BADAN PENASEHATAN PEMBINAAN DAN PELESTARIAN

PERKAWINAN ( BP4) KECAMATAN TANAH JAWA KAB.SIMALUNGUN

ALAMAT : SIMPANG TANGSI BALIMBINGAN KODE POS 21181 ( Komplek KUA )

Naskah Penasehatan
Pada hari ini RABU tanggal.........................2016 Pukul 09.00 WIB.
Di KUA Kecamatan Tanah Jawa telah dilaksanakan tes khusus calon pengantin serta bimbingan sbb :
No PERTANYAAN JAWABAN
BIODATA I.Calon Suami II.Calon istri
1 Nama lengkap dan alias
2 Tempat dan Tanggal lahir

3 Warganegara
4 Agama
5 Pekerjaan
6 Tempat Tinggal Sekarang
7 Pendidikan Terakhir
8 Pernikahan ke berapa
9 Nama Orang Tua LK/PR
10 Pernikahan ini disetujui orang tua
11 Sejak kapan perkenalannya
12 Sejak kapan pelamarannya
13 Berapa Jumlah Saudara
14 Apakah anda mengerjakan Shalat
15 Berapa penghasilan perbulan
16 Sudahkah anda menabung
17 Apakah anda mengikuti organisasi kemasyarakatan
18 Pernakah anda bentrok dengan orang tua
19 Pernakah bertengkar dalam bercinta
20 Mahar / Mas Kawin Pernikahan
21 Nama Akun FB Bila Ada
MATERI BIMBINGAN
No MATERI KETERANGAN

1 Membaca dan Menulis Al-Qur’an Bisa / Tidak bisa *)

2 Ibadah Syaria’ah/Syarat Nikah/Rukun Nikah Dibimbing / Paham *)
3 Akhlak Hubungan Suami dan Istri Dibimbing / Paham *)
4 Tujuan Perkawinan Paham / Kurang Paham *)
5 Shalat Bisa / Tidak bisa *)
6 Munakahat Bisa / Tidak bisa *)
7 Kesiapan dalam rumah tangga Siap / Belum Siap / Ragu-Ragu *)
8 Hak Kewajiban Suami Istri Dibimbing / Paham *)
9 Do’a / Niat / Lapaz mandi janabat Dibimbing / Paham *)
10 Keluarga Sakinah / KB Paham / Kurang Paham *)
11 Kesehatan Imunisasi Dibimbing / Paham *)
12 Masalah Cinta Baik / Kurang Baik *)
13 Pergaulan dalam masyarakat Baik / Kurang Baik *)
*) Coret yang tidak perlu
Tanda Tangan
Yang Dinasehati

CALON SUAMI CALON ISTRI

DIKETAHUI
PEMBINA,
Ka. KUA KEC. TANAH JAWA PETUGAS / PENASEHAT BP.4 KEC.TANAH JAWA

Drs. ZUNAIDI SITORUS

NIP. 19680705 199403 1 002

NB: FORMULIR INI DIISI DIRUMAH DAN DIBAWA KE KANTOR KUA