A. Identitas klien/keluarga :
Nama : Tn. A
Umur : 63 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Alamat : Jl. Kol Sugiono IX Malang
Pekerjaan : Tidak bekerja
No. Telpon : 0896968944xx
C. Struktur Keluarga
Pola Komunikasi : Baik Disfungsional
Peran dalam keluarga : Tidak ada masalah ada masalah
Pengambilan keputusan : Tidak ada masalah ada masalah
Nilai/norma keluarga : Tidak ada konflik nilai ada masalah
D. Fungsi Keluarga
Fungsi afektif : Berfungsi Tidak berfungsi
Fungsi sosial : Berfungsi Tidak berfungsi
Fungsi ekonomi : Baik Kurang baik
Fungsi keperawatan keluarga:
1. Pengetahuan Tentang Masalah Kes : Baik Tdk
2. Pencegahan Penyakit
- Pengelolahan Sumber Penularan
a. Kamar tidur terpisah : Ya Tdk
b. Pengelolahan sputum : Baik Tdk
c. Pemisahan alat makan dan minum : Ya Tdk
d. Pemakaian masker : Ya Tdk
e. Tehnik Batuk yang benar : Ya Tdk
3. Perawatan dan Pengobatan Penyakit
a. Minum obat : Rutin Tdk
b. PMO : Ada Tdk
Sebutkan : Menantu
c. Menjadi PMO : Sanggup Tdk
d. Pemberian nutrisi TKTP : Ya Tdk
4. Pemanfaatan layanan Kesehatan
- Kontrol/ Berobat : Ya Tdk
- Sebutkan : Puskesmas .
4 An. N 9 th P Cucu SD
5 An. I 7 th L Cucu SD
Genogram Keluarga
: Perempuan : Meninggal
: Tinggal satu rumah
Tipe keluarga:
Keluarga inti Keluarga campuran
Keluarga besar Single parent
F. Pola aktifitas sehari – sehari
Pola makan baik kurang
Pola minum baik kurang
Istirahat baik kurang
Pola BAK baik kurang
Pola BAB baik kurang
Pola Kebersihan diri baik kurang
Olahraga baik kurang
Tingkat kemandirian baik kurang
H. Spiritual:
Taat beribadah ya tidak
Kepercayaan yang berlawanandengan kesehatan ya tidak
Distress spiritual ya tidak
I. Psikososial
Keadaan emosi pada saat ini:
Marah ya tidak
Sedih ya tidak
Ketakutan ya tidak
Putus asa ya tidak
Stres ya tidak
Kurang interaksi dengan orang lain ya tidak
Menarik diri dengan lingkungan ya tidak
Konflik dengan keluarga ya tidak
Penurunan harga diri ya tidak
Gangguan gambaran diri ya tidak
K. Pemeriksaan fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,5 C
BB dan TB : 44 kg/ 157 cm
IMT : 17, 9
Pemerikasaan Laboratorium: Terakhir periksa tanggal 20 Februari 2019
- Gula darah Puasa/ 2 jam PP/ Acak : 121 mg/dL
- Hb : 11 g/dL SGOT : 23 U/L
- Asam Urat : Tidak diperiksa SGPT : 15 U/L
- Cholesterol : Tidak diperiksa
- Ureum/ Creatinin : 18 / 0,5 mg/dL
- Pemeriksaan Sputum BTA :
- BTA Pagi : (+) Positif
- BTA Sewaktu 1 : (+) Positif
- BTA Sewaktu 2 : (+) Positif
Sistem Pernafasan :
Stridor
Wheezing
Ronchi
Akumulasi sputum
Riwayat pengobatan
Alergi obat Sebutkan : Tidak ada
Jenis obat yang dikomsumsi :
1. 4 FDC : 1 X 3 Kaplet
2. Vitamin B6 : 1 X 1 Tablet
3. NAC : 3 x 1 Tablet
Minum Obat : Teratur Tidak
L. Tingkat Kemandirian dalam Kehidupan sehari-hari, dengan
memberikan tanda pada kolom yang sesuai.
No. Jenis kegiatan sehari-hari Mandiri Dengan bantuan
M. Pengkajian Lingkungan
1. Pencahayaan dan penghawaan
a. Ventilasi : (1) < 10% luas lantai (2) > 10 % luas lantai
- Dilengkapi Jendela : (1) Ada (2) Tidak
- Jendela dibuka setiap hari : (1) Ya (2) Tidak
b. Cahaya Matahari masuk rumah : (1) Ya (2) Tidak
c. Penerangan/ Pencahayaan dalam ruangan :
(1) Baik (2) Kurang Baik
d. Kelembaban dalam ruangan : (1) Lembab (2) Tidak lembab
2. Lantai : (1) Tanah (2) Bukan Tanah (3) Lainnya: Keramik
3. Kepadatan hunian : (1) < 8 m2/ perorang (2) > 8 m2/ perorang
4. Perokok dalam rumah : (1) Ada (2) Tidak ada
5. Kebersihan rumah : (1) Baik (2) Kurang Baik
6. Jenis bangunan :
(1) Permanen (2) Semi permanen (3) non permanent
7. Denah Rumah :
Kamar
mandi Dapur
Kamar
Tidur 2
Ruang
Kamar Keluarga
Tidur 1
Ruang Tamu
( Endah Rostini )