PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN SUNGKAI UTARA

SD NEGERI BARU RAHARJA
Jl. Raya Baru Raharja, Kecamatan Sungkai Utara Kode Pos : 34555

SURAT PERNYATAAN PENUGASAN PENDIDIK

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN Baru Raharja, Kecamatan Sungkai Utara,
Kabupaten Lampung Utara, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Kristina Melia, S.Pd

NUPTK/NIK : 1637752653300072 / 1803024503740002
Tempat, Tanggal Lahir : Kotabumi, 05-03-1974
Nama Sekolah : SDN Baru Raharja
Mata Pelajaran Yang Diampu : Pendidikan Jasmani dan Olahraga Kesehatan (PJOK)
Kabupaten/Kota : Lampung Utara

Nama tersebut benar masih aktif melaksanakan tugas sebagai pendidik/guru mata pelajaran
PJOK, dengan beban tugas di kelas 1, 2 dan 3 pada semester II (genap) Tahun Pelajaran
2018/2019 sebanyak 10 jam pelajaran. Sebagaimana tercantum dalam SK Pembagian Tugas
Mengajar terlampir.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Baru Raharja, 14 Februari 2019

Kepala Sekolah,

NILIWATI, S.Pd
NIP. 19620417 198207 2 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kristina Melia, S.Pd

NUPTK/NIK : 1637752653300072 / 1803024503740002
Tempat, Tanggal Lahir : Kotabumi, 05-03-1974
Nama Sekolah : SDN Baru Raharja
Mata Pelajaran Yang Diampu : Pendidikan Jasmani dan Olahraga Kesehatan (PJOK)
Kabupaten/Kota : Lampung Utara

Menyatakan bersedia ditempatkan di sekolah negeri di Kabupaten Lampung Utara sesuai

wilayah tempat mengajar dan berdasarkan peta kebutuhan guru saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kotabumi, 14 Februari 2019

Yang Membuat Pernyataan,

Kristina Melia, S.Pd

NUPTK. 1637752653300072