RENCANA USULAN KEGIATAN PRO

PUSKESMAS RANCAKALONG RANC

Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
1. KIA dan KB 1. Pelatihan Bidan Meningkatkan Pengetahuan dan Bidan Desa 100%
Keterampilan Bidan

2. Monev Bidan untuk mengetahui kinerja

bidan yang ada di Bidan Desa 100%
poskesdes/ polindes

3. Pelatihan Kader SDIDTK Meningkatkan Pengetahuan Kader Posyandu 100%

kader

4. Pelatihan guru TK dan PAUD Menambah pengetahuan guru Guru,TK,PAUD 100%

SDIDTK PAUD dan TK dibidang kesehatan

5. Pengada an Lembar balik Sebagai bahan Bumil, 100%

* Lembar balik ,KIS Penyuluhan
* lembar balik , Bumil KIS
* Lembar Balik FE
6. Pengadaan Buku kohort bumil, sebagai penyimpan data Kohort 100%
bayi, KB pencatatan pelaporan dan bahan
evaluasi
7. Penemuan Dini,TK, PAUD Menditeksi Kesehatan Murid, TK, PAUD 100%
Murid tk paud

8. Pemantauwan Kelas Bumil Mengetahui, Bumil 100%

 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
Perkembangan Kese
hatan Bumil
9. Pemantauwan Kelas Meningkatkan Pengeta Baliat 100%
Balita huan ibu balita

10. Pemantauwan kepatuhan Untuk mengetahui Bumil 100%

ibu hamil minum FE Bumil crara minum FE

11. Penyuluhan KESPRO ke sekolah Mengetahui Tentang Murid Sekolah

SMP/ SMA kesehatan reproduksi pada SMP/SMA 100%
anak didik sekolah

12. Sosialisasi Kepatuhan Agar Ibu hamil Bumil 100%

Minum FE mngetahui Kegunaan
FE
13. Monitoring dan Evaluasi Untuk Mengetahui FAUD,TK 100%
SDIDTK Ke Paud. Dan TK Keberhasilan Program

14. Monitoring Ibu hamil Bumil 100%

Evaluasi Bumil Resti

15. Monitoring dan Evaluasi untuk mengetahui Bayi 100%

NED Bayi Resti Perkembangan
Kesehatan
Bayi Rest
Pemeriksaan Laboratorium pada 100%
bumil Untuk mengetahui keadaan Bumil
Hb Pada bumil

16. Audit Neonatal dan maternal mengetahui kasus Bumil Bumil 100%
bumil

2 Kesling 1. Pembinaan pengawasan dan Mengetahui sejauhman Desa/ Kelurahan 100%

pemberdayaan Desa STBM Keberhasilan desa
STBM

2. Pengawasan dan Pembinaan Untuk mengetahui TTU,TPM,DAMIN 100%

TTU,TPM,DAMIN Sejauh Mana Keberha
silan Program

3. Sosialisasi Pengelolaan Untuk Mengatahui pedagang, keliling 100%

Makanan Jajanan Makanan Yang Sehat lingkungan Sekolah
Bersih dan Tidak Terkon
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
taminasi bahan yang
membahayakan tubuh

4. Pengawasan /Pemeriksaan Untuk Mengetahui Masarakat 100%

Kwalitas air minum Kandungan Air
Untuk Layak di kon
sumsi

5. Inplementasi HSP KE sekolah Memberi Bimbingan Sekolah Dasar 100%

Dasar dan Penyuluhan
tentang sekolah sehat
6. Kunjungan Rumah tindak lanjut Memberikan Motvasi konselor 100%

Kampanye Hygene sanitasi anak

Sekolah agar selalu hidup bersih

dan sehat
7. Pendataan Sasaran Kesehatan Untuk mengetahui sasaran Rumah tangga 100%
Lingkungan
bahan Perencanaanprogram

8. Pemicuan Desa belum ODF Agar MasYarakat Tahu bahayany Desa Margamukt 100%

3. Gizi 1.Penyuluhan dan pemantauwan Agar balita tdak ada lagi Balita 100%
Vit A Penyakit Mata Akibat Ke
kekurangan Vit A

2.Kunjugan Rumah Balita Gizi Kurang Memberikan Motvasi balita 100%

dan gizi buruk kepada ibu balita agar
memberikan Pola makanan

yang baik
3.Pemantauwan BPB Agar Ibu balita Bumil / Balita 100%
dapat mengetahui

Perkembangan Balita
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan

4, Sosialisasi BPB 2017 Masyarakat Agar Tahu Bayi balita 100%

tentang Sttus Gizi anak
balita

5. Konseling IBU Hamil Meningkatkan pengeta. Bumil 100%

Huan Bumil

6. Pemantauwan Garam Untuk Mengetahui Masyakat 100.%

beryodium masyarakat menggunakan
garam beryodium

7. Validasi dan Verifikasi Untuk Mengetahui Bayi Balita 100 5

Balita Kurang/ Buruk Peningkatan Status

Gizi

jumlah Total UsulanKe Giatan

4. Promkes 1. SMD Mengetahui Permasalahan Masyarakat

Kesehatan yang ada di

Masyarkat

2. MMD Menyepakat Hasil SMD Kader Posyandu

dan Bahan Perencanaan Aparatur 100%
Tahun 2018 Desa
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan

3. Pembinaan PHBS Institusi Tempat Untuk mengetahui sejauh Insttusi Tempat Kerja 100%
Kerja mana program kesehatan
yang ada di tempat kerja

4. Pembinaan PHBS Tempat Umum Untuk mengetahui sejauh Tempat-tempat 100%

mana program kesehatan Umum
yang ada di tempat umum

Memberikan Informasi Tentang Anak Didik

Kesehatan Agar Anak Didik 100%
5. Penyuluhan Mengetahui Tentang Program
Kesehatan Sekolah
Institusi Sekolah

6 Pembinaan Desa siaga Kader Posyandu

Untuk meningkatakan kualitas 100%
Desa Siaga
Tokoh masyarakat

Tokoh Agama
7. Pendataan BATRA Untuk mengetahui jumlah
pengelola Pengobatan 100%
Pengelola BATRA
Tradisional di Wilayah kerja
Puskesmas Situ

8. Pembinaan kader Posyandu Meningkatkan kualitas SDM Kader 100%

kader Posyandu

JUMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN

P2P I. Imunisasi Memberikan informasi agar Para pemangku 100%
program dapat terselenggara kebijakan di wilayah
1. Sosialisasi PIN Campak dengan baik

2. Pendataan PIN Campak Untuk mengetahui jumlah Anak Usia 0-15 tahun 100%
sasaran
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan

3. Pelaksanaan PIN Campak Eliminasi penyakit campak Anak Usia 0-15 tahun 100%

4. Sweeping PIN Campak Menjaring sasaran PIN Anak Usia 0-15 tahun 100%
Campak yang belum
terimunisasi

5. Swiping Cacth MR Memberikan Imunisasi sasaran MR

susulan Terhadap anak
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
yang ketnggalan

5.Pelaksanaan cacth Up Memberikan Imunisasi/ Anak 0-15 thn

kampanye MR Kekebalan MR

6. Monitoring Kegiatan MR Mengetahui Kegiatan sasaran MR

Pelaksanaan MR

6.Monitoring Kegiata Mengetahui Kegiatan bayi Bumil

imunisasi Ruin Imunisasi Ke Posyandu

5. Pengambilan Logistik 100%

Dapat memenuhi
imunisasi/Vaksin Untuk memenuhi kebutuhan kebutuhan kegiatan
logistk Vaksin selama satu imunisasi Puskesmas
bulan Situ
Memberikan imunisasi Anak usia 6-7 tahun 100%
7. BIAS Tahap I campak pada anakkelas 1 SD
se-wilayah puskesmas situ

8. BIAS DT dan TD Memberikan imunisasi DT anak usia 6-9 tahun 100%

dan Td pada anak kelas 1,2,3
SD se-wilayah puskesmas situ

9. Sweeping Imunisasi Menjaring sasaran yang tdak Bayi, Batta, WUS 100%
mendapatkan imunisasi
secara tepat waktu
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
II. Program TB
1. Pelacakan Kasus Untuk mengetahui jumlah Masyarakat 100%
penyakit TB Paru

2. Penyuluhan TB Masyarakat agar tahu bahwa Masyarakat 100%

penyakit TB berbahaya dan
menular

3. Sosialisasi keperawatan TB Untuk meningkatkan Staf Puskesmas 100%

pengetahuan Program TB

4. Sosialisasi Program TB ke Untuk meningkatkan Tokoh Masyarakat 100%

Masyarakat pengetahuan Program TB

III. Program Rabies

GHPR Untuk menentukan diagnosa Binatang yang 100%
rabies mempunyai virus
rabies

IV. Program Malaria

Penyuluhan Malaria Untuk menentukan bahaya Masyarakat 100%
penyakit malaria ditmbulkan
oleh vektor nyamuk
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan

V. Kusta
Penyuluhan Penyakit Kusta Memberikan Informasi Masyarakat 100%
tentang penyakit Kusta
kepada masyarakat

VI. IMS HIV AIDS

1. Penyuluhan IMS HIV AIDS Memberikan Informasi Masyarakat 100%
bahayanya penyakit HIV AIDS

100%
2. VCT Mobile Menjaring kasus suspek HIV Masyarakat
AIDS

VII. DBD
1. Penyuluhan DBD Memberikan Informasi Masyarakat 100%
bahayanya penyakit DBD yang
ditmbulkan oleh nyamuk
aedes aygepty

2. Fogging Fokus Pengendalian Vektor penyakit Lingkungan daerah 100%

DBD endemik

3. Pelatihan Kader Jumantik Meningkatkan pengetahuan Kader Jumantk 100%

tentang bahayanya penyakit
yang ditmbulkan oleh
nyamuk DBD
 Upaya Meningkatkan pengetahuan
No Kegiatan Tujuan penyakit
tentang bahayanya Sasaran Target
Kesehatan yang ditmbulkan oleh
nyamuk DBD

VIII. Diare
Penyuluhan Diare Memberikan Masyarakat 100%
Informasi/pemahaman
tentang penyakit diare

IX. ISPA
Memberi pengetahuan Masyarakat 100%
1. Penyuluhan tentang gejala dan tentang gejala dan
pencegahan ISPA pencegahan ISPA

2. Sosialisasi Pengobatan ISPA Meningkatkan pengetahuan Petugas Pustu dan 100%

cara mengantsifasi gejala Polindes
ISPA

3. Pelatihan Kader ISPA Untuk meningkatkan Kader Kesehatan 100%

pengetahuan tentang gejala
dan pencegahan penyakit
ISPA

4. Kunjungan Rumah Untuk memberikan motvasi Bayi/balita Yang 100%

ISPA/PNEUMONIA kepada yang mempunyai mengidap penyakit
penyakit ISPA ISPA
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
5. Monitoring Memantau pelaksanaan Bayi/balita Yang 100%
program ISPA mengidap penyakit
ISPA

6. Evaluasi Mengukur tngkat Bayi/balita Yang 100%

keberhasilan program ISPA mengidap penyakit
ISPA

JUMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM P2P

Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target
6. Kesehatan
pengobatan I. Pelayanan Rawat Jalan Peserta Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100%
BPJS
kuratf

II. Pelayanan rawat jalan Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100%

Pasien Umum kuratf

III. Pelayanan tindakan gigi Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100%

Peserta BPJS kuratf

IV. Pelayanan tindakan gigi Meningkatkan pel. masyarakat umum 100%

Peserta Umum kuratf

V. Tindakan operasi ringan Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100%

Peserta BPJS kuratf

VI. Tindakan operasi ringan Meningkatkan pel. masyarakat umum 100%

Peserta Umum kuratf

VII. Tindakan gawat darurat Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100%

Peserta BPJS kuratf

VIII. Tindakan gawat darurat Meningkatkan pel. masyarakat 100%

Peserta Umum kuratf

IX. Tindakan medis lainnya Meningkatkan pel. Peserta BPJS 100%

Peserta BPJS kuratf

X. Tindakan medis lainnya Meningkatkan pel. masyarakat 100%

Peserta Umum kuratf

XI. Kebutuhan Obat Meningkatkan pel. Pasien 100%

 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
XII. Jasa tindakan LAB Meningkatkan pel. Pasien BPJS 100%
peserta BPJS kuratf

XIII. Jasa tindakan LAB Meningkatkan pel. Pasien Umum 100%

peserta Umum kuratf

XIV. Pemeriksaan Kesehatan Haji Meningkatkan pel. Pasien Haji 100%

kuratf

JUMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM PENGOBATAN

Kegiatan Tujuan Sasaran Target

Pendataan Sasaran keluarga Sehat Masyarakat 100%

Untuk mengetahui sasaran
keluarga sehat di masyarakat

RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM PENGEM

PUSKESMAS RANCAKALONG 2017

UPAYA Kegiatan Tujuan Sasaran Target

1. kesehatan
KESORGA 1. Pendataan klub Olah Raga di klub olahraga 100%
wilayah puskesmas Situ Mengetahui jumlah klub
olahraga

2. Sosialisasi kesorga Meningkatkan pengetahuan klub klub olahraga 100%

Olahraga

3. Informasi tentang program kesorga Menyampaikan informasi Lintas Sektor 100%

program kesorga kepada lintas
sektor dan lintas program
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan 3. Informasi tentang program kesorga Menyampaikan informasi
program kesorga kepada lintas Staf Puskesmas
sektor dan lintas program

4. Pembinaan klub olahraga Meningkatkan kualitas dan klub olahraga 100%

kuanttas klub olahraga

5. Penyuluhan tentang Kesorga Memberikan informasi dan Masyarakat 100%

pengetahuan tentang program
kesorga

6. Melakukan test kebugaran kepada Meningkatkan kesehatan peserta Peserta kelompok 100%
karyawan puskesmas situ dan peserta kelompok olahraga olahraga
klub kegiatan olahraga

7. Laporan bulanan Melaporkan hasil kegiatan Yankes 100%

program Kesorga

No
UPAYA Kegiatan Tujuan Sasaran Target
2. Kesehatan
UKS 1. Pendataan sasaran anak sekolah SD Untuk mengetahui sasaran Siswa 100%
s/d SMA jumlah siswa

2. Pemeriksan berkala Mendeteksi kesehatan siswa Siswa 100%

didik kelas 5

3. Penjaringan anak sekolah TK Mendeteksi kesehatan siswa Siswa TK 100%

baru masuk TK
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
4. Penjaringan anak sekolah SD/MI Mendeteksi kesehatan siswa
baru masuk SD/MI 100%
Siswa SD/MI

5. Penjaringan anak sekolah SMP/MTS Mendeteksi kesehatan siswa Siswa SMP/MTS 100%
baru masuk SMP/MTS

6. Penjaringan anak SMA/MA Mendeteksi kesehatan siswa Siswa SMA/MA 100%

baru masuk SMA/MA

JUMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM UKS

Upaya
Kesehatan
LANSIA

7. Pengadaan Buku penjaringan Sebagai media untuk merekam SD,SMP,SMA 100%

hasil penjaringan

8. Pendokumentasian hasil Merekap dan melaporkan hasil Siswa TK,SD,SMP,SMA 100%

penjaringan penjaringan anak sekolah

No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
3.
1. Kunjungan petugas Posbindu Lansia Untuk mengetahui kegiatan Posbindu Lansia 100%
program lansia

UMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM LANSIA

 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
Upaya 2. Pelatihan Kader Lansia Untuk meninkatkan Kader Lansia 100%
pengetahuan Kader Lansia
Kesehatan
PEOGRAM REMAJA

No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
4.
UMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM REMAJA
1. Penyuluhan ke Sekolah 100%
Siswa Sekolah SMP dan
Upaya *Tumbang Remaja Meningkatkan pengetahuan SMA
kepada siswa tentang bahayanya
Kesehatan *NAPZA NAPZA dan seks yang
PROGRAM INDERA *Perilaku seks menyimpang menyimpang
MATA

No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
5.
1. Sosialisasi Program Indera tentang Kader Posyandu 100%
katarak Untuk mengetahui tentang
penyakit katarak dimasyarakat

LAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM INDERA MATA

Upaya
Kesehatan
PERKESMAS
2. Penyuluhan kesehatan Mata Menginformasikan tentang Masyarakat Lansia 100%
program mata
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan

No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
6.
1. Kunjungan Rumah KK Rawan KK Rawan dengan 100%
Tercapainya keluarga mandiri
MLAH TOTAL USULAN KEGATAN PROGRAM PERKESMAS penyakit menular
Upaya
Kesehatan 2. Penyuluhan Kesehatan PTM KK Rawan 100%
Meningkatkan pengetahuan KK
KESEHATAN GIGI rawan terhadap pengetahuan
DAN MULUT penyakit Tidak Menular

3. Pelayanan Konseling KK Rawan 100%

Memberikan pelayanan dan
motvasi kepada konselor

4. Pelaporan dan Evaluasi Untuk mengetahui keberhasilan KK Rawan 100%

program

No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
7.
1. Pembinaan kesehatan Gigi dan Meningkatkan Pengolahan dan Masyarakat Desa 100%
mulut UKGMD kesadaran masyarakat Desa
dalam pemeliharaan kesehatan
gigi dan mulut sehingga
tercapainya dolalat gigi dan
mulut yang optmal

2. pembinaan Kesehatan Gigi Anak
Sekolah ( UKBS)
Menanamkan dan memberikan Siswa SD/MI 100%
pengetahuan kesehatan gigi dan
mulut sehingga tercapainya
kesehatan gigi dan mulut yang
optmal

3. Pelatihan Kader UKGMD Kader Posyandu 100%

Meningkatkan pengetahuan
pada kader UKGMD agar
terlaksananya program UKGMD
di masyarakat tercapai
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan

H TOTAL USULAN KEGIATAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Upaya 4. Pelatihan Dokcil Gigi UKBS Siswa 100%
Kesehatan Meningkatkan pengetahuan
pada siswa tentang program gigi
dan mulut
PROGRAM UKK

JUMLAH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM UKK

No Upaya
Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target

8. Kesehatan Jiwa
1. Pendataan UKK Untuk mengetahui sasaran Pekerja 100%
Program

2. Pembinaan UKK Untuk meningkatkan cakupan Pekerja 100%

program UKK

AH TOTAL USULAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

OTAL SELURUH
No USULAN KEGIATAN PROGRAM PENGEMBANGAN
Kegiatan Tujuan Sasaran Target

9.
1. Penyuluhan Kesehatan Jiwa Masyarakat 100%
Untuk memfasilitasi penyakit
jiwa yang ad di masyarakat

Upaya
Kesehatan 2. Pemantauan Desa sehat Jiwa Kader jiwa 100%
Penyelenggaraan Untukmengetahui optmalisasi
Manajemen desa sehat jiwa
Puskesmas

RENCANA USULAN KEGIATAN MANAJEME

 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
PUSKESMAS RANCAKALONG TAHUN 201
No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
1.
1. Penyusunan rencana kerja Tersusunnya rencana Staf Puskesmas 100%
tahunan kerja tahun 2017

2. Lokakarya Bulanan Puskesmas Evaluasi hasil Staf Puskesmas 100%

kegiatan dan tersu-
sunnya POA bulanan

3. Lokakarya Triwulan Puskesmas Untuk mengevaluasi hasil Lintas sektoral 100%

kegiatan dan dukungan lintas
sektoral

USULAN KEGIATAN PENYELENGGARAAN

4. Pengiriman
MANAJEMEN Laporan
PUSKESMAS Terkirimnya laporan Dinkes 100%
Upaya Bulanan Bulanan ke Dinkes
Kesehatan
PENUNJANG
PELAYANAN 5. Penyusunan Laporan Tersusunnya Laporan Dinkes 100%
Tahunan Tahunan Puskesmas

No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
2.
1. Pengadaan Format Meningkatkan Posyandu 100%
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
Laporan Posyandu pelayanan di
Posyandu
2. Rapat Koordinasi Meningkatkan sektor terkait 100%

Lintas Sektor koordinasi lintas

sektor
3. Refreshing Kader Meningkatkan Kader kesehatan 100%
koordinasi lintas
LAH TOTAL USULAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN sektor
Upaya
Kesehatan
PEMELIHARAAN
RINGAN
PUSKESMAS

OTAL USULAN KEGIATAN PEMELIHARAAN RINGAN PUSKESMAS

Upaya
Kesehatan
No OPERASIONAL
PUSKESMAS Kegiatan Tujuan Sasaran Target
3.
1. Perbaikan Faislitas Tersedianya sarana Puskesmas 100%
sumur air air bersih

2. Pembelian peralatan Tersedianya Puskesmas 100%

rumah tangga PKM peralatan rumah

tangga Puskesmas
No
Kegiatan Tujuan Sasaran Target
4.
1. Jasa Pelayanan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
pelayanan
2. Lembur PNS/NON PNS Peningkatan mutu Puskesmas 100%
pelayanan
3. Pengadaan ATK Peningkatan mutu Puskesmas 100%
Puskesmas pelayanan
4. Pengadaan alat listrik Peningkatan mutu Puskesmas 100%
dan elektronik pelayanan
5. Pengadaan benda pos Peningkatan mutu Puskesmas 100%
pelayanan
6. Pengadaan peralatan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
kebersihan dan bahan pelayanan
 Upaya
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target
Kesehatan
pembersih
H TOTAL USULAN KEGIATAN OPERASIONAL PUSKESMAS
7. Pemenuhan kebutuhan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
AH TOTAL SELURUH USULAN KEGIATAN MANAJEMEN
Bahan bakar minyak pelayanan
8. Perawatan kendaraan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
bermotor pelayanan
9. Pengadaan bahan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
cetak & penggandaan pelayanan
JUMLAH TOTAL REN 10. Pengadaan kebutuhan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
JUMLAH TOTAL RE makan minum pelayanan
JUMLAH TOTAL REN 11. Pemeliharaan peralatan Peningkatan mutu Puskesmas 100%
TOTAL kantor pelayanan
12. Perlengkapan Kedokteran Peningkatan mutu Puskesmas 100%
pelayanan

ELURUH RENCANA USULAN KEGIATAN

1
2
3
N KEGIATAN PROGRAM WAJIB
AKALONG RANCAKALONG 2017
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Transport peserta Surat tugas Bidan 100% SDM BOK
terpenuhi
6org x 1kl x 3hr x 400000
Rp 7,200,000

* Transport Petugas Surat Tugas Bidkor 100 % Tercapai BOK

2 Org x 6 Ds X 1 Kl X Rp. 90.000 Format Monev Bid Pus Kegiatan
Rp 1,080,000

* Transport Peserta Undangan TIM 100% SDM kader BOK

terpenuhi
2org x 49psyd x 1 hr x Rp.40.000 Materi
Rp 3,920,000 Leaflet
*snack daftar hadir
2 org x 49psy x 1 hr x Rp.15000 notulen
Rp 1,470,000
*makan
2org x 4 psy x 1 hr x Rp 35.000
Rp 3,430,000
TOTAL
Rp 8,820,000
*Transport Peserta Undangan TIM
BOK
2 org x 20 x 1kali x Rp 50.000 Materi 100% Guru PAUD/TK
mengetahui program
Rp 2,000,000 daftar hadir kesehatan
*snack Notulen
2 org x 20 x 1 kali x Rp.15000 Leaflet
Rp 600,000
*makan
2 org x 20 x 1 kali x Rp 35.000
Rp 1,400,000
TOTAL
Rp 4,000,000
100% bahan
1paket x 300000 dokumen bendahara penyuluhan BOK
Rp 300,000

1 pkt x 11 x 50000 transport bendahara

100% administrasi BOK
KIA terpenuhi
Rp 550,000
* Tranport Petugas *buku visum * Bidan 100% Anak BOK
2org x 1 kl x 37 x 90000 *surat tugas Didik terlayani
Rp 6,660,000 *alat pemeriksaan

* Tranport Petugas * Buku Visum * Bidan desa 100 % BUMIL BOK

 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
10 org x 3kl x 10 BLN X 30000 * Surat Tugas *Bidpus Kesehatannya
Rp 9,000,000 * KMS BUMIL * Bidkor Terpantau
* Tranport Petugas * Buku Visum * Bidan desa 100% Balita BOK
2 org x 3 x 10 x 90000 * Surat Tugas * Bidko terlayani
Rp 5,400,000 *Alat Peraga * Bidpus Kesetannya
* Tranport Petugas * Buku Visum * Bidan desa 100 % ibu hamil BOK
2 org x 3 x 10 x 90000 * Surat Tugas * Bidkor Minum FE
Rp 5,400,000 * lembar balik * Bidpus
FE
*Transport Petugas 2 *surat tugas *lembar *bidkor *bidpus
orgx 7 x 90000 balik *materi 100% program BOK
Rp 1,260,000 kespro tercapai

* Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% sasaran BOK

10org x 3 x 30000 * Surat Tugas * Bidkor Bumil Dapat
Rp 900,000 * Lembar balik FE * BidPUS Mum FE
* Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% sasaran BOK
2 org x 2kl x 37x 90000 * Surat tugas terbina
Rp 13,320,000
*transport petugas Bidan desa bidan K1 dan K4 BOK
2org x 1kl x 5 x 90000 * Surat tugas
Rp 900,000
* Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% Bayi
2org x 1kl x 10x 90000 * Surat tugas terlayani BOK
Rp 1,800,000 *Alat Peraga

* Transport petugas
1 org x 10 ds x 10 kl x 30000
Rp 3,000,000
* Transport petugas * Buku visum Bidan desa 100% Program BOK
1 Org x 7 kasus X 30000 * Surat tugas tercapai
Rp 210,000
Rp 66,800,000
* Transport petugas *Surat Tugas Petugas 100%
1 Org X 12 Kl X 6 ds X Rp. 30000 *Buku Kegiatan Kesling Keberhasilan BOK
Program tercapai
Rp 2,160,000
* Transport Petugas *Surat Tugas Petugas 100%
1 Org X 30 XRp. 30000 *Buku Kegiatan Kesling Keberhasilan
Rp. 2.700.000 Program BOK
Rp 900,000 tercapai
Trans Port Pesrta * Surat Tugas Petugas 100%
30 Org X 1 Kl X 40.000 * Format Kesling Keberhasilan
Rp 1,200,000 * Sampel Jajanan Program
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Snack tercapai BOK
30 Org X 1 Kl X Rp . 15000
Rp 450,000
* Makan / Nasi Bok
30 Org X 1 Kl X Rp. 35000
Rp 1,050,000
* ATK
Rp 300,000
TOTAL
Rp 3,000,000
* Transport Petugas * Format Petugas 100% Air
1 Org X 10 Kl X Rp. 30000 * Botol Kesling Bersih BOK
300000 *Alkohol Layak di
minum

Transport Petugas * Format Petgas 100% Murid

* 1 Org X 15 skl X2klX Rp. 30000 * Buku kegiatan Kesling sekolah dasar BOK
Rp 900,000 * Suat tugas sehat
*Transport Petugas * format Petugas 100% Masa

1 Org X 39 KL X Rp. 30000 . Surat tugas kesling rakat terlayani BOK

. Buku Fisum
Rp 1,170,000
Transport Peseta F0RMAT Pendataan Petugas kesling 100% keakuratan BOK
2 Org X 1 Kl X 49 PY x Rp. 40.000 data
Rp 3,920,000
Transport Petugas Format petugas kesling 100% Masarakat BOK
tahu art ODF
1` Org X 1 Kl X 1 Ds X Rp. 30000 Surat Tugas
Rp 30,000 Materi
Daptarhadir
Rp 12,080,000
* Transport petugas * Buku visum Pet. Gizi 100% Balita BOK
1 org x 10 Desa x 30000 * Surat tugas Keberhasilan
Program
Rp 300,000
* Transport petugas * buku visum Pet. Gizi 100 % Balita
1 org x 6 ds x 1 kl x RP 50.000 * Surat tugas Gizi Buruk
Rp. 300.000 * KMS Terlayani BOK
Rp 300,000
* Trans Petugas * Atromometri BIDAN 100% Bumil
1 Org X 10 Ds X Rp. 30000 * KMS Petugas Gizi Kek dan Balita
Gizi kurang
Rp 300,000 * Buku KIA terlayani BOK
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Gizi kurang
Dana Alat Tenaga Keberhasilan
terlayani Pembiayaan
* Surat tugas
* Transport Kader * Format Petugas Gizi 100.% Bayi
1 org x 1klx 49 Pyd x Rp.40.000 * ATK Ka. Pusesmas BOK
Balita datang ke
Rp 1,960,000 * Surat tugas posyandu
* Snack
1 org x 1kl x49 posy x Rp 15.000
Rp 735,000
*makan
1 org x 1kl x 49 psy x Rp 35.000
Rp 1,715,000
TOTAL
Rp 4,410,000
* Transport petugas * Buku Visum Petugas Gizi 100% Bumil

1 org x 1klx 4 Ds x * Surat tugas Bidan Terlayani BOK

Rp.30000 KMS Bulmi
Rp 120,000 *.Alat Praga
* Tansport Petugas *. Format Petugas Gizi BOK
100% Masyarakat
* 1 Org X10 Ds X Rp. 30000 * contoh Dapat menggunakan
Rp 300,000 Garam
. Surat tugas Garam beryodium
*. Transport Petugas . Format Pet Gizi 100 % BALITA

1 Org x 10 ds x 1 Kl X 30000 . Altropmenri Bidan Desa Gizi Kurang/Buruk BOK

Rp. .30000 Surat Tugas Ter intervensi
Rp 300,000
Rp 6,030,000
* Transport PNS Gol IV * Daftar Hadir Tim SMD 100% Masalah BOK
Kesehtaan Di Desa
dapat tertangani

1 org X 6 Ds X 1 Kl X RP 120.000 * Surat Tugas

Rp 720,000
* Transport Non PNS
1 org X 10 Ds X 1 Kl X Rp 30000
Rp 300,000
*Transport Gol III
1 Org X 6 Ds X 1 Kl X Rp. 30000
Rp 300,000
Rp 1,320,000
*Transport PNS Gol IV * Buku TIM MMD,SMD 100% Permasalahan BOK
1 org X 10 Ds X 1 Kl X Rp 30000 Panduan
Rp 180,000 * Infokus Kesehatan yang ada
* Transport Non PNS * Daftar Hadir
1 org X 10 Ds X 1 Kl X Rp 30000 * Surat Tugas di desa dapat
terlayani
Rp 300,000
*Transport PNS Gol III
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
1 Org X 6 Ds X 1 Kl X Rp. 30000
Rp 180,000
TOTAL
Rp 660,000
100% keberhasilan BOK
Trans port Gol IV * Format Pet. Promkes program tercapai
*1orgX10instX1klXRp 30000 * Surat Tugas
Rp 300,000
Trans port Gol IV * Format Pet. Promkes 100% keberhasilan BOK
* 1 org X 5 Lokasi X 1 Kl X Rp * Surat Tugas program tercapai
30,000
Rp 150,000

BOK
* Transport Petugas * Format Pend Petugas 100% tertangani

1 org x 7kl x 7 skl x Rp 120.000 Promkes

Rp 5,880,000 * Surat Tugas
100% Desa Siaga
Aktf BOK
* Transport Peserta * Format Pend Petugas

5 org x 1 kl x 10 desa x Rp 30000 Promkes

Rp 1,500,000 * Surat Tugas
100% Pengelola
BATRA Terlayani BOK
* Transport Petugas * Format Pend Petugas
1 orgx6klxRp 120000 Promkes
Rp 720,000 * Surat Tugas
* Transport petugas * Buku Petugas
1org x 6kl x 69 posy x Rp 30000 Panduan Promkes
Rp 12,420,000 * Surat Tugas
* ATK 100% terlayani BOK
Rp 200,000

TOTAL
Rp 12,620,000
Rp 45,022,970,000
PNS Gol. III : *Surat Undangan Tim Puskesmas Diharapkan
program imunisasi
2orgx10 klxRp 30000 100% tercapai
Rp 600,000 BOK

*Transport petugas *Format Bidan Desa Seluruh sasaran

Usia 0-15 tahun
Non PNS : *Surat Tugas terdata
3orgx3hrxRp 30000
Rp 270,000
PNS Gol.II :
2orgx3hrxRp 30000 BOK
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan BOK
Pembiayaan
Rp 180,000
PNS Gol. III :
5orgx3hrxRp 30000
Rp 450,000
*ATK
Rp 200,000
TOTAL
Rp 1,100,000
*Transport petugas * Vaksin Carrier * Paramedis Seluruh sasaran
mendapatkan
Non PNS : * Coolpack * Medis imunisasi campak
9orgx10hrxRp 30000 * spuit 5ml
Rp 2,700,000 * spuit 0,5ml
PNS Gol.II : * Vaksin Campak
4orgx10hrxRp 30000 * Pelarut
Rp 1,200,000 * Safety box
BOK
PNS Gol. III : * Kapas alkohol
12orgx10hrxRp 30000 * Plastk sampah
Rp 3,600,000 * ATK

TOTAL
Rp 7,500,000
*Transport petugas * Vaksin Carrier * Paramedis Seluruh sasaran
PIN Campak yang
Non PNS : * Coolpack * Medis belum
9orgx2hrxRp 50.000 * spuit 5ml mendapatkan
Rp 900,000 * spuit 0,5ml imunisasi campak
terjaring
PNS Gol.II : * Vaksin Campak
4orgx2hrxRp 70.000 * Pelarut
Rp 560,000 * Safety box
PNS Gol. III : * Kapas alkohol
12orgx2hrxRp 90.000 * Plastk sampah BOK
Rp 2,160,000 * ATK
PNS Gol. IV :
2orgx2hrxRp 120.000
Rp 480,000
ATK
Rp 200,000
TOTAL
Rp 4,300,000
*Transport petugas
1 orng x 17 lokasi x 30000
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
Rp 510,000

*Transport petugas
1 orng x 105 lokasi x 30000
Rp 3,150,000

*Transport petugas
1 orng x 4 x 30000
Rp 120,000

*Transport petugas
1 orng x 10 ds x 30000
Rp 300,000

*Transport petugas *Coid box

PNS Gol. III : *Coolpack * Koor. Imunisasi Setap bulan
terpenuhi BOK
1org x 12kl x Rp 90.000 *Kendaraan roda 4
kebutuhan logistk
Rp 1,080,000 vaksin
Seluruh anak usia
*Transport petugas *Coolpack 6-7 tahun di SD
PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi wil. Puskesmas Situ
1org x 30 kl x Rp 30000 *Kendaraan roda 2 *perawat mendapatkan
imunisasi campak
Rp 900,000 *Vaksin
* ADS BOK
* Kapas alkohol
*Safety box

*Transport petugas *Coolpack Anak usia 6-9

tahun
PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi mendapatkan
2 org x 30 kl x Rp 30000 *Kendaraan roda 2 *perawat imunisasi DT dan
Rp 1,800,000 *Vaksin Td (kelas 1,2,3 SD)
se-wil. Puskesmas
* ADS Situ BOK
* Kapas alkohol
*Safety box

*Transport petugas *Coolpack Bayi, Batta, WUS

yang tdak
PNS Gol. III : *Vaksin Carrier * Koor. Imunisasi mendapatkan
1org x 1kl x 10 Desa xRp 30000 *Kendaraan roda 2 imunisasi secara
Rp 300,000 *Vaksin tepat waktu
terjaring BOK
* ADS
* Kapas alkohol
*Safety box
*Data PWS
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan

*Transport petugas *Pot sputum Bidan desa 100% Penyakit TB

terjaring
*Format Petugas TB
5 org x 1kl x 10 bln xRp 30000 *Tensimeter
Rp 300,000 *Stetoskop
BOK
Non PNS : *Spidol besar
1org x 24kl x Rp 30000 *tmbangan
Rp 720,000
TOTAL
Rp 1,020,000
*Transport petugas *Daftar hadir Petugas TB 100% keberhasilan
Petugas kesling program TB
PNS Gol. III : *Lembar balik
2org x 12kl xRp 30000
Rp 720,000 BOK

*Snack *Laptop *Petugas TB Paru 100% Staf

Puskesmas
43orgx2klxRp 15.000 *LCD mengetahui
Rp 1,290,000 *Daftar hadir *Dr. Puskesmas tentang program
*makan TB Paru
BOK
43orgx2klxRp 35.000
Rp 3,010,000
TOTAL
Rp 4,300,000
*Snack *Laptop *Petugas TB Paru 100% Tokoh
masyarakat
40orgx1klxRp 15.000 *LCD mengetahui
Rp 600,000 *Daftar hadir *Dr. Puskesmas tentang program
*makan TB
BOK
40orgx1klxRp 35.000
1400000
TOTAL
Rp 2,000,000

*Transport petugas *Leaflet Petugas Rabies 100% Penyakit

rabies tertangani
PNS Gol. II : *Buku Visum
BOK
1org x l0 ds xRp 30000 *Daftar hadir
Rp 300,000 *Surat tugas

*Transport petugas *Leaflet *Petugas Malaria 100% Penyakit

*Buku Pedoman Malaria tertangani
PNS Gol. II :
Penyuluhan Malaria
1org x 10kl xRp 30000 *Bidan Desa
Rp 300,000
*Surat tugas
BOK
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*kerangka acuan BOK
malaria

*Transport petugas *Leaflet Petugas Kusta 100% Penyakit

*Buku Pedoman Kusta tertangani
PNS Gol. II :
Penyuluhan Penyakit
1org x 6kl xRp 30000 Kusta BOK
Rp 180,000
*Surat tugas
*kerangka acuan
Penyakit Kusta

*Transport petugas *Leaflet Petugas HIV AIDS 100% Penyakit HIV

*Buku Pedoman AIDS Terlayani
PNS Gol. II :
Penyuluhan HIV AIDS
2org x 10 kl xRp 30000
BOK
Rp 360,000
*Surat tugas
*kerangka acuan HIV
AIDS

*Format VCT *Surat *Petugas HIV 100% Suspek HIV

tugas *Tensi meter AIDS Terjaring
*Transport petugas *Spuit 2,5ml
PNS Gol. II : *Reagen HIV BOK
2org x 6kl xRp 30000 *Komunitas
Rp 360,000

*Transport petugas *Format PE *Petugas DBD 100% Penyakit

PNS Gol. II : *Senter *Petugas Kesling DBD Terlayani
1org x 11kl xRp 70.000 *PH air
Rp 770,000 *Termometer
BOK
PNS Gol. III :
1org x 11kl xRp 90.000
Rp 990,000 *Surat Tugas
TOTAL
Rp 1,760,000
*Transport petugas *mesin Fogging * Petugas 100% vektor
*Surat tugas Fogging terkendali
PNS Gol. II :
BOK
1org x 11kl xRp 70.000
Rp 770,000
*Transport peserta *Materi *Tim 100% Pengetahuan
*Kerangka Acuan kader Jumantk
49orgx1hrxRp 30000 meningkat

BOK
 Kebutuhan Sumberdaya 100%Indikator
Pengetahuan Sumber
kader Jumantk
Dana Alat Tenaga Keberhasilan
meningkat Pembiayaan
Rp 2,070,000 *Daftar hadir
*Snack *Surat Undangan
49orgx1klxRp 15.000
Rp 735,000 BOK
*makan
69orgx1klxRp 35.000
Rp 2,415,000
TOTAL
Rp 5,220,000

*Transport petugas *Leaflet Petugas Diare 100% penyakit

diare dapat BOK
PNS Gol. II : *Surat tugas terlayani
1org x 12 kl xRp 30000 *Lembar balik
Rp 360,000 *Kerangka acuan

*Transport petugas *Leaflet Petugas ISPA 100% penyakit

ISPA terlayani
PNS Gol. III : *Surat tugas BOK
1org x3klx10dsxRp 30000 *Lembar balik
Rp 900,000 *Kerangka acuan
*Snack *infocus Tim Puskesmas Meningkatkan
pengetahuan
13orgx1klxRp 15.000 *Surat Undangan program ISPA
Rp 195,000 *Laptop
*makan BOK
13orgx1klxRp 35.000
Rp 455,000 *Notulen
TOTAL *Materi
Rp 650,000
*Transport peserta *infocus Tim Puskesmas Meningkatkan
pengetahuan
49orgx1klx Rp 40.000 *Surat Undangan program ISPA
Rp 1,960,000 *Laptop BOK
*Snack *Notulen
49orgx1klxRp 15.000 *Materi
Rp 735,000
*makan
49orgx1klxRp 35.000
Rp 1,715,000
*ATK
Rp 200,000
TOTAL
Rp 4,610,000
*Transport petugas *Format laporan Petugas ISPA 100% penyakit BOK
ISPA terlayani
PNS Gol. III : *Surat tugas
1org x36klxRp 30000
Rp 1,080,000
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas *Format laporan Petugas ISPA 100% penyakit BOK
ISPA terlayani
PNS Gol. III : *Surat tugas
1org x36klxRp 30000
Rp 1,080,000
*Transport petugas *Format laporan Petugas ISPA 100% penyakit BOK
ISPA terlayani
PNS Gol. III : *Surat tugas
1org x4klxRp 90.000
Rp 360,000
Rp 47,990,000
Kebutuhan Sumberdaya indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis Semua pasien BPJS
terlayani
32.000 Org x Rp 10.000 * Medrek JKN
Rp 320,000,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis semua pasien
umum terlayani JKN
40.000org x Rp 1.250 * Medrek
Rp 50,000,000
* Jasa petugas * Alkes perawat gigi Semua pasien BPJS
terlayani JKN
1.500 Org x Rp.6.000 * Medrek
Rp 9,000,000
* Jasa petugas * Alkes perawat gigi semua pasien
umum terlayani JKN
1.000 Org x Rp.1.250 * Medrek
Rp 1,250,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis Semua pasien BPJS
terlayani JKN
200 Kss x Rp.6.500 * Medrek
Rp 1,300,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis semua pasien
umum terlayani JKN
200 Kss x Rp.6.500 * Medrek
Rp 1,300,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis Semua pasien BPJS
terlayani JKN
500 Kss x Rp. 5.000 * Medrek
Rp 2,500,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis semua pasien
umum terlayani JKN
500 Kss x Rp. 5.000 * Medrek
Rp 2,500,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis Semua pasien BPJS
terlayani JKN
240 Kss x Rp. 5.000 * Medrek
Rp 1,200,000
* Jasa petugas * Alkes tenaga medis semua pasien
umum terlayani JKN
240 Kss x Rp. 5.000 * Medrek
Rp 1,200,000
* Kebutuhan Obat * Obat P.Obat Semua kebutuhan
obat terpenuhi DAK
Rp 350,000,000
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Jasa petugas * Alkes P.LAB Semua pasien BPJS
terlayani JKN
5.550 0rg x Rp. 6.000 * Medrek
Rp 33,300,000
* Jasa petugas * Alkes P.LAB semua pasien
umum terlayani APBD
3.400 org x Rp. 1.200 * Medrek
Rp 4,080,000
* Jasa petugas *Format P.Haji
100% pemeriksaan
120org xRp. 50.000 *Tensi BOK
haji terlayani
Rp 6,000,000
Rp 783,630,000
Kebutuhan Sumberdaya indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS *Format TIM
Semua masyarakat
4orgx85hrx1klxRp 10.000 *Laporan terdata BOK
Rp 3,400,000 *Surat tugas
*Transport petugas non PNS
6orgx85hrx1klxRp 10.000
Rp 5,100,000
*Uang harian PNS Gol.III
4orgx85hrxRp 90.000
Rp 30,600,000
*Uang harian non PNS
6orgx85hrxRp 50.000
Rp 25,500,000
*ATK/PENGGANDAAN
Rp 11,000,000
TOTAL
Rp 75,600,000
Rp 75,600,000
Rp 46,015,100,000

OGRAM PENGEMBANGAN
KALONG 2017

Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas *Format pendataan Petugas kesorga Pendataan berjalan
dengan baik
1orgx10 dsxRp 30000 *ATK BOK
Rp 300,000 *Surat tugas
*Transport petugas *Buku pedoman Petugas kesorga Program berjalan
dengan baik
1orgx6dsxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 540,000
*Transport petugas *Buku pedoman Petugas kesorga Program berjalan
dengan baik
BOK
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Program berjalan
Keberhasilan Pembiayaan
1orgx6dsxRp 90000 *Surat tugas dengan baik
BOK
Rp 540,000

*Transport petugas *Buku pedoman Petugas kesorga Klub olahraga dapat

memberikan laporan
1orgx2klxRp 90000 *Surat tugas BOK
dengan baik
Rp 180,000

*Transport petugas PNS Gol.III *Media penyuluhan Petugas kesorga Masyarakat dapat
mengetahui
1orgx6klxRp 90000 *Surat tugas Dokter pentngnya
kesehatan olahraga
Rp 540,000 *Kerangka acuan
*Transport petugas PNS Gol.IV
BPJS
1orgx6klxRp 120000
Rp 720,000
TOTAL
Rp 1,260,000
*Transport petugas PNS Gol.III *Stopwatch TIM Test kebugaran
dapat terlaksana
1orgx3klxRp 90000 *Surat tugas sesuai dengan
rencana BOK
Rp 270,000 *Alat P3K

*Transport petugas PNS Gol.III *Format Laporan Petugas kesorga Program berjalan
dengan baik
1orgx12klxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 1,080,000
Rp 4,170,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III *Format pendataan TIM Pendataan berjalan
dengan baik
5orgx30klxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 13,500,000
ATK
Rp 200,000
TOTAL
Rp 13,700,000
*Transport petugas PNS Gol.III *Surat tugas TIM Semua siswa kelas 5
diperiksa berkala
3orgx19klxRp 90000 *Format pemeriksaan
Rp 5,130,000 *Senter BOK
*Stetoskop
*Alkes gigi
*Transport petugas PNS Gol.III *Surat tugas TIM Semua siswa baru
dilakukan
4orgx1TKxRp 90000 *Format pemeriksaan penjaringan
Rp 3,600,000 *Senter BOK
*Stetoskop
*Alkes gigi
*Antropometri
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
Semua siswa baru
*Transport petugas PNS Gol.III dilakukan
*Surat tugas TIM
3orgx19SDxRp 90000 penjaringan
*Format pemeriksaan
BOK
Rp 5,130,000 *Senter
*Transport petugas PNS Gol.IV *Stetoskop
1orgx19SDxRp 120000 *Alkes gigi
Rp 2,280,000 *Antropometri
TOTAL *Timbangan
Rp 7,410,000
*Transport petugas PNS Gol.III *Surat tugas TIM Semua siswa baru
dilakukan
3orgx4SMPxRp 90000 *Format pemeriksaan penjaringan
Rp 1,080,000 *Senter BOK
*Transport petugas PNS Gol.IV *Stetoskop
1orgx4SMPxRp 120000 *Alkes gigi
Rp 480,000 *Antropometri
TOTAL *Timbangan
Rp 1,560,000
*Transport petugas PNS Gol.III *Surat tugas TIM Semua siswa baru
dilakukan
3orgx12SMAxRp 90000 *Format pemeriksaan penjaringan
Rp 3,240,000 *Senter BOK
*Transport petugas PNS Gol.IV *Stetoskop
1orgx12SMAxRp 120000 *Alkes gigi
Rp 1,440,000 *Antropometri
TOTAL *Timbangan
Rp 4,680,000
*Pengadaan buku *Buku Bendahara Semua siswa yang
dijaring mendapat
1klx1klx2000siswaxRp 5.000 buku BOK
Rp 10,000,000
*Transport petugas PNS Gol.III *Format Laporan Petugas UKS Program berjalan
dengan baik
1orgx2klx32sklxRp 90000 *Kamera BOK
Rp 5,760,000 *Surat tugas

Rp 51,840,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III *Surat tugas Petugas Lansia Program berjalan
dengan baik
1orgx6posx6klxRp 90000 *Kerangka acuan BOK
Rp 3,240,000 *Timbangan
*Transport petugas PNS Gol.IV *Tensi meter
1orgx6posx6klRp 120000
Rp 4,320,000
TOTAL
Rp 7,560,000
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport peserta *Surat undangan TIM Program berjalan
dengan baik
12orgx1klxRp 40.000 *Materi BOK
Rp 480,000 *Kerangka acuan
*Snack *Daftar hadir
12orgx1klxRp 15.000 *Notulen
Rp 180,000
*makan
12orgx1klxRp 35.000
Rp 420,000
TOTAL
Rp 1,080,000
Rp 8,640,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas *Surat tugas TIM Program berjalan
dengan baik
PNS Gol. II : *Leaflet BOK
2org x 2 skl xRp 70.000 *Kerangka acuan
Rp 280,000 *Daftar hadir
*Transport petugas PNS Gol.III *Notulen
3orgx2sklxRp 90000
Rp 540,000
*Transport petugas PNS Gol.IV
1orgx2sklRp 120000
Rp 240,000
TOTAL
Rp 1,060,000
Rp 1,060,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III *Infocus TIM Program berjalan
dengan baik
1orgx1klxRp 90000 *Laptop BOK
Rp 90,000 *ATK
*Transport petugas PNS Gol.IV *Leaflet
1orgx1klRp 120000
Rp 120,000
TOTAL
Rp 210,000
*Transport petugas PNS Gol.III *Infocus TIM Program berjalan
dengan baik
2orgx24klxRp 90000 *Laptop BOK
Rp 4,320,000 *ATK
*Transport petugas PNS Gol.IV
1orgx24klRp 120000
Rp 2,880,000 *Leaflet
TOTAL
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
Rp 7,200,000
Rp 7,410,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III *Format Laporan Petugas Program berjalan
PERKESMAS dengan baik
1orgx6klxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 540,000 *Buku visum
*Transport petugas PNS Gol.III *Format Laporan Petugas Program berjalan
PERKESMAS dengan baik
1orgx6klxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 540,000 *Buku visum

*Transport petugas PNS Gol.III *Format Laporan Petugas Program berjalan

PERKESMAS dengan baik
1orgx6klxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 540,000 *Buku visum
*Transport petugas PNS Gol.III *Format Laporan Petugas Program berjalan
PERKESMAS dengan baik
1orgx6klxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 540,000 *Buku visum
Rp 2,160,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III *Diagnostk *Petugas gigi Program berjalan
4orgx6dsxRp 90000 dengan baik
*Set *Bidan Desa BOK
Rp 3,240,000 *Fliphcat
*Transport Non PNS *Leaflet
2orgx3dsxRp 50.000 *Poster
Rp 300,000 *Phanlom
TOTAL *Surat tugas
Rp 3,540,000

*Transport petugas PNS Gol.III *Fliphcat *Petugas gigi Program berjalan

dengan baik
2orgx19sdxRp 90000 *Phantom *Petugas UKS BOK
Rp 3,420,000 *Surat tugas

*Transport peserta *ATK TIM Program berjalan

dengan baik
49orgx1klxRp 40.000 *Fliphcat BOK
Rp 1,960,000 *Infocus
*Snack *Surat undangan
49orgx1klxRp 15.000 *Notulen
Rp 735,000
*makan
49orgx1klxRp 35.000
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
Rp 1,715,000
*ATK
Rp 200,000
TOTAL
Rp 4,610,000
*Transport peserta * ATK TIM Program berjalan
dengan baik
4orgx19sdx1klxRp 40.000 * Flipcart BOK
Rp 3,040,000 * Leptop
*Snack * Infokus
4orgx19sdx1klxRp 15.000 * Surat undangan
Rp 1,140,000 * Notulen
*makan
4orgx19sdx1klRp 35.000
Rp 2,660,000
TOTAL
Rp 6,840,000
Rp 18,410,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III * Buku visum Petugas UKK Program berjalan
3orgx6dsxRp 90000 dengan baik
* Format BOK
Rp 1,620,000 * Surat Tugas
*ATK
*Transport petugas PNS Gol.III * Format Petugas UKK Program berjalan
dengan baik
1orgx6dsxRp 90000 * Surat Tugas BOK
Rp 540,000 * Buku visum

Rp 2,160,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
*Transport petugas PNS Gol.III *Leaflet TIM Program berjalan
dengan baik
6orgx10klxRp 90000 *Lembar balik BOK
Rp 5,400,000 *Kerangka acuan
*Surat tugas
*Notulen
*Transport petugas PNS Gol.III *Format ceklis Petugas jiwa Program berjalan
dengan baik
3orgx3dsxRp 90000 *Surat tugas BOK
Rp 810,000
Rp 6,210,000
Rp 102,060,000

TAN MANAJEMEN
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
ONG TAHUN 2017

Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber

Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Snack * Daftar hadir Kep.PKM
43 org x 1kl xRp 15.000 * Absensi Meningkatkan BOK
kegiatan
Rp 645,000 perencanaan yang
* Makan lebih baik
43 org x 1kl x Rp.35.000
Rp 1,505,000
TOTAL
Rp 2,150,000
* Snack * sound sistem Kep.PKM
Mengevaluasi hasil
43 org x 12 kl xRp 15.000 * Absensi kegiatan dan BOK
Rp 7,740,000 * Surat undangan merencanakan
* Makan * Notulen kegiatan bulan ke
depan
43 org x 12kl x Rp 35.000 * Kerangka acuan
Rp 18,060,000
TOTAL
Rp 25,800,000
* Snack * sound sistem TIM 100% Program
60 org x 4 kl xRp 15.000 * Absensi tercapai BOK
Rp 3,600,000 * Surat undangan
* Makan * Notulen
60 org x 4kl x Rp 35.000 * Kerangka acuan
Rp 8,400,000
TOTAL
Rp 12,000,000
* Transport petugas * Kendaraan Pengelola SP3 Laporan kegiatan
1 org x 12kl x Rp 90.000 * Laporan 100% tercapai BOK
TOTAL
Rp 1,080,000
* Snack * sound sistem TIM
24 org x 1kl xRp 15.000 * Absensi Mengevaluasi BOK
Rp 360,000 kegiatan dan
merencanakan
* makan kegiatan yang akan
24 org x 1kl xRp 35.000 datang
Rp 840,000
TOTAL
Rp 1,200,000
Rp 42,230,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
* Pengadaan ATK Posyandu *ATK Bendahara Semua posyandu
puskesmas BOK
dapat ATK
 Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga
Bendahara Keberhasilan Pembiayaan
Semua posyandu BOK
49 Posy x 1kl x Rp 50.000 puskesmas dapat ATK
Rp 2,450,000
* Transport peserta PNS Gol.III * Surat tugas * Kep. PKM
Mengkoordinasikan
3org x 12kl x Rp 90.000 * Buku Visum * KA. Subag TU kegiatan yang ada di BOK
kesehatan
Rp 3,240,000 * Materi * Staf
* Transport peserta *sound sistem TIM
Meningkatkan
96org x 1kl xRp 40.000 *infokus BOK
pengetahuan
Rp 3,840,000 *ATK kader
* Snack peserta * Surat undangan
96org x 1kl xRp 15.000 * Notulen
Rp 1,440,000 * Kerangka acuan
* Makan
96org x 1kl xRp 35.000
Rp 3,360,000
* Penggandaan ATK
Rp400,000
Rp 400,000
TOTAL
Rp 9,040,000
Rp 14,730,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
Rp 1,500,000 * Pompa air Kep.PKM
BOK
Kebutuhan air
bersih terpenuhi
Rp 4,000,000 Kep.PKM
* Alat Rumah Tangga
Puskesmas Kebutuhan rumah BOK
tangga puskesmas
terpenuhi
Rp 5,500,000
Kebutuhan Sumberdaya Indikator Sumber
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan
Rp 877,280,200 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 4,300,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 29,176,700 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 8,400,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 840,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 11,114,150 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
 Kebutuhan Sumberdaya Terealisasinya
Indikator Sumber
kebutuhan
Dana Alat Tenaga Keberhasilan Pembiayaan

Rp 360,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN

kebutuhan
Rp 1,700,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 10,495,800 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 750,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 18,200,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 9,000,000 *Pagu Bendahara Terealisasinya JKN
kebutuhan
Rp 971,616,850
Rp 1,034,076,850

Rp 1,091,410,000
Rp 102,300,000
Rp 1,034,076,850
Rp 2,227,786,850
KIA gizi promkes
1 Rp 3,880,000 Rp 450,000 Rp 6,050,000
2 Rp 3,000,000 Rp 7,500,000 Rp 4,250,000
3 Rp 125,000 Rp 2,495,000 Rp 2,675,000
4 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 1,250,000
5 Rp 125,000 Rp 250,000 Rp 470,000
6 Rp 4,200,000 Rp 4,100,000 Rp 1,050,000
7 Rp 1,593,500 Rp 1,175,000 Rp 8,270,000
8 Rp 1,600,000 Rp 450,000 Rp 4,510,000
9 Rp 1,500,000 Rp 16,670,000 Rp 28,525,000
10 Rp 375,000
11 Rp 1,650,000
12 Rp 250,000 jml
13 Rp 900,000 Rp 19,368,500
14 Rp 1,500,000 Rp 16,670,000
15 Rp 180,000,000 Rp 28,525,000
16 Rp 6,180,000 Rp 39,600,000
17 Rp 10,000,000 Rp 19,000,000
18 Rp 1,200,000 Rp 5,650,000
19 Rp 10,800,000 Rp 28,981,500
Rp 19,448,500 Rp 209,680,000 Rp 157,795,000
p2m kesling np
Rp 225,000 Rp 3,950,000 Rp 1,780,000
Rp 9,600,000 Rp 500,000 Rp 3,653,500
Rp 2,700,000 Rp 500,000 Rp 3,380,000
Rp 450,000 Rp 350,000 Rp 825,000
Rp 3,675,000 Rp 350,000 Rp 1,690,000
Rp 3,675,000 Rp 5,650,000 Rp 1,500,000
Rp 3,675,000 Rp 4,000,000
Rp 5,400,000 Rp 12,153,000
Rp 10,200,000 Rp 28,981,500
Rp 39,600,000

pp