PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH

JL. SOEKARNO HATTA Telp (0717)422693 Fax (0717) 421324
PANGKALPINANG

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

NOMOR : 188.4/ / RSUD / XI / 2016

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA REKAM MEDIK

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

Menimbang : bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di Rumah

Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Pangkapinang yang optimal perlu Pembentukan
Panitia Rekam Medis di RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 197/Menkes/SK/II/1997
Tentang Persetujuan Kelas Rumah Sakit Umum Mililik
Pemerintah Daerah Tingkat II Pangkalpinang Dari Kelas D
Menjadi Kelas C;
4. Permenkes 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1045 Tahun 2006 tentang

Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
6. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 278 Tahun 2008
tentang Visi,Misi dan Motto RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang
7. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 279 Tahun 2008
tentang Hospital By Laws Depati Hamzah Pangkalpinang;
8. Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 477/KEP/RSUD/VIII/2010
Perubahan atas Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor
371/KEP/ORG/XII/2009 tentang Penetapan RSUD Depati Hamzah
Pangkalpinang sebagai Satuan Kerja Perangkat Satuan Kerja Perangkat
Daerah Kota Pangkalpinang yang menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan BLUD (PPK-BLUD) secara penuh;
8. Keputusn Walikota Pangkalpinang
Nomor477/KEP/RSUD/VIII/2010 Perubahan atas
8. Keputusan Walikota Pangkalpinaang Nomor
8. Keputusn Walikota Pangkalpina
MENETAPKAN :

PERTAMA : Menunjuk nama-namany tersebut di bawah ini sebagai Panitia

Rekam Medis RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang Tahun 2016
sebagai berikut:

Ketua : dr. Anistia Sp.S

Sekretaris : Yuliza, Amd
Anggota : 1. Iswanto SKM
2. Kurnia
3. Nelva
4. Tri Rahayu
5. M.Arofi
KEDUA :
Panitia Rekam Medis bertanggung jawab kepada direktur RSUD
Depati Hamzah Pangkalpinang yang anggotanya terdiri dari
perwakilan Kelompok Staf Medis Fungsional dan Pelaksana Rekam
HamhHamzaherlakukan dan prosedur Pelayanan
Medis;
Pasien (PP) di RSUD Depati Hamzah Tahun 2016
KETIGA : Uraian tugas Panitia Rekam Medis adalah sebagai
a. Mengevaluasi kinerja pelayanan Rekam
b. Menyusun kebijakan dan sosialisasi kebijakan tentang kelengkapan pengisisan
dokumen Rekam Medis.
c. Menganalisa angka KLPRM (Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis)

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari diketemukan
kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;

DITETAPKAN DI : PANGKALPINANG
PADA TANGGAL : 01 November 2016

RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang

Direktur,

H. RISTUM ALAMSYAH

Tembusan :
1. Kepala Bidang Pelayanan Medis
2. Ybs.
3. Arsip

Dr. Ristum Alamsyah, SpS

NIP 19610414 198903 1003

 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH
JL.SOEKARNO HATTA Telp (0717)422693 Fax (0717) 421324
PANGKALPINANG

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

NOMOR : 188.4/ / RSUD / XI / 2016

TENTANG

DIBERLAKUKANNYA PROGRAM KERJA PANITIA REKAM MEDIS

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

Menimbang : bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di Rumah

Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Pangkapinang yang optimal perlu ditetapkan
pemberlakuan Program Kerja Sub Komite Rekam Medis di RSUD Depati Hamzah
Pangkalpinang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 197/Menkes/SK/II/1997
Tentang Persetujuan Kelas Rumah Sakit Umum Mililik Pemerintah
Daerah Tingkat II Pangkalpinang Dari Kelas D Menjadi Kelas C
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1045 Tahun 2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
5. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 278 Tahun 2008
tentang Visi,Misi dan Motto RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang;
6. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 279 Tahun 2008
tentang Hospital By Laws RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang;
Consent
7. Keputusn Walikota Pangkalpinang
Nomor477/KEP/RSUD/VIII/2010 Perubahan atas Keputusan
Walikota Pangkalpinaang Nomor 371/KEP/ORG/XII/2009
tentang Penetapan RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang sebagai
Satuan Kerja Perangkat Daerah Kota Pangkalpinang yang;
menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD (PPK-BLUD)
secara penuh
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis.

MEMUTUSKA
MENETAPKAN :

PERTAMA : Memberlakukan Program Kerja Panitia Rekam Medis RSUD

Depati Hamzah Pangkalpinang.

KEDUA : Uraian tugasKerja

Program PanitiaPanitia
RekamRekam
Medis adalah
Medis sebagai
di RSUD Depati Hamzah
Pangkalpinang
berikut : dipakai untuk acuan melaksanakan kegiatan Panitia
Rekam
d. Medis di RSUD
Mengevaluasi kinerjaDepati Hamzah
pelayanan Pangkalpinang
Rekam
e. Menyusun kebijakan dan sosialisasi kebijakan
KETIGA :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya

DITETAPKAN DI : PANGKALPINANG
PADA TANGGAL : 01 November 2016

RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang

Direktur,

H. RISTUM ALAMSYAH
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH
JL. SOEKARNO HATTA Telp (0717)422693 Fax (0717) 421324
PANGKALPINANG

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG
NOMOR : 188.4/ / RSUD / XI / 2016

TENTANG

KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS DI RSUD DEPATI HAMZAH

PANGKALPINANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

Menimbang : bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di Rumah

Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Pangkapinang yang optimal perlu ditetapkan
Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis

1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

Mengingat :
(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3495);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 197/Menkes/SK/II/1997
Tentang Persetujuan Kelas Rumah Sakit Umum Mililik
Pemerintah Daerah Tingkat II Pangkalpinang Dari Kelas D
Menjadi Kelas C;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1045 Tahun 2006 tentang
Pedoman Organisasi RumahSakit;
5. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 278 Tahun 2008
tentang Visi,Misi dan Motto RSUD Depati Hamzah
Pangkalpinang;
6. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 279 Tahun
2008 tentang Hospital By Laws RSUD Depati Hamzah
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1045
Pangkalpinang;
7. Tahun 2006 tentang Pedoman
Keputusn Organisasi Rumah
Walikota Pangkalpinang
Sakit;
Nomor477/KEP/RSUD/VIII/2010 Perubahan atas Keputusan
Walikota Pangkalpinaang Nomor 371/KEP/ORG/XII/2009
tentang Penetapan RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang sebagai
Satuan Kerja Perangkat Daerah Kota Pangkalpinang yang
menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD (PPK-BLUD)
secara penuh;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Pangkalpinang
tentang Kelengkapan pengisian Dokumen Rekam Medis.

KEDUA : Ketentuan pada surat keputusan ini dipakai untuk mengevaluasi kelengkapan
dokumen rekam medis, dan untuk menganalisa Angka Ketidak Lengkapan
Pengisian Rekam Medis.
KETIGA :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : PANGKALPINANG
PADA TANGGAL : 01 November 2016

RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang

Direktur,

H. RISTUM ALAMSYAH
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH
JL.SOEKARNO HATTA Telp (0717)422693 Fax (0717) 421324
PANGKALPINANG

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

NOMOR : 188.4/ / RSUD / XI / 2016

TENTANG

PEMBERLAKUAN INFORMED CONSENT

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

Menimbang : bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah
Depati Hamzah Pangkapinang yang optimal perlu diberlakukan Informed Consent di
Rumah Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Pangkalpinang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 197/Menkes/SK/II/1997 Tentang
Persetujuan Kelas Rumah Sakit Umum Mililik Pemerintah Daerah Tingkat II
Pangkalpinang Dari Kelas D Menjadi Kelas C;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1045 Tahun 2006
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis
6. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 278 Tahun 2008 tentang
Visi,Misi dan Motto RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang.
7. Surat Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 279 Tahun 2008 tentang
Hospital By Laws RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang.
8. Keputusan Walikota Pangkalpinang Nomor 477/KEP/RSUD/VIII/2010 Perubahan
atas Keputusan
6. Keputusan Walikota
Menteri Pangkalpinang
KesehatanNomor
Nomor 371/KEP/ORG/XII/2009
1045 tentang
Penetapan
Tahun 2006 RSUD Depati
tentang HamzahOrganisasi
Pedoman Pangkalpinang sebagaiSakit;
Rumah Satuan Kerja Perangkat
Daerah Kota Pangkalpinang yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangn BLUD
(PPK-BLUD) secara penuh;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Pangkalpinang
tentang Pemberlakuan Informed Consent di Rumah Sakit Umum Daerah Depati
Hamzah Pangkalpinang.

PERTAMA : Memberlakukan Informed Consent di Rumah Sakit Umum Daerah Depati

Hamzah Pangkalpinang.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari diketemukan
kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PANGKALPINANG
PADA TANGGAL : 01 November 2016

RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang

Direktur,

H. RISTUM ALAMSYAH
BUKTI SERAH TERIMA PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM
MEDIS RAWAT JALAN DARI REKAM MEDIS KE POLI-POLI DI RSUD-DH
PANGKALPINANG

TGL TANDA
NO NAMA POLI
PENYERAHAN TANGAN

1. 30-11-2016 UGD

2. 30-11-2016 POLI ANAK

3. 30-11-2016 POLI ORTOPEDI

4. 30-11-2016 POLI MATA

5. 30-11-2016 POLI UMUM

6. 30-11-2016 POLI KEBIDANAN

7. 30-11-2016 POLI GIGI

8. 30-11-2016 POLI THT

9. 30-11-2016 POLI PARU

POLI PENYAKIT
10. 30-11-2016
DALAM
11. 30-11-2016 POLI BEDAH

12. 30-11-2016 POLI HT & GINJAL

13. 30-11-2016 POLI SARAF

14. 30-11-2016 POLI HEMODIALISA

POLI KULIT &
30-11-2016
15. KELAMIN
16. 30-11-2016 POLI KIA

17. 30-11-2016 POLI TULIP

18. 30-11-2016 FISIOTERAPI

19. 30-11-2016 POLI GIZI

20. 30-11-2016 POLI KBRS

BUKTI SERAH TERIMA PROSEDUR PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM
MEDIS RAWAT INAP DAN PENGUMPULAN SENSUS HARIAN RAWAT INAP
DARI REKAM MEDIS KE RUANGAN – RUANGAN DI RSUD-DH
PANGKALPINANG

TGL TANDA
NO NAMA RUANGAN
PENYERAHAN TANGAN

1. 30-11-2016 UTAMA DEWASA

2. 30-11-2016 UTAMA ANAK

3. 30-11-2016 ICU
4. 30-11-2016 PAVILIUN

5. 30-11-2016 LUKA BAKAR

6. 30-11-2016 MAWAR

7. 30-11-2016 ASOKA

8. 30-11-2016 MELATI

9. 30-11-2016 ANGGREK

10. 30-11-2016 NUSA INDAH

 SUB KOMITE REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DEPATI HAMZAH PANGKALPINANG

No : Kepada
Lampiran : Yth. Direktur RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang
Perihal : Melalui Komite Medis RSUD Depati Hamzah
Pangkalpinang
di
Pangkalpinang

Dengan ini kami sampaikan hasil kegiatan sebagi berikut :

Tanggal Rekomendasi
Hasil
Kegiatan Jenis Kegiatan dilaporkan ke Komite
Diskusi / Evaluasi
Medik
2 Mei 2016 Evaluasi Ketidaklengkapan Kelngkapan 1. Untuk pasien
Pengisian Rekam Medis pengisian resume meninggal di
TRIWULAN I-IV 2015 medis di isi oleh ruangan kiriman dari
dokter spesialis UGD yang ditangani
oleh dokter umum
dan belum ditangani
oleh dokter spesialis,
maka dokter spesialis
diberi tenggang
waktu hari
berikutnyasampai
pukul 08:00 pagi
untuk mengisi
resume medis.
2. Resume medis
wajib diisi oleh
dokter spesialis.
3. Untuk Pasien
Ortopedi resume
medis di isi oleh
dokter spesialis
ortopedi.

Pangkalpinang,
Ketua Sub Komite Rekam Medis

Dr. Anistia Wigati, Sp.S

NIP.-------
Disposisikan Untuk Tindak Lanjut
Dari Komite Medis
Pangkalpinang ,
Ketua Komite Medis

Dr. Adi Rosadi, Sp.P

NIP-------

Disposisikan Untuk Tindak Lanjut Pangkalpinang

Dari Direktur RSUD-DH Direktur RSUD-DH Pangkalpinang
Pangkalpinang

Dr. H. Ristum Alamsyah, Sp.S

NIP.19610414 198903 1 003