DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

03
RUMAH SAKIT TK. IV 04.07.03 dr.ASMIR

ASUHAN KEPERAWATAN NO. RM :

PADA PASIEN TERMINAL NAMA :

TGL. LAHIR :

TANGGAL :

JAM MULAI :

A. Pengkajian

I. Menjelang Kematian

1. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang : ………………………….

b. Riwayat kesehatan dahulu : …………………………

c. Riwayat kesehatan keluarga :…………………………..

2. Pengkajian fisik

a. Keadaan umum :…………………………..

b. Kesadaran :……………….. GCS : E……M……V

c. Tanda- tanda vital :

1) Tekanan Darah :………………..

2) Nadi : ……………….

3) Suhu : ……………….

4) Pernafasan :………………..

d. Fungsi Penglihatan :

1) Pupil :

a) Isokor 

b) Anisokor 

c) Midriasis minimal 

d) Midriasis maksimal 

2) Kelopak mata :

a) Membuka/ membelalak 
 a) Menutup 

e. Fungsi Pendengaran :

b) Mendengar & Merespon : 

c) Mendengar & tidak merespon 

d) Tidak mendengar & tidak merespon 

f. Fungsi Nutrisi & Cairan :

a) Disfagia 

b) Nausea 

c) Vomitus 

d) Kembung 

e) Kehilangan BB 

f) Dehidrasi 

g) Stomatitis 

g. Fungsi Eliminasi & Urinaria

a) Anuria 

b) Oliguria 

c) Konstipasi 

d) Melena 

e) Inkontinensia fekal 

f) Inkontinensia Uri 

h. Fungsi Integument :

a) Sianosis 

b) Akral dingin 

c) Pucat 

d) Ulkus 

i. Fungsi Mobilisasi

a) Mampu mobilisasi 

b) Tidak mampu mobilisasi 

j. Karakteristik nyeri

a) Palliative 

b) Quality 

c) Regio 
 d) Scale 

e) Timing 

3. Pengkajian Faktor Psikologis

a. Kecemasan klien terhadap kematian ditunjukan dengan ekspresi :

1) Sedih 

2) Kecewa 

3) Marah 

4) Depresi 

5) Afek datar 

6) Putus asa 

b. Kondisi psikologis pasien menjelang ajal

1) Ketergantungan terhadap orang lain :……………

2) Kehilangan harga diri dan harapanj hidup :……………

c. Pasien berada pada fase emosional :

1) Fase Denial ( Mengingkari ) 

2) Fase Anger ( Marah ) 

3) Fase Bergaining ( Menawar ) 

4) Fase Depresi 

5) Fase Acceptance ( Menerima ) 

4. Pengkajian Faktor Sosial

a. Bagaimana interaksi pasien dengan :

1) Keluarga : ……………..

2) Teman/ kerabat : ………………

3) Perawat : ………………

b. Bagaimana kondisi pasien ketika berinteraksi dengan orang lain ketika

menjelang kematian :

a) Menarik diri 

b) Tidak ingin berkomunikasi 

c) Mudah tersinggung 

d) Sering bertanya penyakitnya 

e) Terbuka 
5. Pengkajian Faktor Spiritual

a. Keyakinan pasien/keluarga terhadap kematian : ……………

b. Sikap pasien/keluarga dalam menghadapi kematian : …………….

c. Kebutuhan spiritual pasien menjelang kematian : ……………..

d. Perlukah pendampingan dan tokoh agama ? :.....................

Salatiga,

Jam selesai,

Yang melakukan pengkajian,

Perawat,

( ………………….… )