LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERI AGAMA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 28 TAHUN 2013
TENTANG DISIPLIN KEHADIRAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN AGAMA

DAFTAR HADIR MANUAL

NAMA : ………………………………..
NIP : ………………………………..
JABATAN : ………………………………..
UNIT KERJA : ………………………………..
BULAN : ………………………………..

SELESAI
MASUK BEKERJA MELAKSANAKAN
NO TANGGAL TUGAS KET.
TANDA TANDA
JAM JAM
TANGAN TANGAN

1. 23 Maret 2020

2. 24 Maret 2020

3. 26 Maret 2020

4. Dst,,,,,,,,

Catatan : Absen dalam rangka tugas bekerja dari rumah/tempat tinggal

Berdasarkan SE Menteri Agama RI Nomor SE.4 Tahun 2020 tanggal 24 Maret 2020

……………….., Maret 2020

Mengetahui,
Kepala Sekolah/Madrasah ……………

……………………………………………………
NIP.
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………
NIP : ………………………………
Pangkat / Gol. Ruang : ………………………………
Jabatan : Kepala Sekolah/Madrasah …………..

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa menyikapi perkembangan penyebaran

virus corona disease (Covid-19), maka absensi kehadiran guru/karyawan pada
SDN/SLTP……………. dilakukan secara manual.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………….. , …………………..

Kepala,

……………………….
NIP. ………………………..