LAPORAN PROGRAM KERJA

KOMITE PPI

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 0

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ............................................................................................................................... 1

DAFTAR TABEL ........................................................................................................................ 1
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... 2
A. PENDAHULUAN ................................................................................................................. 4
1. UMUM .......................................................................................................................... 4
2. MAKSUD DAN TUJUAN .............................................................................................. 4
3. RUANG LINGKUP........................................................................................................ 4
4. DASAR HUKUM ........................................................................................................... 4
B. PELAKSANAAN PROGRAM .............................................................................................. 5
C. HASIL CAPAIAN ................................................................................................................. 9
1. Healthcare Associated Infection (HAIs) ........................................................................ 9
2. Multi Drug Resistant Organism (MDRO)..................................................................... 19
3. Penyakit berpotensi KLB ............................................................................................ 23
4. Kepatuhan Prosedur .................................................................................................. 25
a. Kepatuhan kebersihan tangan ............................................................................. 25
b. Kepatuhan pelaksanaan bundles......................................................................... 27
c. Kepatuhan penggunaan APD .............................................................................. 31
5. Kesehatan Karyawan dan keselamatan kerja ............................................................. 31
D. SIMPULAN DAN TINDAK LANJUT ................................................................................... 32
E. PENUTUP ......................................................................................................................... 33

DAFTAR TABEL

Tabel B-1. Tabel capaian pelaksanaan program 2018 ....................................................................... 5

Tabel C-1. Kejadian HAIs Permil (‰) Semester I 2018 ................................................................... 9
Tabel C-2. Insiden Rate IDO terkait Pembedahan di RSJPDHK Periode Januari – Juni
2018 dibandingkan dengan periode Januari – Juni 2017 (%) ................................. 10
Tabel C-3. Insiden Rate IAD terkait pemasangan intra vaskular Periode Januari - Juni
2018 dibandingkan dengan Periode Januari – Juni 2017 (‰).................................. 12
Tabel C-4. Insiden Rate Infeksi Saluran Kemih ( ISK) terkait Pemasangan Kateter Urin di
RSJPDHK Periode Semester 1 2018 dibandingkan dengan periode
Semester 1 tahun 2017 (‰) ........................................................................................... 15
Tabel C-5. Insiden Rate VAP terkait pemasangan Ventilator di RSJPDHK Periode
Januari - Juni 2018 dibandingkan dengan Periode Januari – Juni 2017 (‰) ...... 16
Tabel C-6. Insiden Rate HAP terkait lama hari rawat di RSJPDHK Periode Semester I
2018 dibandingkan dengan Periode semester 1 2017 (‰)...................................... 18
Tabel C-7. Angka kejadian MRSA SEMESTER 1 tahun 2018 ........................................................ 19

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1

Tabel C-8. Angka kejadian E. coli ESBL SEMESTER 1 tahun 2018 ............................................. 20
Tabel C-9. Angka kejadian Klebsiella pneumoniae ESBL SEMESTER 1 tahun 2018 ................ 21
Tabel C-10. Angka kejadian Vancomycin Resistant Entercococcus (VRE) SEMESTER 1
tahun 2018 ........................................................................................................................ 21
Tabel C-11. Angka kejadian MDR A. baumanii SEMESTER 1 tahun 2018 .................................. 22
Tabel C-12. Penyakit menular yang dapat menimbulkan wabah menurut Peraturan
Menteri Kesehatan No 503 tahun 2010........................................................................ 23
Tabel C-13. Kepatuhan Kebersihan Tangan Terkait 5 Moment Di RSJPDHK Periode
Januari – Juni 2018 ......................................................................................................... 25
Tabel C-14. Karyawan terkena limbah benda tajam periode tahun 2018...................................... 31

DAFTAR GAMBAR

Gambar C-1. Insiden rate HAIs Semester I Tahun 2018 .............................................................. 10

Gambar C-2. Grafik Insiden rate IDO periode semester 1 2018 ..................................................... 11
Gambar C-3. Grafik Insiden rate IDO di Bagian Anak dan Dewasa periode semester 1
2018 .............................................................................................................................. 11
Gambar C-4. Grafik Insiden Rate IAD terkait pemasangan Intravaskular di RSJPDHK
periode Semester I 2018............................................................................................ 13
Gambar C-5. Grafik Insiden Rate IAD terkait pemasangan Intravaskular di setiap Unit
RSJPDHK periode Semester I 2018 ........................................................................ 14
Gambar C-6. Grafik Insiden rate ISK terkait pemasangan Kateter Urin di RSJPDHK
periode Semester I 2018............................................................................................ 15
Gambar C-7. Grafik Insiden rate ISK terkait pemasangan Kateter Urin di Setiap Unit
RSJPDHK periode Semester I 2018 ........................................................................ 16
Gambar C-8. Insiden rate VAP terkait pemasangan ventilator di RSJPDHK semester 1
2018 .............................................................................................................................. 17
Gambar C-9. Grafik insiden rate terkait pemasangan ventilator di setiap Unit RSJPDHK
semester 1 2018.......................................................................................................... 17
Gambar C-10. Angka kejadian MRSA SEMESTER 1 tahun 2018 ................................................. 20
Gambar C-11. Angka kejadian E.coli ESBL SEMESTER 1 tahun 2018 ........................................ 20
Gambar C-12. Angka kejadian Klebsiella pneumoniae ESBL SEMESTER 1 tahun 2018 ......... 21
Gambar C-13.Angka Prosentase VRE SEMESTER 1 tahun 2018 ................................................ 22
Gambar C-14. Angka Prosentase MDR A. baumanii SEMESTER 1 tahun 2018 ........................ 22
Gambar C-15. Grafik kepatuhan kebersihan tangan berdasarkan 5 moment di RSJPDHK
semester 1 tahun 2018 .............................................................................................. 26
Gambar C-16. Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Unit di RSJPDHK
Periode Semester I 2018 dibandingkan dengan Semester I 2017...................... 26
Gambar C-17. Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Dokter, Ners, Petugas Lain di
RSJPDHK Periode Semester I 2018 ..................................................................... 26
Gambar C-18. Kepatuhan Pelaksanaan Bundles di RSJPDHK Periode Januari - Juni 2018
dibandingkan dengan bulan Januari - Juni 2017 ................................................... 27
Gambar C-19. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles setiap Unit di RSJPDHK periode
Semester 1 2018 di bandingkan dengan Semester 1 2017 ............................... 27

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 2

Gambar C-20. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles berdasarkan jenis di RSJPDHK
Periode Semester 1 2018 dibandingkan dengan Semester 12017 ................... 28
Gambar C-21. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles IAD di RSJPDHK Periode
Semester I tahun 2018 dibanding dengan semester I tahun 2017 ..................... 28
Gambar C-22. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles ISK di RSJPDHK Periode
Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017 .................................. 29
Gambar C-23. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles VAP di RSJPDHK Periode
Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017 .................................. 29
Gambar C-24. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles VAP di RSJPDHK Periode
Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017 .................................. 30
Gambar C-25. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles IDO di RSJPDHK Periode
Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017 ................................... 30
Gambar C-26. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Penggunaan APD di RSJPDHK Periode
Semester I 2018 dibanding Semester I 2017 ......................................................... 31

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 3

A. PENDAHULUAN
1. UMUM
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) merupakan program yang harus dikelola
secara serius di setiap rumah sakit, karena sangat disadari bahwa dampak yang
ditimbulkan oleh infeksi akan sangat merugikan rumah sakit maupun pasien secara materiil
dan nonmateriil.
Pelaksanaan PPI harus melibatkan secara aktif semua komponen di RSJPDHK serta
membutuhkan dukungan sarana dan prasarana rumah sakit. Oleh karena itu PPI menjadi
salah satu program dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit Jantung
dan Pembuluh Darah Harapan Kita (RSJPDHK).

2. MAKSUD DAN TUJUAN

Menyajikan hasil pelaksanaan program PPI yang telah dicapai dalam kurun waktu 6 bulan
(semester I), meliputi:
- Hasil surveilans healthcare associated infections (HAIs), meliputi insiden rate Infeksi
Aliran Darah (IAD), Infeksi Saluran Kemih (ISK), Ventilator Associated Pneumonia
(VAP), Hospital Acquired Pneumonia (HAP) dan Infeksi Daerah Operasi (IDO).
- Hasil surveilans Multi drug resistant organism (MDRO)
- Hasil surveilans penyakit baru atau yang muncul kembali di masyarakat (new merging
and re-emerging disease)
- Hasil audit kepatuhan terhadap prosedur yaitu audit kepatuhan kebersihan tangan,
audit pelaksanaan bundles, audit kepatuhan penggunaan APD serta monitoring
lingkungan dan limbah
- Program keselamatan kerja.
- Pelaksanaan program PPI dan kegiatan lain.

3. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup laporan program PPI meliputi:
a. Kegiatan Surveilans HAIs di Ruang Rawat Intensif (ICU Dewasa, ICU Anak, CVCU,
Intermediate Medikal Dewasa, Intermediate Bedah Dewasa, Intermediate Anak, Rawat
Anak)
b. Kegiatan monitoring kepatuhan pelaksanaan prosedur PPI di seluruh area rumah sakit
c. Program keselamatan kerja.
d. Pelaksanaan program PPI dan kegiatan lain serta kendala yang dihadapi dalam
melaksanakan program kerja.

4. DASAR HUKUM
a. UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 4

 b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 34 Tahun 2017 tentang
Akreditasi Rumah Sakit
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508);
d. Permenkes NO.2357/MENKES/PER/XI/2011 Tentang Struktur Organisasi Rumah
Sakit Jantung & Pembuluh Darah Harapan Kita
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 27 Tahun 2017 tentang Pencegahan dan
pengendalian Infeksi
f. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No 56 tahun 2015 tentang
penanganan Limbah B3

B. PELAKSANAAN PROGRAM
Berikut adalah daftar program kerja yang telah direncanakan dan dilaksanakan selama
Semester I tahun 2018:
Tabel B-1. Tabel capaian pelaksanaan program 2018

No Kegiatan Sasaran/ Pelaksanaan Keterangan

Target
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 PENGGUNAAN ANTIMIKROBA SESUAI PANDUAN PPRA RS JPDHK
Revisi panduan PPRA 100% 0 0 0 Tim PPRA
(1X setahun) menjadi Sub
Sosialisasi (4x) 75% 0 0 0 Komite PPRA
Monitoring dan 80% 100% 100% 100%
evaluasi (12)
Rapat Koordinasi Tim 100% 0 0 100%
PPRA setiap 3 bulan
Penambahan anggota 100% 0 0 0
PPRA
2 MENINGKATKAN PELAKSANAAN KEWASPADAAN STANDAR
Meningkatkan
Kepatuhan
kebersihan tangan
- Reedukasi petugas 75% 60% 60% 60% 60% 60% 60%
- Kampanye HH (1x) 100% 0 0 0 0 0 0 Akan
- Lomba HH dance 100% 0 0 0 0 0 0 dilaksanakan
antar Unit (1x) dalam
Capacity
building

- Audit HH/bulan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Berkoordinasi dengan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Terlaksana
Unit terkait (RT dan 3x
K3L) untuk mengelola
Limbah/sampah daur
ulang (2x)

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 5

- Menyediakan 100% 0 0 0 0 0 0
sarana
penampungan
sementara
- Mengatur jadwal 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pengangkutan
- Audit pengelolaan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
limbah/bulan
Kegiatan Sasaran/ Pelaksanaan Keterangan
Target
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

Mengoptimalkan
Penanganan linen
kotor di ruangan
perawatan
- Reedukasi 100% 0 0 0 50% 50% 50%
pengelolaan linen
(2x)
- Koordinasi dengan 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Unit terkait untuk
menata alur
linen/TW
- Audit /bulan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Mengoptimalkan
pelaksanaan
monitoring
dekontaminasi alat
- Audit/bulan 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Penyuntikan yang
aman
- Mereview 100% 25% 25% 25% 25% 25% 25%
kebijakan dan SPO
terkait persiapan
obat IV yang
tersentralisasi
- Edukasi petugas 75% 0 0 0 25% 25% 25%
(4x)
- Monitoring dan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
evaluasi
- Audit/bulan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Manajemen lingkugan
(Gizi, laundry, kamar
jenazah, CSSD, Ruang
penunjang, ruang
perawatan, ruang
tindakan setiap 1
bulan
- Melakukan audit 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pelaksanaan
pemantauan Suhu

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 6

 dan Kelembaban
oleh Unit/bulan
- Melakukan audit 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kebersihan
lingkungan dan
fasilitas/ bulan
Kegiatan Sasaran/ Pelaksanaan Keterangan
Target
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Kesehatan karyawan
- Memantau insiden 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tertusuk jarum/benda
tajam
- Monitoring 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kesehatan karyawan
di Unit dengan risiko
infeksi /TW
3 MONITORING PELAKSANAAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI
Melakukan monitoring 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kriteria pasien masuk
ruang isolasi pada
setiap pasien masuk
Melakukan monitoring 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pembersihan ruang
isolasi setiap hari dan
selesai dipakai
Melakukan monitoring 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
sirkulasi udara ,
standar ruang isolasi
setiap hari
Melakukan monitoring 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ketersediaan APD
setiap bulan
Memberikan edukasi 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
terhadap petugas
setiap TW
Melakukan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pencatatan dan
pelaporan setiap
bulan
4 MELAKSANAKAN 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
SURVEILANS HAIs
IAD 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ISK 100% 100% 100% 100% 100% 100%
VAP 100% 100% 100% 100% 100% 100%
IDO 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pembuatan laporan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulanan/3 bulan/
semester/ tahunan

Kegiatan Sasaran/ Pelaksanaan Keterangan

Target
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 7

5 MONITORING PELAKSANAAN LAPORAN BUNDLES SETIAP BULAN
Bundles VAP 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bundles IDO 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bundles IAD 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6 MELAKSANAKAN 100% 0 0 0 0 0 0 Tidak terjadi
INVESTIGASI KLB
KEJADIAN LUAR
BIASA SETIAP ADA
KEJADIAN
Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0
Melakukan analisa 0 0 0 0 0 0
Melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0
perbaikan
7 PELATIHAN, SOSIALISASI, PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN STAF
Resertifikasi 75% 0 0 0 0 0 0
Pelatihan PPI dasar
dan Umum

Pelatihan petugas 100% 0 0 0 0 0 0

ruang isolasi (2x)

Sosialisasi karyawan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

baru, PPDS,
Mahasiswa, petugas
Out sourcing.
Setiap ada
penerimaan
Mengadakan 100% 0 0 0 25% 25% 25%
edukasi terhadap
petugas di unit
sesuai kebutuhan
setiap 3 bulan
Penyuluhan 85% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
terhadap
pengunjung
1x/minggu
Mengadakan 100% 0 0 0 0 0 0
seminar PPI(2x)

Mengikuti seminar, 90% 0 0 0 0 0 0

work shop pelatihan
dalam dan atau luar
negeri
2x/tahun/orang

Kegiatan Sasaran/ Pelaksanaan Keterangan

Target Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Mengikuti 50% 0 0 0 0 0 0
benchmarking 2
orang pertahun
8 KEGIATAN RAPAT

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 8

 Rapat dengan 100% 0 0 0 100% 0 0 Dijadwalkan
Anggota Subkomite April
PPI setiap 3 bulan
Rapat dengan IPCLN 100% 0 0 0 100% 0 0
setiap 3 bulan
9 PELAKSANAAN ICRA
a. Terlaksananya 100% 0 0 0 0 0 0 Dijadwalkan
pembuatan ICRA Desember
HAIs 1x/tahun
b. Terlaksananya 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pembuatan ICRA
bangunan setiap
ada pembangunan
dan Renovasi

NO KEGIATAN TAMBAHAN BULAN

Jan Peb Mar Apr Mei Jun
1 Rapat Internal KMMR setiap bulan - - - ꓦ ꓦ ꓦ
2 Mengadakan workshop TB ( SEMINAR ) - ꓦ - - - -
3 Mengikuti worshop CSSD ( T-DOCK) - ꓦ - - - -
4 Mengikuti sosialisasi Mutu - ꓦ ꓦ - - -
5 Persiapan Akrediatasi PPI ꓦ ꓦ ꓦ ꓦ ꓦ ꓦ
6 Rapat Koordinasi dengan K3L, CS, RT ꓦ ꓦ ꓦ - - -
7 Mengikuti rapat dengan subkomite PPRA - ꓦ - - ꓦ -

C. HASIL CAPAIAN
1. Healthcare Associated Infection (HAIs)

Tabel C-1. Kejadian HAIs Permil (‰) Semester I 2018 di RSJPDHK

NO JENIS TAHUN 2018 RERATA BENCHMARK INDIKATOR

INFEKSI RERATA TARGET 2017 RSCM CDC INICC BLU
2017 2015 2015
1 IAD 0,27 2,5 0,17 0.31 1.0 4,1 5

2 ISK 0,10 2,5 0,12 0.07 2,3 4,82 4.7

3 VAP 1,21 3,5 0,26 1.97 1,0 13,7 5,8

4 HAP 0,11 1 0,00 0.18 - - 1

5 Plebitis 0,32 2,5 - - - - 5

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 9

 Grafik Insiden Rate HAIs terkait Pemasangan Alat di
RSJPDHK periode semester I 2018
7
6
5
4
3
2
1
0
IAD ISK VAP HAP PLEBITIS
2018 0.27 0.10 1.21 0.11 0.32
TARGET 2.5 2.5 3.5 1 2.5
2017 0.17 0.12 0.26 0 0
BENCHMARK 0.31 0.07 1.97 0.18 0
BLU 5 4.7 5.8 1 5

2018 TARGET 2017 BENCHMARK BLU

Gambar C-1. Insiden rate HAIs Semester I Tahun 2018

Analisis dan Interpretasi:

Insiden rate HAIs di RSJPD Harapan Kita selama semester I tahun 2018 tercapai lebih
kecil dari angka yang di targetkan, baik target internal RS maupun target yang ditetapkan
untuk BLU. Insiden rate ini dibandingkan dengan data benchmark lama, yaitu data tahun
2015 karena data benchmark yang baru belum tersedia. Dibanding data benchmark
INICC tahun 2015, capaian HAIs di RSJPDHK masih lebih rendah. Jika dibandingkan
dengan data CDC tahun 2015, insiden rate IAD dan ISK lebih rendah tetapi VAP di
RSJPDHK lebih tinggi. Jika dibandingkan dengan data semester 1 tahun 2107 di RSCM
maka IAD, VAP, HAP, Phlebitis di RSJPDHK sedikit lebih rendah tetapi dengan selisih
yang sangat kecil. ISK sedikit lebih tinggi dibanding dengan RSCM. Meskipun capaian
masih dibawah target, tetapi jika dibandingkan internal dengan capaian tahun 2017 maka
terdapat peningkatan insiden rate IAD, VAP, HAP dan Plebitis. Phlebitis yang terjadi pada
bulan Mei adalah karena kimia (pemberian obat golongan dobutamin (Doburan) yang di
berikan melalui intra vena perifer. Secara lebih detail akan dibahas pada tinjauan masing
– masing HAIs di setiap Unit.

1.1 Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Tabel C-2. Insiden Rate IDO terkait Pembedahan di RSJPDHK Periode Januari –
Juni 2018 dibandingkan dengan periode Januari – Juni 2017 (%)

No Ruangan Tahun 2018 Tahun 2017

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Rate Jan Feb Mar Apr Mei Jun Rate

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 10

1 Dewasa 0,67 0,70 0,63 0,85 0,69 0 0,61 0,00 1,41 0,70 0,85 0 1,75 0,70

2 Anak 0,00 0,00 0,00 2,63 0,00 1,82 0,65 1,08 0,00 1,18 1,27 2,63 1,75 0,75

Rate 0,43 0,45 0,43 1,55 0,42 0,61 0,63 0,54 0,70 0,94 1,02 0,96 1,75 0,72

Rerata 2017 1.10

Standar 0.52
Deviasi (SD)
2017
Prediksi 2018 x ± 2SD 0.06 – 2.15%
Target 2018 2% 2%
BLU 2% 2%
Benchmark 1,11% 1,11%
NHSN ( 2014)
Indikator ≤2% ≤2%
kinerja RS

Grafik insiden rate Infeksi Daerah Operasi ( IDO) di

RSJPDHK Periode Semester I 2018
Rerata 2018 Target 2017 BLU BM

2.50

2.00 2 2 2 2 2 2
1.75
1.50 1.55

1.00 1.11 1.11 1.11 1.11

1.02 1.11 1.11
0.88 0.88 0.96
0.50 0.61
0.43 0.45 0.43 0.42
0.00
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

Gambar C-2. Grafik Insiden rate IDO periode semester 1 2018

Grafik insiden rate Infeksi Daerah Operasi (IDO) dibagian

Anak dan Dewasa Periode Semester I 2018
2.63

2 2 2 2 2 2
1.82

0.85
0.67 0.7 0.63 0.69

0 0 0 0.00 0.00
JAN FEB MAR APR MEI JUN

Anak Dewasa Target

Gambar C-3. Grafik Insiden rate IDO di Bagian Anak dan Dewasa periode
semester 1 2018

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 11

 Analisis dan Interpretasi:
Berdasarkan insiden rate IDO tahun 2017 yaitu 1.1 %, maka prediksi insiden rate IDO
tahun 2018 sebesar (x ± 2SD) yaitu (1.1 ± 2(0.52)) didapatkan 0.06 – 2.15%. Sehingga
di tahun 2108 ditetapkan target maksimal insiden IDO 2%. Capaian secara umum insiden
rate IDO terkait tindakan pembedahan di RSJPDHK baik di Unit Bedah Anak maupun
Bedah Dewasa masih dibawah target yang ditetapkan untuk tahun 2018 yaitu sebesar
2%. Pada area Bedah Dewasa terjadi 1 kasus IDO setiap bulan tetapi pada bulan Juni
berhasil ditekan untuk tidak terjadi kasus IDO, sehingga insiden rate turun ke angka 0.
Pada Bagian Anak sebenarnya selama bulan Januari – Maret tidak terjadi kasus IDO,
tetapi pada bulan April terjadi 2 kasus, dan bulan Juni 1 kasus, sehingga insiden rate
bulan April melonjak di atas target yaitu 2.63%, sedangkan bulan Juni 1.82%. Kepatuhan
melakukan prosedur kebersihan tangan dan penerapan bundles IDO baik di Bagian Anak
maupun Bagian Dewasa sudah cukup baik. Kepatuhan melakukan kebersihan tangan
rerata di atas 90%, sedangkan rerata kepatuhan melaksanakan bundles IDO di atas 95%.
Telah dilakukan pertemuan koordinasi antara Tim PPI dengan Unit Bedah dewasa
maupun Anak untuk menggali faktor-faktor penyebab dan dilakukan reedukasi petugas
tentang prosedur PPI. Pemantauan suhu dan kelembaban lingkungan OK dan ICU juga
dilaksanakan dengan teratur, tetapi didapatkan hasil suhu dan kelembaban yang masih
fluktuatif. Pembersihan area OK dan ICU sudah dijalankan sesuai rekomendasi.
Sehingga disimpulkan bahwa kejadian IDO terjadi karena pasien merupakan pasien
risiko tinggi.

Rekomendasi:
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan prosedur kebersihan tangan
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan bundles IDO
- Meningkatkan pemantauan suhu dan kelembaban di OK dan ICU, serta segera
berkoordinasi dengan Bagian Sarana Non Medis jika terdapat ketidaksesuaian
- Meningkatkan kepatuhan proses pembersihan ruangan terutama OK dan Ruang
intensif

1.2 Infeksi Aliran Darah (IAD)

Tabel C-3. Insiden Rate IAD terkait pemasangan intra vaskular di RSJPDHK Periode
Januari - Juni 2018 dibandingkan dengan Periode Januari – Juni 2017 (‰)

No Ruangan Tahun 2018 Tahun 2017 TARGET

Jan Peb Mar Apr Mei Juni Rate Jan Peb Mar Apr Mei Juni Rate 2018

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 12

1 ICU D 1,12 0,95 0,00 0,00 0,00 0,00 0,31 0 0 0 0 0 0 0

2 CVCU 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0 0 0 0 0 0 0

2,5
3 ICU A 0,72 0,00 1,63 0,00 0,95 1,02 0,75 0 0 0 0 2,80 0 0,52

4 IWB 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0 0 2,48 0 0 0 0,52

5 IWM 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0 0 0 0 0 0 0

6 IW A 2,49 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0 0 0 0 0 0 0

Rate semester I 0,58 0,22 0,43 0,00 0,20 0,23 0,27 0 0 0,43 0,00 0,51 0,00 0,17
Rerata 2017 0.40 ‰
Standar Deviasi 0.49 ‰
(SD) 2017
Prediksi 2018 0 – 1.37 ‰
(x ± 2SD)

Grafik Insiden Rate IAD terkait pemasangan Intravaskular di

RSJPDHK periode Semester I 2018
7
6 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8
5
per mil

4
3
2 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
1 0.58
0 0 00.22 0.43
0.4 0 0.51
0.2 0.23
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Rerata 0.58 0.22 0.4 0 0.2 0.23
Target 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
2017 0 0 0.43 0 0.51 0
BLU 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8
BM 0 0 0 0 0 0

Gambar C-4. Grafik Insiden Rate IAD terkait pemasangan Intravaskular di RSJPDHK
periode Semester I 2018

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 13

 Grafik Insiden rate IAD terkait Pemasangan Intravaskular di
setiap Unit RSJPDHK, periode Semester I 2018
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
ICU D CVCVU ICU A IW B IW M IW A
Jan 1.12 0 0.72 0 0 2.49
Feb 0.95 0 0 0 0 0
Mar 0 0 1.63 0 0 0
Apr 0 0 0 0 0 0
Mei 0 0 0 0 0 0
Jun 0 0 0 0 0 0

Gambar C-5. Grafik Insiden Rate IAD terkait pemasangan Intravaskular di setiap
Unit RSJPDHK periode Semester I 2018

Analisis dan interpretasi:

Berdasarkan insiden rate IAD tahun 2017 yaitu 0.4 ‰, maka prediksi insiden rate IAD
tahun 2018 sebesar (x ± 2SD) yaitu (0.4 ± 2(0.49)) didapatkan 0 – 1.37‰. Capaian
insiden rate IAD pada semester 1 tahun 2018 meskipun masih dibawah target 2.5 ‰
tetapi secara umum lebih tinggi dibanding semester 1 tahun 2017, yaitu 0.27 ‰ dibanding
0.17‰. Hal tersebut karena di ICU Dewasa, ICU Anak dan IW Anak, masing-masing
terjadi 1 kasus. Terjadinya 1 kasus IAD di beberapa ruang intensif tersebut masih sesuai
dengan prediksi insiden rate IAD, dan tidak merupakan suatu kejadian luar biasa (KLB).
Proses terjadinya infeksi merupakan interaksi yang dinamis antara host, agent dan
environment. Pasien dengan gangguan hemodinamik dan memiliki berbagai komorbid,
seperti di RSJPDHK memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi. Insiden infeksi sulit untuk
dipertahankan nol, tetapi diupayakan untuk bertahan dibawah target yang ditetapkan,
antara lain dengan monitoring penerapan bundles IAD, monitoring kepatuhan melakukan
kebersihan tangan, monitoring kepatuhan menggunakan alat pelindung diri (APD).

Rekomendasi:
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan prosedur kebersihan tangan
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan bundles IAD
- Mempertahankan kepatuhan kepatuhan menggunakan alat pelindung diri (APD).

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 14

1.3 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Tabel C-4. Insiden Rate Infeksi Saluran Kemih ( ISK) terkait Pemasangan Kateter Urin di
RSJPDHK Periode Semester 1 2018 dibandingkan dengan periode Semester 1 tahun 2017 (‰)

No Ruangan Tahun 2018 Tahun 2017 TARGET

Jan Peb Mar Apr Mei Juni Rate Jan Peb Mar Apr Mei Juni Rate 2018
1 ICU D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CVCU 0 0 0 0 0 0 0 0 5,59 0 0 0 0 1,29

3 ICU A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,5
4 IWB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 IWM 0 0 0 0 2,94 0 0,53 0 0 0 0 0 0 0

6 IW A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Rate SMT I 0 0 0 0 0,60 0 0,10 0 0,78 0 0 0 0 0,23

Rerata 2017 0.07 ‰

Standar Deviasi 0.22 ‰
(SD) 2017
Prediksi 2018 0 – 0.5 ‰
(x ± 2SD)

Grafik Insiden rate ISK terkait pemasangan Kateter Urin di

RSJPDHK periode Semester I 2018
5.00
4.50
4.00
3.50
PER MIL

3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Rerata 0.00 0.00 0.00 0.00 0.60 0.00
Target 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
2017 0.00 0.78 0.00 0.00 0.00 0.00
BLU 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7
BM 2.30 2.30 2.30 2.30 2.30 2.30

Gambar C-6. Grafik Insiden rate ISK terkait pemasangan Kateter Urin di RSJPDHK
periode Semester I 2018

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 15

 Grafik Insiden rate ISK terkait pemasangan Kateter Urin di
setiap Unit RSJPDHK periode Semester I 2018
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
ICU D 0 0 0 0 0 0
CVCVU 0 0 0 0 0 0
ICU A 0 0 0 0 0 0
IW B 0 0 0 0 0 0
IW M 0 0 0 0 2.94 0

Gambar C-7. Grafik Insiden rate ISK terkait pemasangan Kateter Urin di Setiap Unit
RSJPDHK periode Semester I 2018

Analisis Dan Interpretasi

Berdasarkan insiden rate ISK tahun 2017 yaitu 0.07 ‰, maka prediksi insiden rate ISK
tahun 2018 sebesar (x ± 2SD) yaitu (0.07 ± 2(0.22)) didapatkan 0 – 0.5 ‰. Capaian
insiden rate ISK pada semester 1 tahun 2018 berada dibawah target 2.5 ‰ yang
ditetapkan, yaitu hanya 0.1‰ karena terjadi 1 kasus ISK pada bulan Mei di IWM,
sehingga pada bulan Mei insiden rate di IWM 2.94 ‰. Insiden rate ISK berhasil
dipertahankan untuk tetap dibawah target karena pelaksanaan bundles ISK cukup baik.
Rekomendasi:
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan prosedur kebersihan tangan
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan bundles ISK

1.4 Ventilator Associated Pneumoniae (VAP)

Tabel C-5. Insiden Rate VAP terkait pemasangan Ventilator di RSJPDHK Periode Januari - Juni

2018 dibandingkan dengan Periode Januari – Juni 2017 (‰)

No Ruangan Tahun 2018 Tahun 2017 TAR

GET
2018
Jan Peb Mar Ap Me Jun Rate Jan Peb Mar Ap Me Juni Rate
r i i r i
1 ICU D 4,29 0 0 0 3,6 0 1,39 0 0 0 3,9 0 0 0,73
0 5

2 CVCU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3,5
3 ICU A 0 3,51 0 0 3,8 3,9 1,63 0 0 0 0 0 0 0
5 7
Rate SMT I 1,31 1,45 0 0 2,9 1,6 1,21 0 0 0 1,6 0 0 0,26
5 8 4
Rerata 2017 0.83 ‰
Standar Deviasi 1.07 ‰
(SD) 2017

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 16

Prediksi 2018 0 – 2.98 ‰
(x ± 2SD)

Grafik Insiden rate VAP terkait pemasangan Ventilator di RSJPDHK

periode Semester I 2018
7.00
6.00
Axis Title

5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Rerata 1.31 1.45 0.00 0.00 2.95 1.68
Target 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
2017 0.00 0.00 0.00 1.64 0.00 0.00
BLU 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8
BM 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Gambar C-8. Insiden rate VAP terkait pemasangan ventilator di RSJPDHK semester 1 2018

Grafik VAP terkait pemasangan Ventilator di Setiap Unit

RSJPDHK periode Semester I ( Jan - Jun) 2018
5.00
4.00
Axis Title

3.00
2.00
1.00
0.00
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
ICU D 2.49 0.00 0.00 0.00 3.60 0.00
CVCVU 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ICU A 0.00 3.51 0.00 0.00 3.85 3.97
Target 3.50 3.50 3.50 3.50 3.50 3.50

Gambar C-9. Grafik insiden rate terkait pemasangan ventilator di setiap Unit RSJPDHK
semester 1 2018

Analisis Dan Interpretasi

Berdasarkan insiden rate VAP tahun 2017 yaitu 0.83 ‰, maka prediksi insiden rate IAD
tahun 2018 sebesar (x ± 2SD) yaitu (0.07 ± 2(1.07)) didapatkan 0 – 2.98 ‰. Capaian
insiden rate VAP pada semester 1 tahun 2018 meskipun lebih rendah dari target yang
ditetapkan yaitu 3.5 ‰ tetapi lebih tinggi dibanding capaian tahun 2017. Pada bulan
Januari dan Mei terjadi masing-masing 1 kasus VAP di ruang ICU Dewasa, sedangkan
pada bulan Februari, Mei dan Juni terjadi masing-masing 1 kasus VAP di ruang ICU
Anak. Hal ini menjadi perhatian Sub Komite PPI supaya tidak terjadi peningkatan kasus
di atas 2 SD (2.98 ‰), untuk itu telah dilakukan koordinasi dengan Unit ICU Dewasa dan
ICU Anak untuk mengidentifikasi penyebab yang mungkin berkontribusi pada terjadinya
kasus VAP. Faktor-faktor yang mungkin berpengaruh adalah:
- Kepatuhan melaksanakan bundles VAP belum 100%,

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 17

 - Kepatuhan untuk melakukan prosedur kebersihan tangan baru pada sekitar 90%
petugas.
- Penggantian laken dilakukan hanya steak lakennya saja (tidak seluruh linen yang
dipakai diganti)
- Saat melakukan intubasi, pemakaian laringoscope tidak dilakukan alkoholise
terlebih dahulu
- Proses suctioning masih dilakukan dengan open system, penyimpanan alat seperti
ambubag disimpan di tempat tidur pasien dalam kondisi terbuka
- Saat transportasi pasien dari OK ke ICU, sirkuit ventilator dalam kondisi terbuka
- Ujung sirkuit ventilator kondisi terbuka jika sedang dilepas dari ETT
- Sirkuit ventilator memakai yang reuse ( belum ada berapa kali di reuse)
- Pembersihan lingkungan kurang optimal (menggunakan 1 lap bersih per area
pasien), dan pembersihan seharusnya dilakukan setiap hari termasuk diarea
pasien yang terpakai (ada pasiennnya) maupun yang sedang kosong.

Rekomendasi:
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan prosedur kebersihan tangan
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan bundles VAP
- Menggunakan close system suction untuk pasien dengan prolonge ventilator
- Melakukan penyiapan (set up) ventilator segera sebelum digunakan oleh pasien
dengan cara aseptik
- Melakukan intubasi dengan prosedur aseptik (termasuk melakukan alkoholise
laringoscope saat akan intubasi)
- Menutup ujung sirkuit ketika dilepas dari ETT dan menjaga sirkuit ventilator tetap
tertutup saat transportasi pasien

1.5 Hospital Acquired Pneumoniae (HAP)

Tabel C-6. Insiden Rate HAP terkait lama hari rawat di RSJPDHK Periode Semester I
2018 dibandingkan dengan Periode semester 1 2017 (‰)

No Ruangan Tahun 2018 Tahun 2017 TARGET

Jan Peb Mar Apr Mei Juni Rate Jan Peb Mar Apr Mei Juni Rate 2018
1 ICU D 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

2 CVCU 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

3 ICU A 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1

4 IWB 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

5 IWM 1,83 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

6 IW A 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 18

 Rate SMT I 0,63 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Rerata 2017 0.08 ‰

Standar Deviasi 0.19 ‰

(SD) 2017
Prediksi 2018 0 – 0.45 ‰
(x ± 2SD)

Analisis Dan Interpretasi

Berdasarkan insiden rate HAP selama tahun 2017 yaitu 0.08 ‰, maka prediksi insiden rate HAP
tahun 2018 sebesar (x ± 2SD) yaitu (0.07 ± 2(0.19)) didapatkan 0 – 0.45 ‰. Capaian
insiden rate HAP pada semester 1 tahun 2018 sebesar 0.11‰ meskipun lebih rendah
dari target yang ditetapkan yaitu 1 ‰ tetapi lebih tinggi dibanding capaian tahun 2017.
Pada semester 1 tahun 2017 tidak terdapat kasus HAP, sedangkan pada semester 1
tahun 2018 terjadi 1 kasus HAP pada bulan Januari di IWM. Capaian 0.11 ‰ di tahun
2108 ini masih berada dalam 2SD, artinya masih cukup baik, dan harus tetap
dipertahankan untuk tetap dibawah 0.45 ‰, melalui pelaksanaan kewaspadaan standar
dan kewaspadaan berdasarkan transmisi penyakit, dan memperpendek length of stay
(LOS) pasien melalui penatalaksanaan pasien yang komprehensif.

Rekomendasi:
- Mempertahankan kepatuhan pelaksanaan prosedur kebersihan tangan
- Penatalaksanaan pasien secara komprehensif termasuk underlying disease dan
komorbid misalnya Diabetes Mellitus (DM), malnutrisi, chronic renal failure, anemia
dan lain-lain.

2. Multi Drug Resistant Organism (MDRO)

MDRO yaitu bakteri resisten terhadap ≥ 1 jenis antibiotik dari ≥ kelas antibiotik. MDRO yang
dilaporkan yaitu:
- Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA),
- Extended spectrum beta-lactamase (ESBL), dan
- Vancomycin resistant Enterococci (VRE).
- XDR-Acinetobacter

Tabel C-7. Angka kejadian MRSA SEMESTER 1 tahun 2018

BAKTERI JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

MRSA 6 3 2 2 1 1

Staphylococcus aureus 12 10 5 4 11 5

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 19

 % MRSA (rerata 33.2%) 50.0% 30.0% 40.0% 50.0% 9.1% 20.0%

Angka kejadian MRSA SEMESTER 1 TAHUN 2018

14 60.0%
12 50.0%
10
40.0%
8
30.0%
6
20.0%
4
2 10.0%
0 0.0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUN

MRSA Staphylococcus aureus % MRSA (rerata 33.2%)

Gambar C-10. Angka kejadian MRSA SEMESTER 1 tahun 2018

Tabel C-8. Angka kejadian E. coli ESBL SEMESTER 1 tahun 2018

BAKTERI JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

Jumlah E. coli ESBL + 7 5 4 6 4 1

Jumlah Total E. coli 19 16 11 10 11 4

% E coli ESBL (Rerata 37.6 %) 36.8% 31.3% 36.4% 60.0% 36.4% 25.0%

Angka kejadian E.coli ESBL + SEMESTER 2018

Jumlah E. coli ESBL + Jumlah Total E. coli % E coli ESBL (Rerata 37.6 %)

20 70.0%
18
60.0%
16
14 50.0%
12 40.0%
10
8 30.0%
6 20.0%
4
10.0%
2
0 0.0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI

Gambar C-11. Angka kejadian E.coli ESBL SEMESTER 1 tahun 2018

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 20

 Tabel C-9. Angka kejadian Klebsiella pneumoniae ESBL SEMESTER 1 tahun 2018

BAKTERI JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

Jumlah Kleb. pneumoniae ESBL + 10 8 5 6 1 5

Jumlah Kleb. pneumoniae 41 37 35 18 31 22

% Kleb. pneumoniae ESBL + (Rerata 19.9%) 24.4% 21.6% 14.3% 33.3% 3.2% 22.7%

Angka kejadian Kleb. Pneumoniae ESBL +

Jumlah Kleb. pneumoniae ESBL +
Jumlah Kleb. pneumoniae
% Kleb. pneumoniae ESBL + (Rerata 19.9%)
50 35.0%
30.0%
40
25.0%
30 20.0%
20 15.0%
10.0%
10
5.0%
0 0.0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI

Gambar C-12. Angka kejadian Klebsiella pneumoniae ESBL SEMESTER 1 tahun 2018

Tabel C-10. Angka kejadian Vancomycin Resistant Entercococcus (VRE) SEMESTER 1

tahun 2018

Bakteri JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

Vancomycin Resistant Entercococcus (VRE) 0 0 0 0 0 0

Jumlah Enterococcus sp 2 2 3 6 4 4

% VRE (rerata 0%) 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 21

 Angka kejadian VRE semester 1 tahun 2018
Vancomycin Resistant Entercococcus (VRE)
Jumlah Enterococcus sp
% VRE (rerata 0%)
8 100.0%

6 80.0%
60.0%
4
40.0%
2 20.0%
0 0.0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI

Gambar C-13.Angka Prosentase VRE SEMESTER 1 tahun 2018

Tabel C-11. Angka kejadian XDR A. baumanii SEMESTER 1 tahun 2018

Bakteri JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

XDR A. baumannii 4 4 4 10 3 2

Jumlah A. baumannii 22 21 18 19 14 11

% XDR A. baumanii (rerata 25.3%) 18.2% 19.0% 22.2% 52.6% 21.4% 18.2%

Angka kejadian XDR A.baumanii Semester 1

tahun 2018
MDR A. baumannii
Jumlah A. baumannii
% MDR A. baumanii (rerata 25.3 %)
40 100.0%

20 50.0%

0 0.0%
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI

Gambar C-14. Angka Prosentase XDR A. baumanii SEMESTER 1 tahun 2018

Analisis dan interpretasi

Pada semester 1 tahun 2018:

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 22

 - Angka kejadian MRSA menunjukkan tren menurun yaitu 50% pada bulan Januari
menurun menjadi 20% pada bulan Juni.
- Angka kejadian E.coli ESBL masih fluktuasi dengan rerata 37.6%, meskipun pada
bulan Mei dan Juni menunjukkan tren menurun menjadi 25%.
- Angka kejadian Klebsiella pneumoniae ESBL fluktuasi dengan rerata 19.9%, dengan
kejadian bulan Juni lebih tinggi dari rerata semester 1.
- Angka kejadian VRE dapat dipertahankan 0 %
- Angka kejadian XDR A.baumanii masih fluktuasi dengan rerata 25.3%, meskipun pada
bulan Mei dan Juni menunjukkan tren penurunan.

Fakta masih tingginya angka kejadian infeksi oleh MDRO ini menjadi tantangan PPI dan
PPRA di RSJPDHK.
Rekomendasi
- Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan
- Melaksanakan kewaspadaan isolasi
- Menggunakan antimikroba secara bijak

3. Penyakit berpotensi KLB

Tabel C-12. Penyakit menular yang dapat menimbulkan wabah menurut Peraturan
Menteri Kesehatan No 503 tahun 2010.

No Penyakit Angka Kejadian Keterangan

April Mei Juni
1 Kolera 0 0 0
2 Pes 0 0 0
3 DBD 0 0 0
4 Campak 0 0 0
5 Polio 0 0 0
6 Difteri 0 0 0
7 Pertusis 0 0 0
8 Rabies 0 0 0
9 Malaria 0 0 0
10 Avian Influenza H5N1 0 0 0
11 Antraks 0 0 0
12 Leptospirosis 0 0 0
13 Hepatitis 0 0 0
14 Influenza A baru (H1N1) 0 0 0
15 Meningitis 0 0 0
16 Yellow Fever 0 0 0
17 Chikungunya 0 0 0

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 23

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 24
 4. Kepatuhan Prosedur
a. Kepatuhan kebersihan tangan

Tabel C-13. Kepatuhan Kebersihan Tangan Terkait 5 Moment Di RSJPDHK Periode Januari – Juni 2018
NO BULAN HASIL
UGD ICVCU IWM ICU DEWASA IW BEDAH ICU ANAK IW ANAK
dr Ns PETUGAS dr Ns PETUGAS dr Ns PETUGAS dr Ns PETUGAS dr Ns PETUGAS dr Ns PETUGAS dr Ns PETUGAS TARGET
LAIN LAIN LAIN LAIN LAIN LAIN LAIN
1 JANUARI 84.8 87.6 85.7 89.0 91.4 85.8 88.2 92.4 82.3 90.6 95.0 86.9 92.6 94.8 84.3 75.9 92.2 100.0 88.0 98.9 100.0
2 FEBRUARI 85.4 87.8 85.3 89.2 91.6 86.7 88.4 92.4 82.0 90.2 94.0 87.0 93.2 94.9 87.5 90.5 95.7 100.0 86.7 94.5 100.0
3 MARET 85.6 87.0 93.8 89.2 91.4 92.4 88.6 92.8 89.8 91.0 95.8 85.2 90.8 92.4 89.6 81.1 95.5 89.7 80.0 91.8 95.0
4 APRIL 86.6 87.8 85.7 89.2 91.4 87.3 90.4 93.4 84.3 95.3 95.9 86.6 94.3 95.5 90.5 91.7 88.9 87.4 93.3 90.6 100.0
5 MEI 86.8 89.0 86.3 89.4 92.2 86.0 91.4 94.2 84.7 96.2 95.2 87.7 93.1 95.7 93.4 89.1 90.5 93.0 73.3 85.9 100.0 90
6 JUNI 86.8 89.4 86.0 90.0 92.2 91.6 91.6 94.6 84.7 92.0 95.2 91.4 96.0 94.1 97.2 80.0 89.5 91.9 74.3 88.2 100.0
TOTAL 86.0 88.1 87.1 89.3 91.7 88.3 89.8 93.3 84.6 92.5 95.2 87.5 93.3 94.5 90.4 84.7 92.0 93.7 82.6 91.6 99.2
TOTAL RERATA RUANGAN 87.1 89.8 89.2 91.7 92.8 90.1 91.1
TOTAL RS 90.3

ANALISIS DAN INTERPRETASI

Capaian kepatuhan petugas pada semester 1 tahun 2018 mencapai target yaitu 90.3%. Tetapi masih terdapat beberapa Unit antara lain IGD,
ICVCU, dan IWM yang masih dibawah 90%. Jika dibandingkan capaian antar petugas maka secara umum kepatuhan dokter dan petugas
lain masih lebih rendah dibanding perawat. Hal ini menunjukkan bahwa untuk dokter dan petugas lain diperlukan resosialisasi kembali tentang
prosedur PPI serta diperlukan monitoring dan motivasi yang terus menerus dari IPCN dan IPCLN di Unit tersebut.

REKOMENDASI
- Meningkatkan peran IPCLN untuk melakukan audit kebersihan tangan dan melakukan monitoring di Unitnya
- Resosialisasi prosedur PPI

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 25

 Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan 5 Moment di
RSJPDHK Periode Semester I 2018
93.0
92.0
PERCENT

91.0
90.0
89.0
88.0
87.0
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
2018 89.8 90.6 89.9 90.8 90.1 90.3
TARGET 90 90 90 90 90 90
2017 90.6 91.9 90.8 89.1 89.0 90.2

Gambar C-15. Grafik kepatuhan kebersihan tangan berdasarkan 5 moment di RSJPDHK

semester 1 tahun 2018

Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Unit di RSJPDHK

Periode Semester I 2018 dibandingkan dengan Semester I 2017
96
94
92
PERCENT

90
88
86
84
82
IGD CVCU IWM ICUD IWB ICUA IWA
2018 87.1 90.5 91.5 93.9 93.9 88.4 87.1
2017 87 90.5 91.1 93.1 91.9 91.8 86.5
TARGET 90 90 90 90 90 90 90

Gambar C-16. Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Unit di RSJPDHK Periode
Semester I 2018 dibandingkan dengan Semester I 2017

Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Dokter, Ners, Petugas Lain di

RSJPDHK Periode Semester I 2018
100

80

60

40

20
0
Dokter Ners Petugas Lain

2018 2017 Target

Gambar C-17. Grafik Kepatuhan Kebersihan Tangan Dokter, Ners, Petugas Lain di
RSJPDHK Periode Semester I 2018

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 26

 b. Kepatuhan pelaksanaan bundles
Kepatuhan Pelaksanaan Bundles di RSJPDHK Periode Januari - Juni 2018
dibandingkan dengan bulan Januari - Juni 2017
98.0
97.4 97.3
97.5 97.3
97.0
96.4 96.4
96.5
95.9
96.0 95.7
95.4 95.5
95.5 95.1 95 95.1 95
95 95 95 95 95
95.0
94.5
94.0
93.5
Januari Pebruari Maret April Mei Juni

2018 2017 TARGET

Gambar C-18. Kepatuhan Pelaksanaan Bundles di RSJPDHK Periode Januari - Juni 2018
dibandingkan dengan bulan Januari - Juni 2017

Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles setiap Unit di RSJPDHK periode

Semester 1 2018 di bandingkan dengan Semester 1 2017
98
97
96
PERCENT

95
94
93
92
91
CVCU IWM ICUD IWB ICUA
2018 95.2 96.1 97.7 96.5 97.3
2017 95.6 94.5 97.5 93.7 94.5
TARGET 95 95 95 95 95

Gambar C-19. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles setiap Unit di RSJPDHK periode
Semester 1 2018 di bandingkan dengan Semester 1 2017

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 27

 Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles berdasarkan jenis di RSJPDHK
Periode Semester 1 2018 dibandingkan dengan Semester 12017
98
97.5 97.5
97 97.0 97.0
96.4
96
95.7
95 95.2
95 95 95 95
94
93
92.7
92
91
90
IAD ISK VAP IDO

2018 2017 TARGET

Gambar C-20. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles berdasarkan jenis di RSJPDHK

Periode Semester 1 2018 dibandingkan dengan Semester 12017

Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles IAD di RSJPDHK Periode

Semester I tahun 2018 dibanding dengan semester I tahun 2017
98
97
96
PERCENT

95
94
93
92
91
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
2018 94.8 95.3 93.5 97.0 95.6 96.2
2017 96.4 96.3 94.6 93.7 95.9 94.6
TARGET 95 95 95 95 95 95

Gambar C-21. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles IAD di RSJPDHK Periode Semester I
tahun 2018 dibanding dengan semester I tahun 2017

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 28

 Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles ISK di RSJPDHK Periode
Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017
100
99
98
PERCENT t

97
96
95
94
93
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
2018 95.8 97.1 97 97.9 98.8 97.8
2017 97.5 96.3 96.9 95.4 95.4 96.9
TARGET 95 95 95 95 95 95

Gambar C-22. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles ISK di RSJPDHK Periode Semester I
tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017

Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles VAP di RSJPDHK

Periode Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun
2017
100
98
96
PERCENT

94
92
90
88
86
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
2018 95.1 96.3 96.8 97.3 98.0 98.2
2017 96.3 93.0 90.3 92.0 95.0 90.3
TARGET 95 95 95 95 95 95

Gambar C-23. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles VAP di RSJPDHK Periode Semester I
tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 29

 Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles VAP di RSJPDHK
Periode Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun
2017
100
98
96
PERCENT

94
92
90
88
86
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
2018 95.1 96.3 96.8 97.3 98.0 98.2
2017 96.3 93.0 90.3 92.0 95.0 90.3
TARGET 95 95 95 95 95 95

Gambar C-24. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles VAP di RSJPDHK Periode Semester I
tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017

Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles IDO di RSJPDHK Periode

Semester I tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017
99
98
97
PERCENT

96
95
94
93
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
2018 97.9 98.7 97.1 96.9 97.2 97.0
2017 96.0 96.2 97.9 95.9 98.2 97.9
TARGET 95 95 95 95 95 95

Gambar C-25. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Bundles IDO di RSJPDHK Periode Semester I
tahun 2018 dibanding Semester I tahun 2017

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 30

 c. Kepatuhan penggunaan APD

Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Penggunaan APD di RSJPDHK

Periode Semester I 2018 dibanding Semester I 2017
98.0
96.0
94.0
percent

92.0
90.0
88.0
86.0
84.0
Jan Feb Mar Aprl Mei Juni
2018 88.6 90.4 93.2 94.6 96.9 96.0
2017 94.4 94.1 92.9 90.3 95.9 94.7
TARGET 95 95 95 95 95 95

Gambar C-26. Grafik Kepatuhan Pelaksanaan Penggunaan APD di RSJPDHK Periode

Semester I 2018 dibanding Semester I 2017

5. Kesehatan Karyawan dan keselamatan kerja

Tabel C-14. Karyawan terkena limbah benda tajam periode tahun 2018

No Profesi Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul agst Sept Okt Nop Des Ket

1 Dokter 1

2 Ners 1 2

3 Pekarya

4 CS/TPS 1

5 Petugas 2
Lab
6 Petugas
Laundry
7 Petugas
CSSD
8 Petugas
Radiologi
9 Petugas
Kamar
Jenazah
Jumlah 3 2 0 2 0 0

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 31

D. SIMPULAN DAN TINDAK LANJUT
SIMPULAN:
- Program diklat belum berjalan karena sebagian kegiatan dialihkan ke kegiatan capacity
building.
- Penurunan insiden rate HAIs dibanding tahun 2017 karena sudah adanya kesadaran dari
petugas untuk melaksanakan prosedur PPI antara lain bundles pencegahan infeksi pada
pasien yang terpasang ventilator mekanik, Central Vena Line, dan Urine Catheter.
- Faktor yang berkontribusi pada masih terjadinya HAIs:
o Kondisi pasien dengan masalah yang kompleks/penyulit, kondisi jantung dan daya
pompa yang sudah menurun (Ejection Fraction rendah), disertai penyakit komorbid
lain seperti Diabetes Mellitus (DM) atau Gagal Ginjal.
o Pasien juga membutuhkan penggunaan alat-alat invasive yang beragam, antara lain
Intra Vena Line, Central Vein Line, Urine Catheter yang merupakan port de entry bagi
mikroorganisme patogen.
o Masa rawat yang lama dengan immunitas yang menurun akan meningkatkan risiko
pasien mendapatkan infeksi rumah sakit (HAIs)
o Kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan belum 100% atau
penggunaan APD yang kurang tepat selama tindakan atau perawatan pada pasien
memiliki kontribusi besar terhadap terjadinya HAIs
o Pembersihan permukaan lingkungan di area pasien yang kurang optimal.
- Untuk mengatasi HAIs diperlukan koordinasi yang intensif dan berkesinambungan
dengan Unit-unit terkait
- Perlu melakukan resosialisasi prosedur PPI kepada petugas pemberi asuhan
- Perlu meningkatkan peran IPCLN di Unit tempat tugasnya

TINDAK LANJUT YANG TELAH DILAKUKAN:

- Pertemuan koordinasi dengan Instalasi Bedah yang dihadiri oleh petugas dari bagian
Anestesi, bedah dewasa, ICU, IW Bedah, GP2 Lt6 dan Poli Bedah, IPCN dan Ketua
Subkomite PPI:
 Pemaparan laporan hasil surveilans TW 1 tahun 2018 dan pemasalahan hasil kultur
 Akan dilakukan alkoholise untuk laringoscope pada saat intubasi
 Akan dilakukan pemantauan lebih optimal oleh IPCLN di OK

Kesepakatan:
 Penggantian Linen akan dilakukan setiap hari pada sore hari
 Proses Suctioning pada pasien prolonge care akan menggunakan close system
 Sirkuit ventilator akan menggunakan sirkuit disposible dan diganti setiap 7 hari

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 32

  Melakukan pembersihan ruangan ICU lebih intensif
 Penyimpanan ambubag ditutup dengan test lung
 Sirkuit ventilator ketika sedang terbuka/ terpisah dari ETT harus di tutup dengan
menggunakan test lung
 Pengawasan terhadap kebersihan tangan petugas di optimalkan
 Pelaksanaan bundles ditingkatkan terutama bundles VAP

REKOMENDASI :
1. Lakukan tindakan pemasangan Intubasi, CVL dan Urine catheter dengan tehnik
Aseptik dan tehnik yang tepat
2. Lakukan pemilihan lokasi pemasangan CVL dengan tepat
3. Usahakan pemasangan Intubasi, CVL atau urine catheter sekali pasang, hindari
mengulang-ulang tindakan akibat ketidak tepatan
4. Lakukan prosedur pemasangan atau perawatannya sesuai SPO
5. Rawat pasien yang terpasang alat (ventilasi mekanik, arteri line, CVL, Urine Catheter
dengan berdasarkan bundles nya masing-masing
6. Gunakan APD yang benar saat melakukan asuhan pada pasien
7. Lakukan kebersihan tangan dalam five moment dengan patuh
8. Lakukan pembersihan lingkungan permukaan pasien dengan disinfektan secara
benar dan sesuai jadwal.

E. PENUTUP
Demikian Laporan Program Kerja Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
disusun. Laporan ini diharapkan dapat dijadikan bahan evaluasi dan pertimbangan dalam
menentukan rencana tindak lanjut untuk perbaikan ke depan, serta dapat digunakan sesuai
dengan tujuan pembuatan laporan.

Ketua Komite PPI

Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 33