PROGRAM GIZI

Hasil cakupan program gizi sampai bulan Januari

NO KEGIATAN % TARGET % CAPAIAN SASARAN/T CAPAIAN KOMULATIF 2017 menunjukkan bahwa vitamin A bufas baru
H BLN INI GARAM BE

GI Z I
RYODI UM

BURUK
VIT. A BUFA S
VIT
100 .0%
A BA

50. 0% A SI
LI T

EK
A

S KL USI F
%
%
c
t
ap ai
arget
a n

mencapai 5%, Fe3 pada bumil baru mencapai

0.0 %

5.5 %, pemberian TTD remaja putri 0%,cakupan

N/ D Fe3 BUM IL

D/S Bumi l KEK

TTD Rema j a Pu tri

D/S mencapai 75% dan cakupan N/D mencapai

1 VIT.A BUFAS 90.0% 5.0% 478 24 24 54.6%

2 VIT A BALITA 85.0% 0.0% 2269 0 0

3 ASI EKSKLUSIF 80.0% #DIV/0! 0 0 0

4 Fe3 BUMIL 90.0% 5.6% 501 28 28

5 Bumil KEK 21.0% 0.6% 501 3 3

6 TTD Remaja Putri 20.0% 0.0% 524 0 0

7 D/S 79.0% 76.2% 2269 1728 1728

8 N/D 60.0% 52.0% 1815 943 943

9 GIZI BURUK ≤ 5% 0.3% 2269 6 6

10 GARAM BERYODIUM 90.0% 0.0% 260 0 0

C A KUPAN PROG RA M GIZ I PU SKESM A S G EG ER SAMPAI
DE NG A N BUL A N J AN UARI 201 7

Kepala UPT Puskesmas Geger

drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PROGRAM GIZI
Hasil cakupan program gizi sampai bulan
NO KEGIATAN % TARGET % CAPAIAN SASARAN/T CAPAIAN KOMULATIF Februari 2017 menunjukkan bahwa vitamin A
H BLN INI GARAM BER

GI Z I
YO DIU M

BURUK
VIT.A BUFAS
V IT
100. 0%
A BA

50.0 % ASI
LI TA

EKS KLUSI F
C
D
C
C
o

o
l u

l u
m n

m n

bufas baru mencapai 13%, Vitamin A balita

sudah mencapai 85,8 %, ASI Eksklusif mencapai
0.0%
N/ D Fe3 BUMI L

D/ S Bumi l KEK
TTD Remaj a Putr i

91,9 %, Fe3 pada bumil baru mencapai 17,6 %,

1 VIT.A BUFAS 90.0% 13.0% 478 38 62 pemberian TTD remaja putri 0%,cakupan D/S
mencapai 80,4% dan cakupan N/D mencapai
54.5%, Jumlah gizi buruk yang ditemukan
sebanyak 7 anak (indikator BB/U)
2 VIT A BALITA 85.0% 86.6% 2269 1966 1966

3 ASI EKSKLUSIF 80.0% 91.9% 148 136 136

4 Fe3 BUMIL 90.0% 17.6% 501 60 88

5 Bumil KEK 21.0% 1.6% 501 5 8

6 TTD Remaja Putri 20.0% 0.0% 524 0 0

7 D/S 79.0% 80.4% 2269 1825 1825

8 N/D 60.0% 54.5% 1815.2 990 990

9 GIZI BURUK ≤ 5% 0.6% 2269 7 13

10 GARAM BERYODIUM 90.0% 0.0% 260 0 0

CA KU PAN PRO G RAM GIZ I PUS KES MA S G EG ER SA MPAI
DEN GA N BUL A N JAN UA RI 20 17

Kepala UPT Puskesmas Geger

drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PROGRAM GIZI
Hasil cakupan program gizi sampai bulan Maret
% TARGET % CAPAIAN SASARAN/T CAPAIAN 2017 menunjukkan bahwa vitamin A bufas baru
VI T.A B UFAS

NO KEGIATAN KOMULATIF
GA RAM B ERYO DI UM VIT A BA LI TA
1 00.0 %
GI ZI B URUK 5 0.0% ASI EKSK L U SI F
0 .0%

H BLN INI
N/ D Fe3 BUMI L

mencapai 11.5%, Fe3 pada bumil baru

D/ S Bumi l KEK
TT D Rema j a Putr i

mencapai 14%, cakupan D/S mencapai 75.1%

C APAI A N TARGE T

1 VIT.A BUFAS 90.0% 18.8% 478 28 90 dan cakupan N/D mencapai 51.5%, Jumlah gizi
buruk yang ditemukan bulan ini sebanyak 1 anak
2 VIT A BALITA 85.0% 0.0% 2269 0 0 (indikator BB/U)

3 ASI EKSKLUSIF 80.0% 0.0% 148 0 0

4 Fe3 BUMIL 90.0% 14.0% 501 42 70

5 Bumil KEK 21.0% 2.0% 501 7 10

6 TTD Remaja Putri 20.0% 0.0% 524 0 0

7 D/S 79.0% 75.1% 2269 1703 1703

8 N/D 60.0% 51.5% 1815 934 934

9 GIZI BURUK ≤ 5% 0.6% 2269 1 14

10 GARAM BERYODIUM 90.0% 0.0% 260 0 0

C A KUPAN PROG RA M GIZ I PU SKESM A S G E G ER SAMPAI
DEN GA N BU LA N M A RET 2 017

Kepala UPT Puskesmas Geger

drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PROGRAM GIZI
Hasil cakupan program gizi sampai bulan April
% TARGET % CAPAIAN SASARAN/T CAPAIAN 2017 menunjukkan bahwa vitamin A bufas baru
VI T.A B UFAS

NO KEGIATAN KOMULATIF
GA RAM B ERYO DI UM VIT A BA LI TA
1 00.0 %
GI ZI B URUK 5 0.0% ASI EKSK L U SI F
0 .0%

H BLN INI
N/ D Fe3 BUMI L

mencapai 27%, Fe3 pada bumil baru mencapai

D/ S Bumi l KEK
TT D Rema j a Putr i

21.6%,jumlah bumil KEK sebanyak cakupan D/S

Column D Colum n C

1 VIT.A BUFAS 90.0% 27.0% 478 39 129 mencapai 74.3% dan cakupan N/D mencapai
48.3%, Jumlah gizi buruk yang ditemukan bulan
2 VIT A BALITA 85.0% 0.0% 2269 0 0 ini sebanyak 1 anak (indikator BB/U)

3 ASI EKSKLUSIF 80.0% 0.0% 148 0 0

4 Fe3 BUMIL 90.0% 21.6% 501 38 108

5 Bumil KEK 21.0% 2.2% 501 1 11

6 TTD Remaja Putri 20.0% 0.0% 524 0 0

7 D/S 79.0% 74.3% 2269 1687 1687

8 N/D 60.0% 51.9% 1687 876 876

9 GIZI BURUK ≤ 5% 0.6% 2269 0 13

10 GARAM BERYODIUM 90.0% 0.0% 260 0 0

C A KUPAN PROG RA M GIZ I PU SKESM A S G E G ER SAMPAI
DEN GA N BU LA N M A RET 2 017

Kepala UPT Puskesmas Geger

drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PROGRAM GIZI
Hasil cakupan program gizi sampai bulan April
% TARGET % CAPAIAN SASARAN/T CAPAIAN 2017 menunjukkan bahwa vitamin A bufas baru
VI T.A B UFAS

NO KEGIATAN KOMULATIF
GA RAM B ERYO DI UM VIT A BA LI TA
1 00.0 %
GI ZI B URUK 5 0.0% ASI EKSK L U SI F
0 .0%

H BLN INI
N/ D Fe3 BUMI L

mencapai 27%, Fe3 pada bumil baru mencapai

D/ S Bumi l KEK
TT D Rema j a Putr i

21.6%,jumlah bumil KEK sebanyak cakupan D/S

Column D Colum n C

1 VIT.A BUFAS 90.0% 34.7% 478 37 166 mencapai 74.3% dan cakupan N/D mencapai
48.3%, Jumlah gizi buruk yang ditemukan bulan
2 VIT A BALITA 85.0% 0.0% 2269 0 0 ini sebanyak 1 anak (indikator BB/U)

3 ASI EKSKLUSIF 80.0% 0.0% 148 0 0

4 Fe3 BUMIL 90.0% 21.6% 501 38 108

5 Bumil KEK 21.0% 2.0% 501 0 10

6 TTD Remaja Putri 20.0% 0.0% 524 0 0

7 D/S 79.0% 73.4% 2269 1666 1666

8 N/D 60.0% 51.6% 1666 860 860

9 GIZI BURUK ≤ 5% 0.6% 2269 1 14

10 GARAM BERYODIUM 90.0% 0.0% 260 0 0

C A KUPAN PROG RA M GIZ I PU SKESM A S G E G ER SAMPAI
DEN GA N BU LA N M A RET 2 017

Kepala UPT Puskesmas Geger

drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PROGRAM GIZI
Hasil cakupan program gizi sampai bulan Juni
% TARGET % CAPAIAN SASARAN/T CAPAIAN 2017 menunjukkan bahwa vitamin A bufas baru
VI T.A B UFAS

NO KEGIATAN KOMULATIF
GA RAM B ERYO DI UM VIT A BA LI TA
1 00.0 %
GI ZI B URUK 5 0.0% ASI EKSK L U SI F
0 .0%

H BLN INI
N/ D Fe3 BUMI L

mencapai 36%, Fe3 pada bumil baru mencapai

D/ S Bumi l KEK
TT D Rema j a Putr i

24.6 %,jumlah bumil KEK sebanyak 1,cakupan

Column D Colum n C

1 VIT.A BUFAS 90.0% 43.7% 478 43 209 D/S mencapai 72.1% dan cakupan N/D
mencapai 51.2%, Jumlah gizi buruk yang
2 VIT A BALITA 85.0% 0.0% 2269 0 0 ditemukan bulan ini sebanyak 2 anak (indikator
BB/U)
3 ASI EKSKLUSIF 80.0% 0.0% 148 0 0

4 Fe3 BUMIL 90.0% 32.1% 501 53 161

5 Bumil KEK 21.0% 2.2% 501 1 11

6 TTD Remaja Putri 20.0% 0.0% 524 0 0

7 D/S 79.0% 72.1% 2269 1637 1637

8 N/D 60.0% 51.2% 1666 853 853

9 GIZI BURUK ≤ 5% 0.7% 2269 2 16

10 GARAM BERYODIUM 90.0% 0.0% 260 0 0

C A KUPAN PROG RA M GIZ I PU SKESM A S G E G ER SAMPAI
DEN GA N BU LA N M A RET 2 017

Kepala UPT Puskesmas Geger

drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
CAPAIAN PROGRAM GIZI TRIBULAN I TAHUN 2017

10

0
EVALUASI :
Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan Program
Gizi yang masih belum tercapai adalah :
1. Jumlah ibu nifas yang mengkonsumsi vitamin A masih
rendah, dari target 90 % baru tercapai 19,5 %.
2. Jumlah ibu hamil yang mengkonsumsi tablet Fe bungkus II
baru mencapai 19,1 % dari target 90 %.
3. Cakupan balita yang naik berat badannya dibandingkan
dengan jumlah balita yang ditimbang (N/D) masih kurang
dari target yaitu 70 %, hanya tercapai 58,2 %
CAPAIAN PROGRAM GIZI TRIBULAN II TAHUN 2016

10

0
EVALUASI :
Dari grafik disamping dapat dilihat bahwa Kegiatan
Program Gizi yang masih belum tercapai adalah :
1. jumlah ibu nifas yang minum vit A baru mencapai
45,5% dari target 90%
2. jumlah ibu hamil yang minum tablet Fe ke 90 (Fe3) baru
mencapai 41,4 % dari target 90%
3. jumlah balita yang minum vit A baru mencapai 51,6%
dari target 85%
4. cakupan D/S baru mencapai 74,2% dari target 80%
5. cakupan N/D baru mencapai 61 % dari target 70%
Jika melihat capaian jumlah ibu nifas minum vit A, ibu
hamil minumtablet Fe ke 90 dan balita yang minum vit A
yang merupakan capaian komulatif baru mencapai 50%
dari target maka ada kemungkinan saat akhir tahun dapat
mencapai target. Namun cakupan D/S dan N/D adalah
capaian bulan ini sehingga dapat diketahui bahwa
capaiannya masih kurang dari target sehingga perlu
dilakukan evaluasi lebih lanjut agar dapat mencapai target.
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Ponorogo No. 48Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN JANUARI 2017
SUPAS
% TARGET
NO KEGIATAN TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG SASARAN
GAN 1 TH
persalinan di luar wilayah Puskesmas memantau setiap
1 VIT.A BUFAS 36 24 -12 36 24 -12 100.0% 66.9% 33.1% laporan Geger persalinan 478

Pemberian Vitamin A di bulan Februari distribusi vitamin A

2 VIT. A BALITA 964 0 -964 964 0 -964 100.0% 0.0% 100.0% laporan dilaksanakan bulan Feb. 2269

pelaporan ASI eksklusif dilakukan melengkapi data cakupan

bulan Pebruari dan Agustus ASI eksklusif
3 ASI EKSKLUSIF 0 0 0 0 0 0 100.0% #DIV/0! #DIV/0! laporan 0

kurangnya pemahaman ibu hamil memberikan penyuluhan

tentang pentingnya konsumsi tablet manfaat tablet Fe
4 Fe3 BUMIL 38 28 -10 38 28 -10 100.0% 74.5% 25.5% laporan besi selama kehamilan 501

kurangnya pengetahuan ibu tentang memberikan penyuluhan

pentinngnya makanan bergizi tentang makanan seimbang
5 BUMIL KEK 9 3 -6 9 3 -6 0.0% 34.2% -34.2% laporan seimbang bagi ibu hamil untuk ibu hamil 501

pelaporan vitamin A balita dilakukan menyesuaikan jadwal

bulan Pebruari dan Agustus kegiatan pemberian vitamin
6 TTD REMAJA PUTRI 37 0 -37 37 0 -37 100.0% 0.0% 100.0% laporan A 524

Orang tua sibuk sehingga tidak bisa memotivasi orang tua

7 D/S 1815 1728 -87 1815 1728 -87 100.0% 95.2% 4.8% laporan mengantar balita ke posyandu pentingnya ke posyandu 2269

pemahaman orang tua tentang memberikan penyuluhan

pengertian naik berat badan masih tentang pengertian berat
8 N/D 1089 943 -146 1089 943 -146 100.0% 86.6% 13.4% laporan kurang benar badan naik 1815

pola asuh yang salah kunjungan rumah balita gizi

9 GIZI BURUK 189 6 -183 189 6 -183 0.0% 3.2% -3.2% laporan buruk 2269

pemantauan garam beryodium menyesuaikan jadwal

dilakukan pada bulan Oktober kegiatan pemantauan
10 GARAM BERYODIUM 20 0 -20 20 0 -20 100.0% 0.0% 100.0% laporan garam beryodium 260
 Mengetahui, Geger, Februari 2017
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19642505 199303 2 006 NIP. 19791222 22001 2 013
SUPAS
Target
TARGET S/D % Target Target bln
BULAN INI dinkes Program ini
1 th

40 90.0% 430 36 334 90.0%

371 0

189 85.0% 1929 964

0 80.0% 0 0 137 80.0%

171 0

42 90.0% 451 38 350 90.0%

389

9 21.0% 105 9

0 85.0% 445 37 1426 85.0%

1678

1815 80.0% 1815 1815 1593 80.0%

1991

1089 60.0% 1089 1089 1265 70.0%

1807

9 ≤ 5% 2269 189 0 ≤ 15%

#VALUE!

0 90.0% 234 20 260 90.0%

289
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Ponorogo No. 48Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN FEBRUARI 2017
SUPAS
% TARGET
NO KEGIATAN TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN KESENJAN DUKUNG SASARAN
GAN 1 TH
persalinan di luar wilayah Puskesmas memantau setiap
1 VIT.A BUFAS 36 38 2 72 62 -10 100.0% 86.5% 13.5% laporan Geger persalinan 478

2 VIT. A BALITA 964 1966 1002 964 1966 1002 100.0% 203.9% -103.9% laporan 2269

3 ASI EKSKLUSIF 118 136 18 118 136 18 100.0% 114.9% -14.9% laporan 148

4 Fe3 BUMIL 38 60 22 75 88 13 100.0% 117.1% -17.1% laporan 501

kurangnya pengetahuan ibu tentang memberikan penyuluhan

pentingnya makanan bergizi seimbang tentang makanan seimbang
5 BUMIL KEK 9 5 -4 18 8 -10 0.0% 45.6% -45.6% laporan bagi ibu hamil untuk ibu hamil 501

pemberian TTD remaja bulan menyesuaikan jadwal

september kegiatan pemberian TTD
6 TTD REMAJA PUTRI 37 0 -37 74 0 -74 100.0% 0.0% 100.0% laporan remaja 524

7 D/S 1815 1825 10 1815 1825 10 100.0% 100.5% -0.5% laporan 2269

pemahaman orang tua tentang memberikan penyuluhan

pengertian naik berat badan masih tentang pengertian berat
8 N/D 1361 990 -371 1361 990 -371 100.0% 72.7% 27.3% laporan kurang benar badan naik 1815

pola asuh yang salah kunjungan rumah balita gizi

9 GIZI BURUK 189 7 -182 378 13 -365 0.0% 3.4% -3.4% laporan buruk 2269

pemantauan garam beryodium menyesuaikan jadwal

dilakukan pada bulan Oktober kegiatan pemantauan
10 GARAM BERYODIUM 20 0 -20 39 0 -39 100.0% 0.0% 100.0% laporan garam beryodium 260
 Mengetahui, Geger, Maret 2017
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19642505 199303 2 006 NIP. 19791222 22001 2 013
SUPAS
Target
TARGET S/D % Target Target bln
BULAN INI dinkes Program ini
1 th

72 90.0% 430 36 334 90.0%

371 0

189 85.0% 1929 964

148 80.0% 118 118 137 80.0%

171 0

42 90.0% 451 38 350 90.0%

389

42 21.0% 105 9

44 85.0% 445 37 1426 85.0%

1678

1815 80.0% 1815 1815 1593 80.0%

1991

1815 60.0% 1361 1361 1265 70.0%

1807

189 ≤ 5% 2269 189 0 ≤ 15%

#VALUE!

0 90.0% 234 20 260 90.0%

289
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Ponorogo No. 48Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN MARET 2017

%
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

1 VIT.A BUFAS 36 28 -8 108 90 -18 100.0% 83.3% 16.7% laporan

pemberian vitamin A dilakukan pelaksanaan sesuai jadwal
2 VIT. A BALITA 964 0 -964 964 0 -964 100.0% 0.0% 100.0% laporan bulan fe bruari dan agustus

pelaporan dilaksanakan bulan laporan sesuai jadwal

3 ASI EKSKLUSIF 118 0 -118 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan februari dan agustus

4 Fe3 BUMIL 38 42 4 113 70 -43 100.0% 62.1% 37.9% laporan

kurangnya pengetahuan ibu memberikan penyuluhan
tentang pentingnya makanan tentang makanan
5 BUMIL KEK 9 7 -2 18 10 -8 0.0% 57.0% -57.0% laporan bergizi seimbang bagi ibu hamil seimbang untuk ibu hamil,
pemantauan ibu hamil KEK

pemberian TTD remaja bulan menyesuaikan jadwal

TTD REMAJA
6 37 0 -37 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan september kegiatan pemberian TTD
PUTRI remaja

kurangnya pengetahuan ibu penyuluhan pentingnya

tentang pentingnya memantau posyandu kepada ibu
7 D/S 1793 1703 -90 1793 1703 -90 100.0% 95.0% 5.0% laporan perkembangan balita melalui balita yang tidak datang di
posyandu posyandu

pemahaman orang tua tentang memberikan penyuluhan

pengertian naik berat badan masih tentang pengertian berat
8 N/D 1361 934 -427 1361 934 -427 100.0% 68.6% 31.4% laporan
kurang benar badan naik

pola asuh yang salah kunjungan rumah balita

9 GIZI BURUK 189 1 -188 378 14 -364 0.0% 3.7% -3.7% laporan gizi buruk
 %
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

pemantauan garam beryodium menyesuaikan jadwal

GARAM
10 20 0 -20 39 0 -39 100.0% 0.0% 100.0% laporan dilakukan pada bulan Oktober kegiatan pemantauan
BERYODIUM garam beryodium

Mengetahui, Geger, Maret 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19642505 199303 2 006 NIP. 19791222 22001 2 013
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th

478 40 90.0% 430 36 334 90.0%

371 0

2269 189 85.0% 1929 964

148 148 80.0% 118 118 137 80.0%

171 0
501 42 90.0% 451 38 389 350 90.0%

501 42 21.0% 105 9

524 44 85.0% 445 37 1426 85.0%

1678

2269 1793 79.0% 1793 1793 1593 80.0%

1991

1815 1815 60.0% 1361 1361 1265 70.0%

1807

2269 189 ≤ 5% 2269 189 0 ≤ 15%

#VALUE!
 TARGET Target
TARGET S/D % Target Target bln
SASARAN BULAN INI dinkes Program ini
1 TH 1 th

260 0 90.0% 234 20 260 90.0%

289
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Ponorogo No. 48Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN APRIL 2017

%
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

1 VIT.A BUFAS 36 39 3 143 129 -14 100.0% 90.0% 10.0% laporan

pemberian vitamin A dilakukan pelaksanaan sesuai jadwal
2 VIT. A BALITA 964 0 -964 964 0 -964 100.0% 0.0% 100.0% laporan bulan fe bruari dan agustus

pelaporan dilaksanakan bulan laporan sesuai jadwal

3 ASI EKSKLUSIF 118 0 -118 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan februari dan agustus

4 Fe3 BUMIL 38 38 0 150 108 -42 100.0% 71.9% 28.1% laporan

kurangnya pengetahuan ibu memberikan penyuluhan
tentang pentingnya makanan tentang makanan
5 BUMIL KEK 9 1 -8 35 11 -24 0.0% 31.4% -31.4% laporan bergizi seimbang bagi ibu hamil seimbang untuk ibu hamil,
pemantauan ibu hamil KEK

pemberian TTD remaja bulan menyesuaikan jadwal

TTD REMAJA
6 37 0 -37 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan september kegiatan pemberian TTD
PUTRI remaja

kurangnya pengetahuan ibu penyuluhan pentingnya

tentang pentingnya memantau posyandu kepada ibu
7 D/S 1793 1687 -106 1793 1687 -106 100.0% 94.1% 5.9% laporan perkembangan balita melalui balita yang tidak datang di
posyandu posyandu

pemahaman orang tua tentang memberikan penyuluhan

pengertian naik berat badan masih tentang pengertian berat
8 N/D 1361 876 -485 1361 876 -485 100.0% 64.3% 35.7% laporan
kurang benar badan naik

pola asuh yang salah kunjungan rumah balita

9 GIZI BURUK 189 0 -189 756 13 -743 0.0% 1.7% -1.7% laporan gizi buruk
 %
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

pemantauan garam beryodium menyesuaikan jadwal

GARAM
10 20 0 -20 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan dilakukan pada bulan Oktober kegiatan pemantauan
BERYODIUM garam beryodium

Mengetahui, Geger, April 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19642505 199303 2 006 NIP. 19791222 22001 2 013
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th

478 40 90.0% 430 36 334 90.0%

371 0

2269 189 85.0% 1929 964

148 148 80.0% 118 118 137 80.0%

171 0
501 42 90.0% 451 38 389 350 90.0%

501 42 21.0% 105 9

524 44 85.0% 445 37 1426 85.0%

1678

2269 1793 79.0% 1793 1793 1593 80.0%

1991

1815 1815 60.0% 1361 1361 1265 70.0%

1807

2269 189 ≤ 5% 2269 189 0 ≤ 15%

#VALUE!
 TARGET Target
TARGET S/D % Target Target bln
SASARAN BULAN INI dinkes Program ini
1 TH 1 th

260 0 90.0% 234 20 260 90.0%

289
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Ponorogo No. 48Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN MEI 2017

%
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

1 VIT.A BUFAS 36 37 1 179 166 -13 100.0% 92.6% 7.4% laporan

2 VIT. A BALITA 0 0 0 0 0 0 100.0% #DIV/0! #DIV/0! laporan

3 ASI EKSKLUSIF 0 0 0 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan

4 Fe3 BUMIL 38 38 0 150 108 -42 100.0% 71.9% 28.1% laporan

5 BUMIL KEK 9 0 -9 35 11 -24 0.0% 31.4% -31.4% laporan

TTD REMAJA
6 0 0 0 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan
PUTRI

kurangnya pengetahuan ibu penyuluhan pentingnya

tentang pentingnya memantau posyandu kepada ibu
7 D/S 1793 1666 -127 1793 1687 -106 100.0% 94.1% 5.9% laporan perkembangan balita melalui balita yang tidak datang di
posyandu posyandu

pemahaman orang tua tentang memberikan penyuluhan

pengertian naik berat badan masih tentang pengertian berat
8 N/D 1361 860 -501 1361 876 -485 100.0% 64.3% 35.7% laporan
kurang benar badan naik

pola asuh yang salah kunjungan rumah balita

9 GIZI BURUK 189 1 -188 756 13 -743 0.0% 1.7% -1.7% laporan gizi buruk
 %
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

GARAM
10 0 0 0 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan
BERYODIUM

Mengetahui, Geger, Mei 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19642505 199303 2 006 NIP. 19791222 22001 2 013
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th

478 179 90.0% 430 36 334 90.0%

371 0

2269 189 85.0% 1929 0

148 148 80.0% 118 0 137 80.0%

171 0
501 188 90.0% 451 38 389 350 90.0%

501 42 21.0% 105 9

524 44 85.0% 445 0 1426 85.0%

1678

2269 1793 79.0% 1793 1793 1593 80.0%

1991

1815 1815 60.0% 1361 1361 1265 70.0%

1807

2269 189 ≤ 5% 2269 189 0 ≤ 15%

#VALUE!
 TARGET Target
TARGET S/D % Target Target bln
SASARAN BULAN INI dinkes Program ini
1 TH 1 th

260 0 90.0% 234 0 260 90.0%

289
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Ponorogo No. 48Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN MEI 2017

%
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

1 VIT.A BUFAS 36 43 7 179 209 30 100.0% 116.6% -16.6% laporan

2 VIT. A BALITA 0 0 0 0 0 0 100.0% #DIV/0! #DIV/0! laporan

3 ASI EKSKLUSIF 0 0 0 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan

4 Fe3 BUMIL 38 53 15 150 161 11 100.0% 107.1% -7.1% laporan

5 BUMIL KEK 9 1 -8 35 11 -24 0.0% 31.4% -31.4% laporan

TTD REMAJA
6 0 0 0 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan
PUTRI

kurangnya pengetahuan ibu Koordinasi dengan ibu

tentang pentingnya memantau kader untuk mendatangi
7 D/S 1793 1637 -156 1793 1637 -156 100.0% 91.3% 8.7% laporan perkembangan balita melalui rumah balita untuk hadir di
posyandu posyandu

pemahaman orang tua tentang koordinasi dengan kader

pengertian naik berat badan masih untuk mengoptimalkan
8 N/D 1361 853 -508 1361 853 -508 100.0% 62.7% 37.3% laporan
kurang benar meja 4

pola asuh yang salah kunjungan rumah balita

9 GIZI BURUK 189 2 -187 756 16 -740 0.0% 2.1% -2.1% laporan gizi buruk
 %
TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
NO KEGIATAN KESENJAN PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN

GARAM
10 0 0 0 0 0 100.0% 0.0% 100.0% laporan
BERYODIUM

Mengetahui, Geger, Juni 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19642505 199303 2 006 NIP. 19791222 22001 2 013
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th

478 179 90.0% 430 36 334 90.0%

371 0

2269 189 85.0% 1929 0

148 148 80.0% 118 0 137 80.0%

171 0
501 188 90.0% 451 38 389 350 90.0%

501 42 21.0% 105 9

524 44 85.0% 445 0 1426 85.0%

1678

2269 1793 79.0% 1793 1793 1593 80.0%

1991

1815 1815 60.0% 1361 1361 1265 70.0%

1807

2269 189 ≤ 5% 2269 189 0 ≤ 15%

#VALUE!
 TARGET Target
TARGET S/D % Target Target bln
SASARAN BULAN INI dinkes Program ini
1 TH 1 th

260 0 90.0% 234 0 260 90.0%

289
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALER
Jl. Raya Masiun - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798-

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BU

BULAN APRIL

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF

28 #REF! #REF! 111

1 VIT.A BUFAS

69 #REF! #REF! 137

2 ASI EKSKLUSIF

29 #REF! #REF! 117

3 Fe3 BUMIL

713 #REF! #REF! 1426

4 VIT.A BALITA

1593 #REF! #REF! 1593

5 D/S

1263 #REF! #REF! 1263

6 N/D

0 #REF! #REF! 0
7 GIZI BURUK

0 #REF! #REF! 0
8 GARAM BERYODIUM

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balerejo
A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes
NIP. 19591231 198403 1 083
PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALEREJO
n - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN APRIL 2015

%
PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
KESENJAN PENYEBAB MASALAH
KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN
#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan persalinan di luar wilayah
Puskesmas Balerejo

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan

-

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan kebosanan ibu hamil

mengkonsumsi tablet Fe

#REF! #REF! 100.0% 0.0% 100.0% laporan

-

#REF! 4 100.0% #REF! #REF! laporan kesadaran orang tua balita untuk
menimbangkan balitanya masih
rendah
#REF! 8 100.0% #REF! #REF! laporan balita susah makan, balita sakit

#REF! 9 100.0% 100.0% 0.0% laporan

-

#REF! #REF! 100.0% 0.0% 100.0% laporan pemantauan garam beryodium

dilakukan pada bulan April

Balerejo, Mei 2016

Pelaksana Program Gizi
 UFIK ZUNAIDAH, A Md Gz
NIP. 19800116 201001 2 009
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
PEMECAHAN MASALAH BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th
memantau setiap persalinan 124 334 28
371 90.0%

14 137 69
- 171.25 80.0%

penyuluhan dan motivasi 130 350 29

388.8889 90.0%

0 1426 713
- 1677.647 85.0%

memberikan penyuluhan dan 1593 1593 1593

motivasi 1593 80.0%

penyuluhan dan motivasi 1263 1263 1263

1263 70.0%

0 0 0
0 ≤ 15%

menyesuaikan jadwal kegiatan 0 260 0

pemantauan garam beryodium 260 90.0%
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALEREJO
Jl. Raya Masiun - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM G

BULAN MEI 2015

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET PENCAPAIAN KESENJA % %

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN

28 #REF! #REF! 139 #REF! #REF! 100.0% #REF!

1 VIT.A BUFAS

69 #REF! #REF! 137 #REF! #REF! 100.0% #REF!

2 ASI EKSKLUSIF

29 #REF! #REF! 146 #REF! #REF! 100.0% #REF!

3 Fe3 BUMIL

713 #REF! #REF! 1426 #REF! #REF! 100.0% 0.0%

4 VIT.A BALITA

1593 #REF! #REF! 1593 #REF! 4 100.0% #REF!

5 D/S

1251 #REF! #REF! 1251 #REF! 8 100.0% #REF!

6 N/D

0 #REF! #REF! 0 #REF! 9 100.0% 100.0%

7 GIZI BURUK
 260 #REF! #REF! 260 #REF! #REF! 100.0% #REF!

8 GARAM BERYODIUM

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balerejo

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes

NIP. 19591231 198403 1 083
O
3152

KEGIATAN PROGRAM GIZI

SUPAS
% TARGET Target
BUKTI SASARAN TARGET S/D % Target
KESENJAN DUKUNG PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH Program
BULAN INI dinkes
GAN 1 TH 1 th
#REF! laporan persalinan di luar wilayah memantau setiap persalinan 155 334
Puskesmas Balerejo 371 90.0%

#REF! laporan 14 137

- - 171.25 80.0%

#REF! laporan kebosanan ibu hamil penyuluhan dan motivasi 162 350
mengkonsumsi tablet Fe 388.8889 90.0%

100.0% laporan 0 1426

- - 1677.647 85.0%

#REF! laporan kesadaran orang tua balita untuk memberikan penyuluhan dan 1593 1593
menimbangkan balitanya masih motivasi 1593 80.0%
rendah

#REF! laporan balita susah makan, balita sakit penyuluhan dan motivasi 1251 1251
1251 70.0%

0.0% laporan 0 0
- - 0 ≤ 15%
#REF! laporan beberapa garam yang ditemukan penyuluhan cara pemilihan dan 260 260
dalam kondisi basah penyimpanan garam beryodium
260 90.0%

Balerejo, Juni 2016

Pelaksana Program Gizi

UFIK ZUNAIDAH, A Md Gz
NIP. 19800116 201001 2 009
Target bln
ini

28

69

29

713

1593

1251

0
260
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALER
Jl. Raya Masiun - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798-

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BU

BULAN JUNI

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF

28 #REF! #REF! 167

1 VIT.A BUFAS

69 #REF! #REF! 137

2 ASI EKSKLUSIF

29 #REF! #REF! 175

3 Fe3 BUMIL

713 #REF! #REF! 1426

4 VIT.A BALITA

1593 #REF! #REF! 1593

5 D/S

1182 #REF! #REF! 1182

6 N/D

0 #REF! #REF! 0
7 GIZI BURUK

260 #REF! #REF! 260

8 GARAM BERYODIUM

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balerejo
A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes
NIP. 19591231 198403 1 083
PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALEREJO
n - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN JUNI 2015

%
PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
KESENJAN PENYEBAB MASALAH
KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN
#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan persalinan di luar wilayah
Puskesmas Balerejo

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan

-

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan kebosanan ibu hamil

mengkonsumsi tablet Fe

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan

-

#REF! 4 100.0% #REF! #REF! laporan kesadaran orang tua balita untuk
menimbangkan balitanya masih
rendah
#REF! 8 100.0% #REF! #REF! laporan balita susah makan, balita sakit

#REF! 9 200.0% 100.0% 100.0% laporan

-

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan pemantauan garam beryodium

dilakukan pada bulan April

Balerejo, Juli 2016

Pelaksana Program Gizi
 UFIK ZUNAIDAH, A Md Gz
NIP. 19800116 201001 2 009
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
PEMECAHAN MASALAH BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th
memantau setiap persalinan 186 334 28
371 90.0%

14 137 69
- 171.25 80.0%

penyuluhan dan motivasi 194 350 29

388.8889 90.0%

0 1426 713
- 1677.647 85.0%

memberikan penyuluhan dan 1593 1593 1593

motivasi 1593 80.0%

penyuluhan dan motivasi 1182 1182 1182

1265 70.0%

0 0 0
- 0 ≤ 15%

menyesuaikan jadwal kegiatan 260 260 260

pemantauan garam beryodium 260 90.0%
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALER
Jl. Raya Masiun - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798-

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BU

BULAN JUNI

TARGET PENCAPAIA KESENJA TARGET

NO KEGIATAN BULAN INI N BULAN INI NGAN KOMULATIF

28 #REF! #REF! 167

1 VIT.A BUFAS

69 #REF! #REF! 137

2 ASI EKSKLUSIF

29 #REF! #REF! 175

3 Fe3 BUMIL

713 #REF! #REF! 1426

4 VIT.A BALITA

1593 #REF! #REF! 1593

5 D/S

1250 #REF! #REF! 1250

6 N/D

0 #REF! #REF! 0
7 GIZI BURUK

260 #REF! #REF! 260

8 GARAM BERYODIUM

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balerejo
A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes
NIP. 19591231 198403 1 083
PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALEREJO
n - Surabaya No. 82 Telp. (0351) 383798- Madiun 63152

MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

BULAN JUNI 2015

%
PENCAPAIAN KESENJA % % BUKTI
KESENJAN PENYEBAB MASALAH
KOMULATIF NGAN TARGET CAPAIAN DUKUNG
GAN
#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan persalinan di luar wilayah
Puskesmas Balerejo

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan

-

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan kebosanan ibu hamil

mengkonsumsi tablet Fe

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan

-

#REF! 4 100.0% #REF! #REF! laporan kesadaran orang tua balita untuk
menimbangkan balitanya masih
rendah
#REF! 8 100.0% #REF! #REF! laporan balita susah makan, balita sakit

#REF! 9 200.0% 100.0% 100.0% laporan

-

#REF! #REF! 100.0% #REF! #REF! laporan pemantauan garam beryodium

dilakukan pada bulan April

Balerejo, Juli 2016

Pelaksana Program Gizi
 UFIK ZUNAIDAH, A Md Gz
NIP. 19800116 201001 2 009
 SUPAS
TARGET Target
SASARAN TARGET S/D % Target Program Target bln
PEMECAHAN MASALAH BULAN INI dinkes ini
1 TH 1 th
memantau setiap persalinan 216 334 28
371 90.0%

14 137 69
- 171.25 80.0%

penyuluhan dan motivasi 227 350 29

388.8889 90.0%

0 1426 713
- 1677.647 85.0%

memberikan penyuluhan dan 1593 1593 1593

motivasi 1593 80.0%

penyuluhan dan motivasi 1250 1250 1250

1265 70.0%

0 0 0
- 0 ≤ 15%

menyesuaikan jadwal kegiatan 260 260 260

pemantauan garam beryodium 260 90.0%
 FISH BONE PERSENTASE KB Baru di Puskesmas Balerejo
BULAN JULI 2016

DANA BAHAN MANUSIA

Media penyuluhan pengetahuan sasaran
sosial ekonomi masih kurang
masih kurang
rendah

Cakupan jumlah KK yang

memiliki akses tehadap
jamban di wilayah kerja
Puskesmas Balerejo
bulan Januari s/d Juni
Penggunaan alat
2016 sebesar 18,2%
penyuluhan dari cetak jambang
petugas masih kurang belum optimal

BAB disungai
advokasi linsek kurang
optamal

LINGKUNGAN METODE ALAT

DIISI DENGAN KALIMAT NEGATIF

Mengetahui, Panarukan, ............................. 2015

Kepala Puskesmas Panarukan Pelaksana Program ............

dr. SUDHARMONO .........................................

NIP. 19820820 200903 1 010 NIP. ..................................
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI Bulan : Januari 2017

PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 Distribusi vitamin A untuk balita Menyediakan vitamin A untuk balita sehingga semua balita umur 85% Farida Maret 2017 APBN
semua sasaran menerima vitamin A 6-59 bln Widiyanti,S.Gz

2 Distribusi vitamin A untuk ibu Menyediakan vitamin A untuk ibu nifas ibu nifas 90% Farida Februari 2017 -
nifas sehingga semua ibu nifas menerima vitamin A Widiyanti,S.Gz

3 Promosi pentingnya meningkatkan cakupan D/S (cakupannya 79,4%) ibu balita 80% Farida Pebruari 2017 -
penimbangan di posyandu (D/S) Widiyanti,S.Gz

4 Penyuluhan tentang pemahaman menyamakan pemahaman masyarakat tentang ibu balita 60% Farida Pebruari 2017 -
N/D N/D, meningkatkan cakupan N/D yang hanya Widiyanti,S.Gz
58,4%

5 pelacakan balita gizi buruk/ gizi mengetahui adanya balita yang berstatus gizi ibu balita dan balita 100% Farida Pebruari 2017 BOK
kurang buruk/ gizi kurang Widiyanti,S.Gz,
Bidan Desa

Mengetahui, Madiun, 31 Januari 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
VIT.A 90.0% 7.0%
BUFAS

ASI 80.0% 0.0%

EKSKLUSIF

Fe3 BUMIL 90.0% 7.1%

VIT.A 85.0% 0.0%

BALITA

D/S 80.0% 79.4%

N/D 70.0% 58.4%

GIZI ≤ 15% 0.0%

BURUK
MP-ASI 70.0% 100.0%
GARAM 90.0% 0.0%
BERYODIU
M
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI Bulan : Pebruari 2017

PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
2 Penyuluhan Fe3 pada ibu hamil meningkatkan jumlah ibu hamil yang ibu hamil 90% Farida Widiyanti Maret 2017 -
mengkonsumsi tablet fe ke 90 (12%)

4 Penyuluhan tentang pemahaman N/D untuk memotivasi ibu balita dalam ibu balita 60% Farida Widiyanti Maret 2017 -
memberikan asupan makanan pada balitanya
(61%)

5 pelacakan balita gizi buruk/ gizi kurang mengetahui adanya balita yang berstatus gizi ibu balita dan 100% Farida Widiyanti Maret 2017 BOK
buruk/ gizi kurang balita

Mengetahui, Madiun, 28 Februari 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
ASI 80.0% 61.1%
EKSKLUSIF

VIT.A 85.0% 46.0%

BALITA

D/S 80.0% 79.3%

N/D 70.0% 61.0%

GIZI BURUK ≤ 15% 0.0%

MP-ASI 70.0% 100.0%

 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI Bulan : Maret 2017

PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 koordinasi pemberian Vit A pada ibu nifas semua ibu nifas mendapat vitamin A ibu nifas 90% Farida Widiyanti APRIL 2017 -
dengan bidan desa

2 Konseling bumil KEK menggali informasi dan memotivasi ibu hamil ibu hamil 21% Farida Widiyanti APRIL 2017 -
untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang

3 Penyuluhan tentang pemahaman D/S untuk memotivasi ibu balita agar memantau ibu balita 79% Farida Widiyanti APRIL 2017 -
pertumbuhan balita melalui posyandu

4 Penyuluhan tentang pemahaman N/D untuk memotivasi ibu balita dalam ibu balita 60% Farida Widiyanti APRIL 2017 -
memberikan asupan makanan pada balitanya

5 pelacakan balita gizi buruk/ gizi kurang mengetahui adanya balita yang berstatus gizi ibu balita dan 100% Farida Widiyanti APRIL 2017 BOK
buruk/ gizi kurang balita

Mengetahui, Madiun, 31 Maret 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
Fe3 BUMIL 90.0% 61.1%

BUMIL KEK 21.0% 46.0%

D/S 79.0% 79.3%

N/D 60.0% 61.0%

GIZI BURUK 100.0% 0.0%

 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI Bulan : April 2017

PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
2 Konseling bumil KEK menggali informasi dan memotivasi ibu hamil ibu hamil 21% Farida Widiyanti MEI 2017 -
untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang

3 Penyuluhan tentang pemahaman D/S untuk memotivasi ibu balita agar memantau ibu balita 79% Farida Widiyanti MEI 2017 -
pertumbuhan balita melalui posyandu

4 Penyuluhan tentang pemahaman N/D untuk memotivasi ibu balita dalam ibu balita 60% Farida Widiyanti MEI 2017 -
memberikan asupan makanan pada balitanya

5 pelacakan balita gizi buruk/ gizi kurang mengetahui adanya balita yang berstatus gizi ibu balita dan 100% Farida Widiyanti MEI 2017 BOK
buruk/ gizi kurang balita

Mengetahui, Madiun, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
BUMIL KEK 21.0% 46.0%

D/S 79.0% 74.3%

N/D 60.0% 48.3%

GIZI BURUK 100.0% 0.0%

 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI Bulan :Mei 2017

PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 Koordinasi dengan ibu kader untuk untuk meningkatkan cakupan D/S kader 6% Farida Widiyanti JUNI 2017 -
mendatangi rumah balita untuk hadir di
posyandu

2 Penyuluhan tentang pemahaman N/D untuk memotivasi ibu balita dalam ibu balita 60% Farida Widiyanti JUNI 2017 -
memberikan asupan makanan pada balitanya

3 pelacakan balita gizi buruk/ gizi kurang mengetahui adanya balita yang berstatus gizi ibu balita dan 100% Farida Widiyanti JUNI 2017 BOK
buruk/ gizi kurang balita

Mengetahui, Madiun, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
D/S 5.9% 73.4%

N/D 60.0% 51.6%

GIZI BURUK 100.0% 0.6%

 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI Bulan :Juni 2017

PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI
PENANGGUNG SUMBE
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET WAKTU
JAWAB R DANA
1 Koordinasi dengan ibu kader untuk untuk meningkatkan cakupan D/S kader 6% Farida Widiyanti JULI 2017 -
mendatangi rumah balita untuk hadir di
posyandu

2 Penyuluhan tentang pemahaman N/D koordinasi dengan kader untuk ibu balita 60% Farida Widiyanti JULI 2017 -
mengoptimalkan meja 4

3 pelacakan balita gizi buruk/ gizi kurang mengetahui adanya balita yang berstatus ibu balita 100% Farida Widiyanti JULI 2017 BOK
gizi buruk/ gizi kurang dan balita

Mengetahui, Madiun, 22 Juni 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI,S.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
D/S 5.9% 73.4%

N/D 60.0% 51.6%

GIZI BURUK 100.0% 0.6%

 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS BALEREJO

PROGRAM : GIZI Bulan : April 2016

PELAKSANA : UFIK ZUNAIDAH

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 Penyuluhan tentang ASI eksklusif mempromosikan pentingnya ASI ibu hamil 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
eksklusif , meningkatkan cakupan ASI
eksklusif (73%)

2 Penyuluhan Fe3 pada ibu hamil meningkatkan jumlah ibu hamil yang ibu hamil, 90% Ufik Zunaidah Maret dan Agustus 2016 BOK
mengkonsumsi tablet fe ke 90 (hanya ibu bayi
27,4%)

3 Penyuluhan kunjungan ke memberikan motivasi pada ibu balita ibu balita 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
posyandu (D/S) agar rajin datang ke posyandu,
meningkatkan cakupan D/S

4 Penyuluhan tentang pemahaman menyamakan pemahaman masyarakat ibu balita 70% Ufik Zunaidah Pebruari-Desember 2016 -
N/D tentang N/D, meningkatkan cakupan N/D
(61,1%)

5 pelacakan balita gizi buruk/ gizi mengetahui adanya balita yang berstatus ibu balita 100% Ufik Zunaidah, Pebruari-Desember 2016 BOK
kurang gizi buruk/ gizi kurang dan balita bidan desa

Mengetahui, Madiun, 30 April 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
VIT.A 90.0% 30.0%
BUFAS

ASI 80.0% 61.1%

EKSKLUSI
F

Fe3 90.0% 27.4%

BUMIL

VIT.A 85.0% 46.0%

BALITA

D/S 80.0% 81.3%

N/D 70.0% 61.1%

GIZI ≤ 15% 0.0%
BURUK
MP-ASI 70.0% 100.0%
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS BALEREJO

PROGRAM : GIZI Bulan : Mei 2016

PELAKSANA : UFIK ZUNAIDAH

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 Penyuluhan tentang ASI eksklusif mempromosikan pentingnya ASI eksklusif ibu hamil, 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
, meningkatkan cakupan ASI eksklusif ibu bayi
(73%)

2 Penyuluhan Fe3 pada ibu hamil meningkatkan jumlah ibu hamil yang ibu hamil 90% Ufik Zunaidah Maret dan Agustus 2016 -
mengkonsumsi tablet fe ke 90 (32,6%)

3 Penyuluhan kunjungan ke posyandu memberikan motivasi pada ibu balita ibu balita 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
(D/S) agar rajin datang ke posyandu,
meningkatkan cakupan D/S

4 Penyuluhan tentang pemahaman menyamakan pemahaman masyarakat ibu balita 70% Ufik Zunaidah Pebruari-Desember 2016 -
N/D tentang N/D, meningkatkan cakupan N/D
(56,8)

5 pelacakan balita gizi buruk/ gizi untuk memantau kondisi balita gizi balita, ibu ≤ 15% Ufik Zunaidah, bulan Mei dan Juni 2016 BOK
kurang buruk (berdasarkan indikator BB/U) balita bidan desa

Mengetahui, Madiun, 31 Mei 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
VIT.A 90.0% 37.0%
BUFAS

ASI 80.0% 61.1%

EKSKLUSI
F

Fe3 90.0% 32.6%

BUMIL

VIT.A 85.0% 46.0%

BALITA

D/S 80.0% 80.8%

N/D 70.0% 56.8%
GIZI ≤ 15% 0.0%
BURUK
MP-ASI 70.0% 100.0%
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS BALEREJO

PROGRAM : GIZI Bulan : Juni 2016

PELAKSANA : UFIK ZUNAIDAH

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 Penyuluhan tentang ASI eksklusif mempromosikan pentingnya ASI eksklusif ibu hamil, 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
, meningkatkan cakupan ASI eksklusif ibu bayi
(73%)

2 Penyuluhan Fe3 pada ibu hamil meningkatkan jumlah ibu hamil yang ibu hamil 90% Ufik Zunaidah Maret dan Agustus 2016 -
mengkonsumsi tablet fe ke 90 (41,4%)

3 Penyuluhan kunjungan ke posyandu memberikan motivasi pada ibu balita ibu balita 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
(D/S) agar rajin datang ke posyandu,
meningkatkan cakupan D/S (74,2%)

4 Penyuluhan tentang pemahaman menyamakan pemahaman masyarakat ibu balita 70% Ufik Zunaidah Pebruari-Desember 2016 -
N/D tentang N/D, meningkatkan cakupan N/D
(61%)

Mengetahui, Madiun, 31 Mei 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
VIT.A 90.0% 37.0%
BUFAS

ASI 80.0% 61.1%

EKSKLUSI
F

Fe3 90.0% 32.6%

BUMIL

VIT.A 85.0% 46.0%

BALITA

D/S 80.0% 80.8%

N/D 70.0% 56.8%
GIZI ≤ 15% 0.0%
BURUK
MP-ASI 70.0% 100.0%
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS BALEREJO

PROGRAM : GIZI Bulan : Juli 2016

PELAKSANA : UFIK ZUNAIDAH

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG WAKTU SUMBER

JAWAB DANA
1 Penyuluhan tentang ASI eksklusif mempromosikan pentingnya ASI eksklusif ibu hamil, 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
, meningkatkan cakupan ASI eksklusif ibu bayi
(73%)

2 Penyuluhan Fe3 pada ibu hamil meningkatkan jumlah ibu hamil yang ibu hamil 90% Ufik Zunaidah Maret dan Agustus 2016 -
mengkonsumsi tablet fe ke 90 (47,7%)

3 Penyuluhan kunjungan ke posyandu memberikan motivasi pada ibu balita ibu balita 80% Ufik Zunaidah Maret-Desember 2016 -
(D/S) agar rajin datang ke posyandu,
meningkatkan cakupan D/S (78,5%)

4 Penyuluhan tentang pemahaman menyamakan pemahaman masyarakat ibu balita 70% Ufik Zunaidah Pebruari-Desember 2016 -
N/D tentang N/D, meningkatkan cakupan N/D
(63%)

Mengetahui, Madiun, 31 Mei 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
VIT.A 90.0% 37.0%
BUFAS

ASI 80.0% 61.1%

EKSKLUSI
F

Fe3 90.0% 32.6%

BUMIL

VIT.A 85.0% 46.0%

BALITA

D/S 80.0% 80.8%

N/D 70.0% 56.8%
GIZI ≤ 15% 0.0%
BURUK
MP-ASI 70.0% 100.0%
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN PEBRUARI 2017

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Distribusi vitamin A ibu nifas
untuk ibu nifas

2 Distribusi vitamin A bayi &

untuk bayi dan balita balita
(umur 6-59 bln)

3 Promosi pentingnya ibu balita

penimbangan di
posyandu (D/S)

4 Penyuluhan tentang ibu balita

pemahaman N/D

5 Pelacakan balita gizi ibu balita

buruk dan balita

Mengetahui, Madiun, 31 Januari 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

Drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI, S.Gz

NIP. 19640525 199303 2006 NIP. 19791222 200501 2013
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN MARET 2016

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3 Penyuluhan Fe3 pada ibu hamil
ibu hamil

5 Penyuluhan tentang ibu balita

pemahaman N/D

6 pelacakan balita gizi ibu balita

buruk/ gizi kurang

Mengetahui, Madiun, 28 Pebruari 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

Drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI, S.Gz

NIP. 19640525 199303 2006 NIP. 19791222 200501 2013
DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN APRIL 2016

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Penyuluhan tentang ASI ibu hamil,
eksklusif ibu bayi

2 Konseling bumil KEK ibu hamil

3 Penyuluhan kunjungan ibu balita

ke posyandu (D/S)

4 Penyuluhan tentang gizi ibu balita

seimbang

5 pelacakan balita gizi ibu balita

buruk/ gizi kurang dan balita

Mengetahui, Madiun, 31 Maret 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

Drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI, S.Gz

NIP. 19640525 199303 2006 NIP. 19791222 200501 2013
 KET

dilaksanakan di kelas ibu

desa jatisari
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN MEI 2017

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Konseling bumil KEK ibu hamil
KEK

2 Penyuluhan kunjungan ibu balita

ke posyandu (D/S)

3 Penyuluhan tentang ibu balita

pemahaman N/D

4 pelacakan balita gizi balita, ibu

buruk/ gizi kurang balita

Mengetahui, Madiun, 29 April 2017

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Program Gizi

Drg. SUNU SETYOWATI FARIDA WIDIYANTI, S.Gz

NIP. 19640525 199303 2006 NIP. 19791222 200501 2013
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN JUNI 2016

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Promosi ASI eksklusif ibu hamil,
ibu bayi

2 Penyuluhan pentingnya ibu hamil

Fe3 pada ibu hamil

3 Penyuluhan tentang gizi ibu balita

seimbang

4 Surveylans dan balita, ibu

pelacakan gizi buruk balita

Mengetahui, Madiun, 31 Mei 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN JULI 2016

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Promosi ASI eksklusif ibu hamil,
ibu bayi

2 Penyuluhan pentingnya ibu hamil

Fe3 pada ibu hamil

3 Penyuluhan tentang gizi ibu balita

seimbang

4 Surveylans dan balita, ibu

pelacakan gizi buruk balita

Mengetahui, Madiun, 30 Juni 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM GIZI
BULAN AGUSTUS 2016

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Promosi ASI eksklusif ibu hamil,
ibu bayi

2 Penyuluhan pentingnya ibu hamil

Fe3 pada ibu hamil

3 Penyuluhan tentang gizi ibu balita

seimbang

4 Surveylans dan balita, ibu

pelacakan gizi buruk balita

Mengetahui, Madiun, 31 Juli 2016

Kepala Puskesmas Balerejo Pelaksana Program Gizi

A. AGUS WIDODO, SKM, M.Mkes UFIK ZUNAIDAH,A.Md.Gz

NIP. 19591231 198403 1 083 NIP. 19800116 201001 2 009
 FISHBONE ASI EKSKLUSIF PUSKESMAS GEGER TAHUN 2017

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

4.1.1 Data tentang Penyebab Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Geger Kabupaten M

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang
 kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

R TAHUN 2017

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang
Cakupan ASI
eksklusif di
wilayah
Puskesmas
Geger tahun
2017 masih
rendah

mas Geger Kabupaten Madiun tahun 2017

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang

Cakupan ASI
eksklusif
rendah
 FISHBONE VITAMIN A IBU NIFAS PUSKESMAS GEGER TAHUN 2017

DANA BAHAN MANUSIA

anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
kurang
pengetahuan
ibu kurang

petugas
kurang
penyuluhan

persalinan di
luar wilayah
sosialisasi
kurang

kerjasama
lintas program
kurang optimal

LINGKUNGAN METODE ALAT

4.1.1 Data tentang Penyebab Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Geger Kabupaten M

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang
 kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

GER TAHUN 2017

Cakupan
vitamin A ibu
nifas di
wilayah
Puskesmas
Geger tahun
2017 masih
rendah

mas Geger Kabupaten Madiun tahun 2017

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang

Cakupan ASI
eksklusif
rendah
 FISHBONE Fe 3 IBU HAMIL PUSKESMAS GEGER TAHUN 2017

DANA BAHAN MANUSIA

anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
kurang ibu bosan
mengkonsumsi
Tablet Fe

petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga konsumsi
kurang sosialisasi tablet Fe
kurang jadi mual

kerjasama
lintas program
kurang optimal

LINGKUNGAN METODE ALAT

4.1.1 Data tentang Penyebab Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Balerejo Kabupate

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang
 kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

R TAHUN 2017

Cakupan Fe3
bumil di
wilayah
Puskesmas
Geger tahun
2017 masih
rendah

mas Balerejo Kabupaten Madiun tahun 2016

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang

Cakupan ASI
eksklusif
rendah
 FISHBONE CAKUPAN D/S PUSKESMAS GEGER TAHUN 2017

DANA BAHAN MANUSIA

anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
kurang menarik ibu balita sibuk

petugas
kurang
motivasi

dukungan
keluarga kegiatan
kurang sosialisasi posyandu
jadwal posy kurang
kurang menarik

kerjasama
lintas program
kurang optimal

LINGKUNGAN METODE ALAT

4.1.1 Data tentang Penyebab Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Balerejo Kabupate

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang
 kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

 TAHUN 2017

Cakupan D/S
di wilayah
Puskesmas
Geger tahun
2017 masih
kurang

mas Balerejo Kabupaten Madiun tahun 2016

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang

Cakupan ASI
eksklusif
rendah
 FISHBONE CAKUPAN N/D PUSKESMAS GEGER TAHUN 2017

DANA BAHAN MANUSIA

anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
kurang menarik pengetahuan
ibu kurang

petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga dacin
kurang sosialisasi kurang
kurang valid

ekonomi
keluarga
kurang kerjasama lintas sektor,
lintas program kurang
optimal

LINGKUNGAN METODE ALAT

4.1.1 Data tentang Penyebab Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Balerejo Kabupate

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang
 kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

R TAHUN 2017

Cakupan N/D
di wilayah
Puskesmas
Geger tahun
2017 masih
rendah

mas Balerejo Kabupaten Madiun tahun 2016

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang

Cakupan ASI
eksklusif
rendah
 FISHBONE PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM PUSKESMAS GEGER TAHUN 2

DANA BAHAN MANUSIA

anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
kurang menarik pengetahuan
ibu kurang

petugas
kurang
penyuluhan

pedagang
menjual garam iodium
tidak selektif sosialisasi test
kurang terbatas

kerjasama lintas sektor,

lintas program kurang
optimal

LINGKUNGAN METODE ALAT

4.1.1 Data tentang Penyebab Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif di Wilayah Puskesmas Balerejo Kabupate

DANA BAHAN MANUSIA

kesadaran masyarakat
kurang ibu bayi tidak telaten
anggaran
penyuluhan kurang media penyuluhan
jumlahnya terbatas
pengetahuan
masyarakat kurang
susu formula
terjual bebas petugas
kurang
penyuluhan

dukungan
keluarga & botol, dot
lingkungan sosialisasi terjual
sekitar kurang kurang bebas

kerjasama
lintas sektor
kurang
 kerjasama
lintas sektor
kurang

LINGKUNGAN METODE ALAT

MAS GEGER TAHUN 2017

Cakupan
garam
beryodium di
wilayah
Puskesmas
Geger tahun
2017masih
kurang

mas Balerejo Kabupaten Madiun tahun 2016

ibu bayi tidak telaten

pengetahuan kader
kurang

Cakupan ASI
eksklusif
rendah
 FORMAT TINDAK LANJUT KEGIATAN (TL)
PUSKESMAS GEGER

PROGRAM : GIZI
PELAKSANA : FARIDA WIDIYANTI

NO KEGIATAN WAKTU SASARAN PELAKSANA

koordinasi pemberian Vit A pada Apr-17 seluruh bidan Programer Gizi
ibu nifas dengan bidan desa desa Puskesmas
Geger

1
Konseling bumil KEK Programer Gizi

seluruh bumil
KEK bulan April
2 Apr-17 sebesar 7 orang
Penyuluhan tentang
3 pemahaman D/S - programer Gizi,
Penyuluhan tentang
4 pemahaman N/D -
pelacakan balita gizi buruk/ gizi Programer Gizi
kurang
balita gizi buruk
sejumlah 1
balita di desa
5 - klorogan
ANJUT KEGIATAN (TL)
MAS GEGER

Bulan : Maret 2017

HASIL KETERANGAN
capaian pemberain vitamin A pada bulan
April 2017 sesuai target sebesar 38

belum dilaksanakan
konseling bumil KEK
disebabkan kurang
koordinasi antara petugas
gizi dengan bidan desa.
Perlu dilakukan koordinasi
dengan bidan desa serta
penjadwalan rujukan bumil
KEK ke pojok gizi
puskesmas Geger pada
- bulan Mei

belum dilaksanana pelacakan gizi buruk

bulan April dikarenakan