemis(+)
Balance cairan
Intake
- Infus RL : 500cc
- minum
makan : 200 cc
- obat
yang
masuk : 30 cc +
730 cc
Output
- urine : 500 cc
- PPV : 620 cc
- Iwl :
15xBBx7jam=
24jam
15x50x7 = 218,7
24 +
1338,7
Balance cairan= intake - output
= 730 cc –1338,7
= - 608,7
DS :
Klien mengatakan nyeri pada luka bekas
sc, nyeri terus menerus, skala 5–6
2 Gangguan rasa Nyeri
DO : nyaman nyeri
P :Terdapat balutan dengan luka post sc b/d
di perut bagian bawah,dengan terputusnya
panjang + 12cm. kontinuitas
Q :seperti ditususk tusuk jaringan akibat
R : abdomen pembedahan
S : skala nyeri 5
T : nyeri timbul saat mobilisasi Ekspresi
wajah meringis menahan sakit jika
untuk bergerak.
TD: 120/80 mmHg
RR : 20 x/ menit
Nadi : 88 x/ menit
DS :
Pasien mengatakan post sc hari 1
3 DO : Resiko infeksi Luka post operasi
balutan tampak basah b/d porte de
suhu 37,5℃ entre, luka
Leukosit = 25,3 U/L pasca operasi.
K. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan aktif pasca
persalinan, berkurangnya jumlah cairan intravaskuler
2) Gangguan rasa nyaman nyeri b/d terputusnya kontinuitas jaringan akibat
pembedahan
3) Resiko infeksi b/d porte de entre, luka pasca operasi
D. RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. N
Umur : 38 tahun