PENOMORAN FAMILY FOLDER

No. Dokumen : SOP/UKP/VII/41

No. Revisi :0/0
SOP Tanggal Terbit : 17/05/2017
Halaman :1/2

PUSKESMAS
AHMAD SOPYAN, AMK
CIBUGEL
NIP.197912082007071007
1.Pengertian Penomoran Family Folder adalah Proses pemberian angka atau nomor pada family
folder untuk memudahkan proses pendaftaran pasien.
2.Tujuan Untuk mengidentifikasi suatu family folder sehingga memudahkan dalam pencarian
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cibugel Nomor : 440/02/PKM.CBG/V/2017
tentang pelaksanaan family folder
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis
5.Prosedur/ 1. Petugas melakukan penomoran pada sampul depan map folder dimana terdapat 8 digit
Langkah-langkah nomor berdasarkan wilayah
a. 1 digit nomor pertama yaitu Kode wilayah/ Desa :
1 Cibugel
2 Jayamekar
3 Buanamekar
4 Tamansari
5 Sukaraja
6 Cipasang
7 Jayamandiri
b. Pola penomoran sampul family folder
a b b C c d d d
Keterangan :
a : Kode desa
b : RT
c : RW
d : Nomor urut
c. Petugas menanyakan kartu identitas pasien (KK/KTP/BPJS)
d. Untuk pasien yang tidak membawa KK, petugas menanyakan identitas kepala keluarga
e. Untuk pasien baru, petugas membuat kartu tanda berobat sesuai nomor dan identitas
pada buku indeks.
f. Petugas menuliskan nomor family folder pada bagian sampul depan
g. Petugas menulis Nomor kartu dan identitas pada lembar rekam medis pasien.
a. Petugas menulis nomor rekam medis pada buku register pendaftaran
b. Petugas menulis identitas pada buku register pendaftaran.
c. Petugas memberikan kartu tanda berobat kepada pasien.
d. Petugas menginstruksikan pada pasien agar selalu membawa kartu setiap berobat
6.Unit terkait Ruang Pendaftaran
7. Dokumen terkait 1. Alur pendaftaran pasien
2. Kartu rekam medis
Family folder
8.Rekaman Historis
Perubahaan No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
diberlakukan
 No. Kode : SOP/UK

No. Revisi : 0/0

Tanggal Berlaku : 17/05/2

Elemen : 7.1.1.1

SOP
PENOMORAN FAMILY FOLDER

Diberikan kepada :

No. Copy Dokumen :

Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh :

Kepala Puskesmas Cibugel Ketua Tim Mutu Penanggungjawab UKP

AHMAD SOPYAN, AMK dr. RINA SEPTIANA J. dr. VETTY TRIDINANTI

NIP. 197912082006041007 NR. PTT. 8733222121065 -
 KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBUGEL
Jln.Raya Cibugel- Cipasang No. 42 Sumedang 45375
Email :puskesmascibugel@yahoo.com

DAFTAR TILIK PENOMORAN FAMILY FOLDER

Unit : ................................................................................................................
Nama Petugas : ................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : .................................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
Apakah petugas melakukan penomoran pada sampul depan map folder
dimana terdapat 8 digit nomor berdasarkan wilayah ?
1 digit nomor pertama yaitu Kode wilayah/ Desa :
1 Cibugel
2 Jayamekar
3 Buanamekar
4 Tamansari
5 Sukaraja
6 Cipasang
7 Jayamandiri
Apakah petugas menggunakan Pola penomoran sampul family folder ?
a b b C c d d d
Keterangan :
a : Kode desa
b : RT
c : RW
d : Nomor urut
Apakah petugas menanyakan kartu identitas pasien (KK/KTP/BPJS) ?
Untuk pasien yang tidak membawa KK, apakah petugas menanyakan
identitas kepala keluarga ?
Untuk pasien baru, apakah petugas membuat kartu tanda berobat
sesuai nomor dan identitas pada buku indeks ?
Apakah petugas menuliskan nomor family folder pada bagian sampul
depan ?
Apakah petugas menulis Nomor kartu dan identitas pada lembar rekam
medis pasien ?
10 Apakah petugas menulis nomor rekam medis pada buku register
11 pendaftaran ?
Apakah petugas menulis identitas pada buku register pendaftaran ?
Apakah petugas memberikan kartu tanda berobat kepada pasien ?
Apakah petugas menginstruksikan pada pasien agar selalu membawa
kartu setiap berobat ?
CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..
Cibugel , ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................ )