3 Warganegara
4 Agama
5 Pekerjaan
6 Tempat Tinggal Sekarang
7 Pendidikan Terakhir
8 Pernikahan ke berapa
9 Nama Orang Tua LK/PR
10 Pernikahan ini disetujui orang tua
11 Sejak kapan perkenalannya
12 Sejak kapan pelamarannya
13 Berapa Jumlah Saudara
14 Apakah anda mengerjakan Shalat
15 Berapa penghasilan perbulan
16 Sudahkah anda menabung
17 Apakah anda mengikuti organisasi
kemasyarakatan
18 Pernakah anda bentrok dengan orang tua
19 Pernakah bertengkar dalam berpacaran
20 Mahar / Mas Kawin Pernikahan
21 Tanggal Pernikahan
MATERI BIMBINGAN
No MATERI KETERANGAN
DIKETAHUI
PEMBINA,
Ka. KUA KEC. TANAH JAWA PETUGAS / PENASEHAT BP.4 KEC.TANAH JAWA
Drs. H. ASY’ARI
NIP. 196504031992031002
NB: FORMULIR INI DIISI DIRUMAH DAN DIBAWA KE KANTOR KUA