PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

PONDOK PESANTREN
RIYADHUL QUR’AN

Sekretariat.. Jln. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut

Ds. Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195
Serang
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM
PONDOK PESANTREN SALAFI
RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN
SEKRETARIAT : Jl. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut Rt./Rw.006/004
Desa Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195 Serang-Banten
Nomor : 01/PON-PES/RQ/II/2018 Carenang, 28 Pebruari 2018
Lampiran : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Ijin Operasional
Pondok Pesantren Riyadhul Qur’an

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
C.q. Kasi Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesntren
Kabupaten Serang
Di
Serang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami Pengurus Pondok Pesantren Riyadhul Qur’an Kampung

Kompa Pasir Serut Desa Teras Kecamatan Carenang Kabupaten Serang,
mengajukan permohonan ijin operasional kepada Bapak Kepala Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Serang, sebagai bahan pertimbangan bersama
ini kami lampirkan:

1. Profil Pondok Pesantren

2. Surat Pernyataan Pondok Pesantren
3. Rekomendasi KUA
4. Surat Keterangan domisili dari Desa / Kelurahan
5. Photo copy NPWP yayasan / Pondok Pesantren
4. Sejarah Singkat Pondok Pesantren
3. Visi dan Misi
4. Riwayat Hidup Pengasuh Pondok Pesantren
5. Daftar Pengurus, Karyawan dan Ustadz / Ustadzah
6. Data Santri mukim minimal 15 santri
7. Nama-nama kitab yang diajarkan
8. Daftar Inventaris / Sarana Prasarana
9. Sumber Dana
10. Photo copy Sertifikat tanah/Ikrar waqaf Tanah (Bukan atas nama pribadi)
11. Foto Copy Akte Notaris Yayasan
12. Program – Program Pondok Pesantren
13. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga
14. Denah Lokasi Pondok Pesantren
15. Rekomendasi Kepala KUA-Penyuluh tentang izin operasional pondok
Pesantren
16. Rekomendasi dari Ketua FSPP Kecamatan
17. Surat Pernyataan pondok pesantren bermaterai Rp 6000,-

Demikian permohonan inidibuat, besar harapan kami agar kiranya Bapak

mengabulkan permohonan ini.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

PengasuhPondokPesantren
 Ust. ASNAWI, S.PdI, M.Pd

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Secara yuridis, pesantren telah memasuki fase yang cukup menggembirakan. Hal ini
ditandai dengan telah dimasukkannya nomenklatur pesantren dalam Undang-Undang Nomor 20
tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. Pasal 30 ayat 4 berbunyi, ”Pendidikan
keagamaan berbentuk pendidikan diniyah, pesantren, pasraman dan bentuk lain yang sejenis.”
Dalam pasal tersebut disebutkan bahwa pesantren berfungsi sebagai satuan pendidikan yang
mempersiapkan peserta didik menjadi anggota masyarakat yang memahami dan mengamalkan
nilai-nilai ajaran agamanya dan/atau menjadi ahli ilmu agama (tafaqquh fiddin). Bahkan,
eksistensi pesantren dikukuhkan dalam Peraturan Pemerintah Nomor 55 tahun 2007 tentang
Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan. Sebagai turunan dari Peraturan Pemerintah
Nomor 55 tahun 2007 telah diterbitkan Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2014 tentang
Pendidikan Keagamaan Islam yang berbicara khusus di antaranya tentang nomenklatur pondok
pesantren. Bahkan, pondok pesantren mendapatkan penegasan lebih lanjut melalui Peraturan
Menteri Agama Nomor 18 Tahun 2014 tentang Satuan Pendidikan Muadalah pada Pondok
Pesantren. Diakuinya pesantren sebagai salah satu bentuk pendidikan keagamaan Islam
merupakan pengakuan tersendiri terhadap eksistensi pesantren sebagai satuan pendidikan yang
tidak “lapuk” oleh gerusan zaman, bahkan selalu adaptable dengan perkembangan yang ada.
Tidak hanya itu, sudah sewajarnya, pemerintah mengakui peran besar pesantren yang telah
melahirkan banyak tokoh besar yang telah berperan dalam memajukan bangsa ini, mulai dari era
pergerakan nasional, perjuangan kemerdekaan hingga era sekarang. Tercatat KH Hasyim Asy’ari,
KH Zainal Musthafa, Wahid Hasyim, dan Abdurrahman Wahid adalah pribadi yang tidak dapat
dipisahkan dari lingkungan pesantren.

B. DASAR HUKUM
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 32tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor
19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 71, tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5410);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Pendidikan
Keagamaan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 124, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4769);
 4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran
NegaraRepublik Indonesia 2008 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4863);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4864);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentangPengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan
Lembaran NegaraRepublik Indonesia 8 Nomor 5150) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5157);
7. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi
Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan
PresidenNomor 13 Tahun 2014 tentangPerubahan Kelima Atas Peraturan Presiden
Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara;
8. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan Fungsi
Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian
Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden
Nomor 135 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketujuh Atas Peraturan Presiden Nomor 24
Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan
Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara;
9. Peraturan Menteri Agama Nomor 10 Tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata
KerjaKementerianAgama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 592)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Agama
Nomor 21 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan MenteriAgama Nomor
10 Tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1114);
10. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Instansi Vertikal Kementerian Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 851);
11. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2014 tentang Pendidikan Keagamaan Islam
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 822) ;
12. Peraturan Menteri Agama Nomor 18 Tahun 2014 tentang Satuan Pendidikan Muadalah
pada Pondok Pesantren (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 972);

C. TUJUAN
Dalam proses penyelenggaraan pendidikan, pondok pesantren Riyadhul Qur’an ingin
mengembangkan jiwa atau karakteristik santri sebagai berikut:
1. Jiwa NKRI dan Nasionalisme
Jiwa Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) dan nasionalisme merupakan prinsip utama
dalam penyelenggaraan sistem pendidikan yang dikembangkan di wilayah Negara Kesatuan
Republik Indonesia. Semua lembaga pendidikan, termasuk pondok pesantren, yang berada di
 dalam wilayah teritori NKRI harus menjunjung nilai-nilai keindonesiaan, kebangsaan,
kenegaraan dan persatuan yang didasarkan atas NKRI, Pancasila, UUD 1945, dan Bhinneka
Tunggal Ika. 11

2. Jiwa Keilmuan
Jiwa keilmuan ini melandasi pada seluruh stakeholder dan civitas akademika pondok
pesantren untuk menimba, mencari, dan mengembangkan ilmu pengetahuan yang tidak
henti. Bagi kalangan pondok pesantren, mencari ilmu pengetahuan merupakan keharusan
yang dilakukan hingga meninggal dunia. Demikian juga dengan semangat
untukmengembangkan dan menyebarkan imu pengetahuan kepada masyarakat merupakan
bagian dari ibadah sosial sebagai pengejewantahan itikad meraih ilmu pengetahuan yang
bermanfaat (alilm al-nafi’).

3. Jiwa Keikhlasan
Jiwa keikhlasan yang tidak didorong oleh ambisi apapun untuk memperoleh keuntungan-
keuntungan tertentu tetapi semata-mata demi ibadah kepada Allah. Jiwa keikhlasan
termanifestasi dalam segala rangkaian sikap dan tindakan yang selalu dilakukan secara ritual
oleh komunitas pondok pesantren. Jiwa ini terbentuk oleh adanya suatu keyakinan bahwa
perbuatan baik mesti dibalas oleh Allah dengan balasan yang baik pula, bahkan
mungkinsangat lebih baik.

4. Jiwa Kesederhanaan
Sederhana bukan berarti pasif, melarat, nrimodan miskin, tetapi mengandung unsur kekuatan
dan ketabahan hati, penguasaan diri dalam menghadapi segala kesulitan. Di balik
kesederhanaan itu, terkandung jiwa yang besar, berani, maju terus dalam menghadapi
perkembangan dinamika sosial. Kesederhanaan ini menjadi identitas santri
yangpalingkhasdimana-mana.

5. Jiwa Ukhuwah Islamiyyah

Ukhuwah islamiyyah yang demokratis ini tergambar dalam situasi dialogis dan akrab antar
komunitas pondok pesantren yang dipraktekkan sehari-hari. Disadari atau tidak, keadaan ini
akan mewujudkan suasana damai, senasib sepenanggungan, yang sangat membantu dalam
pembentukan dan pembangunan idealisme santri. Perbedaan yang dibawa oleh santri ketika
masuk pondok pesantren tidak menjadi penghalang dalam jalinan yang dilandasi oleh
spiritualitas Islam yang tinggi.

6. Jiwa Kemandirian
Kemandirian di sini bukanlah kemampuan dalam mengurusi persoalan-persoalan intern,
tetapi kesanggupan membentuk kondisi pondokpesantren sebagai institusi pendidikan Islam
yang merdeka dan tidak menggantungkan diri pada bantuan dan pamrih pihak lain. Pondok
pesantren harus mampu berdiri di atas kekuatannya sendiri.

7. Jiwa Bebas
 Bebas dalam memilih alternatif jalan hidup dan menentukan masa depan dengan jiwa besar
dan sikap optimistis menghadapi segala problematika hidup berdasarkan nilai-nilai Islam.
Kebebasan di sini juga berarti tidak terpengaruh atau tidak mau didikte oleh dunia luar.

8. Jiwa Keseimbangan
Jiwa keseimbangan padapondok pesantrendimanifestasikanatas kesadaran yang mendasar
atas fungsi manusia baik sebagai hamba Allah maupun sebagai khalifah di muka bumi.
Sebagai hamba Allah, manusia diwajibkan untuk beribadah dan menjalin hubungan-personal
secaravertikal dengan Allah melalui serangkaian ibadah-ibadah
mahdlah dan fasilitasi ibadahlainnya. Sebagai khalifah di muka bumi, manusia diwajibkan
untuk menjalin komunikasi, kerjasama, dan hubungan sosial-horizontal antara sesama dan
pemanfaatan alam semesta secara harmonis untuk kepentingan kemanusiaan secara luas.
Kedua fungsi ini senantiasa mendasari dalam sikap dan perilaku keberagamaan, pola pikir,
dan kegiatan sehari-hari secara seimbang.

D. PROFIL PONDOK PESANTREN RIYADHUL QUR’AN

Nama Pondok Pesantren : RIYADHUL QUR’AN

Status : -
Nomor Telp /Hp : 081310156540
Alamat : Jl. Warung Selikur Km.03 Kp. Kompa Pasir Serut
Desa : Teras
Kecamatan : Carenang
Kabupaten : Serang
 Nama Pendiri : Ust. ASNAWI, S.Pd.I, M.Pd
Tahun Berdiri : 2018
Nama Pengasuh : ARYATI FATMAWATI
Nama Yayasan : RIYADHUL QUR’AN
Pendidikan/asal ponpes Pengasuh : SLTA/PONTREN
Status Yayasan :-
Waktu Belajar : Pagi, Siang dan Malam (05.00 WIB s.d 22.00 WIB)
Tempat Belajar : Majlis Ta’lim
Status Tempat Belajar : Milik Yayasan
Status Tanah Rencana Gedung : Milik Yayasan
Luas Tanah : 1513 m2
No. Sertifikat Tanah :
Luas Bangunan : 1.000 m2
Rombongan Belajar : 3 Rombel
Materi Pembelajaran : 1. AL-QUR’AN 2. KITAB 3. IQRO 4.
MUHADHOROH
Keadaan siswa yang mukim :
a.Laki – laki : 40 Orang
b.Perempuan : 26 Orang
Aktifitas Pendidikan :
a. Formal :-
b. Nonformal : Kegiatan Pengajian
Sumber dana : Donatur

E. Sejarahsingkatberdirinyapondokpesantren
F. Riwayathiduppengasuhpondokpesantren
G. Visidanmisi
H. Susunanpengurusyayasan
I. Daftarustadz/ustadzahdankaryawanbesertatugasmasing-masing
J. Daftarsantrimukim(no.urut, namasantri , tempattanggallahir, jeniskelamin, pendidikan,
nama orang tua, alamat orang tua, pekerjaan orang tuan)
K. Daftarnama-namakitab yang diajarkan
L. Daftarinventarisbarang/saranaprasaranamilikpondokpesantren
M. Sumberdana
N. Program danjadwalpelaksanaankegiatanpondokpesantren

LAMPIRAN – LAMPIRAN :
1.Photo copy NPWP yayasan/pesantren
2.AnggaranDasar (AD) danAnggaranDasarRumahTangga (ART)
3.Photo Copy sertifikattanah/IkrarWakaftanah (bukanatasnamapribadi)
4.Photo copy AkteNotarisYayasan
5. Denahlokasipondokpesantren

O. PENUTUP

RIWAYAT HIDUP PENGASUH

PONDOK PESANTREN RIYADHUL QUR’AN

Nama : Ust. ASNAWI, S.Pd I, M.Pd

Tempat dan Tanggal Lahir
Nama Istri
Putra Putra - Putri
Alamat
Riwayat Pendidikan
: Serang, 23 Maret 1968
: ARYATI FATMAWATI
: 1. FATI HATUSSA’ADAH
2. MUH. FATHUR RIZKI
3. UMMI HANI
: Kp. Kompa Pasir Serut Ds. Teras Kec. Carenang
: 1. SD
 2. SMP
3. PGA
4. UMAA Jakarta
5. IMMI Jakarta
6. PonPes Al-Qur’an Al-Hidayah
7. PonPes Nurul Huda Serang
8. Ponpes Madarijul Ulum Pelamunan Tegal
9. Ponpes Api Tegal Rejo Magelang Jateng
10. Ponpes Al-quran At-tabroniyah Benggala Serang
Riwayat Perjuangan dan
Organisasi : 1. FKMD Kabupatn Serang
2. LPTQ Kec. Carenang
3. MIMBAR Kec. Carenang
4. FSPP Kec. Carenang

Riwayat Pekerjaan : Guru

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM

PONDOK PESANTREN SALAFI
RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN
SEKRETARIAT : Jl. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut Rt./Rw.006/004
Desa Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195 Serang-Banten

VISI DAN MISI

 PONDOK PESANTREN RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN

VISI : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….

MISI : …………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM

PONDOK PESANTREN SALAFI
RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN
SEKRETARIAT : Jl. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut Rt./Rw.006/004
Desa Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195 Serang-Banten

SUSUNAN PENGURUS
PONDOK PESANTREN RIYADHUL QUR’AN
 1. KetuaYayasan : Ust. ASNAWI, S.Pd.I, M.Pd
2. Pengasuh : Ustd. ARYATI FATMAWATI
3. Sekretaris : MAKSUM, S.Pd
4. Bendahara : NASRIUDIN SAPUTRA, M. Ag
5.

Kepala Bagian

6. Pendidikan : ASMIN
7. Keamanan : ABDUL ROHMAT
8. Humas : RUDI
9. Perlengkapan : ZAENAL MUTAQIN
10. Kebersihan : ANI HANDAYANI
11. Usaha ekonomi : SEHABUDIN, S.Pd, M.Pd

Carenang, 27 Pebruari 2018.

Pengasuh Pondok Pesantren
RIYADHUL QUR’AN

Ust. ASNAWI, S.Pd, M.Pd

1. DAFTAR USTADZ/ USTADZAH

Jumlah Ustadz : 3 orang
Ustadzah : 3 orang
JumlahKaryawan :. - orang

TEMPAT DAN PENDIDIKAN MAPEL YANG

NO NAMA ALAMAT
TANGGAL LAHIR TERAKHIR DIAMPU
01 Ust. ASNAWI, Serang, 23- Kp. Pasir S.2 / 1- NAKHU
2. SOROF
 S.Pd I, M.Pd 03-1968 Serut PONTREN 3. QIRO’AH
02 ARYATI Serang, 12- Kp. Pasir SLTA / 1. KITAB TAQRIB
2. AL-QUR’AN
FATMAWATI 08-1978 Serut PONTREN TAKRIB
03 NASRIUDIN Serang, 12- Kp. S.2 / MUHADHOROH

SAPUTRA 06-1987 Bangkir PONTREN

04 YUNANI Serang, 05- Kp. SLTP / TAJWID

05-1955 Pasepata PONTREN

n
05 SUNARYA Serang, 11- Kp. PONTREN MUROTAL QUR’AN
07-1951 Pasepata
n
06 SAINTEN Serang, 12- Kp. SLTA / IQRO

ROSMAWATI 11-1974 Beberan PONTREN

Carenang, 27 Pebruari 2018.

Pengasuh Pondok Pesantren
RIYADHUL QUR’AN

Ust. ASNAWI, S.Pd, M.Pd

DAFTAR NAMA SANTRI

PONDOK PESANTREN
RIYADHUL QUR’AN
 TAHUN 2018

NOMOR JENIS ALAMAT OT PEKE

NAMA TEMPAT KL NAMA
Uru KELAMI RJAA
Induk SANTRI TGL LAHIR S ORG TUA
t N N
01 AIS Serang, P - MULYADI Kp. Kompa Pasir
RAHMAWATI Serut
02 MELINDA EKA Serang, P - JAHRONI Kp. Kompa Pasir
SAFITRI Serut
03 REFA ADITIA Serang, P - DWI Kp. Kompa Pasir
AGUSTIN SUHAENI Serut
04 MUHAMMAD Serang, L - KUSNI Kp. Kompa Pasir
RIDHO Serut
05 REKSA Serang, L - UDIN Kp. Kompa Pasir
ANDIKA Serut
06 RACHMAT Serang, L - SARJAN Kp. Kompa Pasir
HIDAYAT Serut
07 FAISAL Serang, L - RIPAN Kp.
RENDRA Pasepatan
08 M. FAUZAN Serang, L - KHAERU Kp. Kompa Pasir
RIZALDI DIN Serut
09 FIJAY INILHAQ Serang, L - MULKAS Kp. Beberan
10 AUFA ZUFRON Serang, L - MARSUT Kp. Kompa Pasir
A Serut
11 DEO KUSUMA Serang, L - SODIK Kp. Kompa Pasir
Serut
12 RIZKI Serang, L - ARKAT Kp. Kompa Pasir
KURNIAWAN Serut
13 MUHAIMIN Serang, L - ENGKAT. Kp. Kompa Pasir
S Serut
14 RAMIN RAIS Serang, L - NURGA Kp. Kompa Pasir
Serut
15 EJIL Serang, L - SAYIM Kp. Kompa Pasir
Serut
16 WAHYU Serang, L - RAYA Kp. Kompa Pasir
Serut
17 BAGUS Serang, L - JUHRI Kp. Kompa Pasir
TRIAWAN Serut
18 FATHURROHM Serang, L - PADIL Kp. Kompa Pasir
AN Serut
19 SAEPUL Serang, L - EDI Kp. Kompa Pasir
UMAM Serut
20 M. IQBAL AS- Serang, L -- IIN Kp.
SIDIQ Sukajaman
21 M. KHAERUL Serang, L - SUKAYA Kp. Kompa Pasir
ANWAR Serut
22 M. FAREL AL- Serang, L - MUPID/S Kp. Kompa Pasir
HASBI ODIKIN Serut
23 M. JUDIN Serang, L - DAMIRI Kp.
Sukajaman
24 M. NURAIPAN Serang, L - SAKRI. Kp.
Alm Sukajaman
25 M. HAIKAL Serang, L - KAERUDI Kp.
N Sukajaman
26 JALALUDIN Serang, L - SAMIN Kp.
Sukajaman
27 FERA RIZQI Serang, P - DAIMAN Kp.
AGUSTIN Sukajaman
28 MEILANI PUJA. Serang, P - PUJIANT Kp.
K. N O Sukajaman
29 SYIFA ATUN Serang, P - MUGINI Kp.
 HUSNA Sukajaman
30 PUTRI RATU Serang, P - YETNO Kp.
MANDIRI Sukajaman
31 ETI Serang, P - SAYIM Kp. Kompa Pasir
Serut
32 RISKA AZILLA Serang, P - FENI Kp.
ARIFIN Pasepatan
33 LUTFI AUTIA Serang, P -- ROKMAT Kp.
NUROHMAH Pasepatan
34 AZKIA ELVINA Serang, P - NANANG Kp.
ANELLA Pasepatan
35 JIHAN FITRIAH Serang, P - PANOHI Kp. Pasar
Laban
36 SOLEH Serang, L - SARBAN Kp. Kompa Pasir
Serut
37 M. ROMLI Serang, L - SUNATA Kp. Beberan
38 LISTIANA Serang, P - BALI Kp. Kompa Pasir
MAHARIL. J Serut
39 PARHAN Serang, L - SABIT Kp. Pasar
Laban
40 M. IKROM Serang, L - SARNATA Kp. Pasar
. Alm Laban
41 ARDIANA Serang, L - DASAN Kp. Pasar
YUSUF Laban
42 SULISTIYAWAN Serang, L - GAYA Kp. Pasar
ISYA. A Laban
43 MAGPIROH Serang, L - NURYEN Kp. Pasar
DI Laban
44 KAERUDIN Serang, L - H. SEGA Kp. Pasar
Laban
45 JAENAL Serang, L - SANGI Kp. Pasar
MUTTAQIN Laban
46 ALEK Serang, L - SAENI Kp. Beberan
SUSANTO
47 RUDI Serang, L - NUSI Kp. Kompa Pasir
HERMAWAN Serut
48 ASMIN WIJAYA Serang, L - NASA. Kp. Beberan
Alm
49 ABDUL Serang, L - RUSDI Kp. Kompa Pasir
RACHMAT Serut
50 ADI Serang, L - SAIRAN Kp. Kompa Pasir
FIRMANSYAH Serut
51 FIKRI AWIA Serang, L - RAHMAT Kp. Kompa Pasir
EFENDI Serut
52 YUDA ADITIA Serang, L - ENI Kp. Kompa Pasir
Serut
53 RIFALDI S. H. Serang, L - DAYAT Kp. Kompa Pasir
Serut
54 ONI ANADA Serang, L - SUKEMI Kp. Kompa Pasir
PUTRA Serut
55 HARIS Serang, L - NURIDI Kp. Beberan
SAPUTRA
56 SERTI Serang, P - KANAM Kp. Kompa Pasir
Serut
57 TIARA Serang, P - NOH Kp. Kompa Pasir
Serut
58 ANI Serang, P - GENI Kp. Pasar
HANDAYANI Laban
59 YATI OKTAFIA Serang, P - DARKAM Kp. Pasar
Laban
60 BILA Serang, P - NAHRUDI Kp. Pasar
 Laban
61 NURASTUTI Serang, P - BASTAM. Kp. Pasar
alm Laban
62 FITRI. R Serang, P - ASMANA Kp. Pasar
Laban
63 SABRINA Serang, P - SODIKIN Kp. Kompa Pasir
Serut
64 ALYA, R.S Serang, P - H. MAWI Kp.Pasepatan
65 NISRINA Serang, P - NANANG Kp.Pasepatan
66 EKA, M.P Serang, P - KUSNI Kp. Kompa Pasir
Serut
67 SOPI Serang, P - SADIN Kp. Kompa Pasir
Serut
68 TRI WULAN Serang, P - SUKEND Kp. Kompa Pasir
SARI A Serut

Carenang, 27 Pebruari 2018.

Pengasuh Pondok Pesantren
RIYADHUL QUR’AN

Ust. ASNAWI, S.Pd, M.Pd

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM
PONDOK PESANTREN SALAFI
RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN
SEKRETARIAT : Jl. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut Rt./Rw.006/004
Desa Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195 Serang-Banten

DAFTAR NAMA-NAMA KITAB YANG DIAJARKAN

NO NAMA KITAB NAMA PENGARANG KETERANGAN

DAFTAR INVENTARIS BARANG MILIK PONDOK PESANTREN

STATUS KEPEMILIKAN
NO NAMA BARANG ADA/TIDAK JUMLAH
SENDIRI PINJAM SEWA

01 Asrama

02 Gedung Sekolah

03 Tempat Ibadah

04 Kamar Mandi

05 MCK

06 Almari

07 Kursi kantor

08 Meja kantor

09 Almari arsip

10 Rak buku

11 Papan pengumuman

12 Papan tulis gantung

13 Papan tulis berkaki

14 Tempat sampah

15 Jam dinding

16 Computer

17 Pengeras suara
18 Silakantulislainya....

SUMBER DANA PONDOK PESANTREN

NO JENIS SUMBER DANA JUMLAH KETERANGAN
1 Swadaya Santri

2 Para Donatur Masyarakat

3 Pemerintah Daerah
4 Kementerian Agama
5 Usaha lain yang halal
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM
PONDOK PESANTREN SALAFI
RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN
SEKRETARIAT : Jl. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut Rt./Rw.006/004
Desa Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195 Serang-Banten

PROGRAM PONDOK PESANTREN

RIYADHUL QUR’AN

Dalam pengembangan yayasan Pondok Pesantren Riyadhul Qur.an, Pengurus telah menetapkan
serangkaian program-program sebagai berikut :

1.PROGRAM – PROGRAM JANGKA PENDEK.

Melengkapi Perabot Rumah Tangga :

a. Alat-Alat Kantor : Computer, Meja, Kursi, Almari dan Lain-lain

b. Perabot Rumah Tangga
c. Mendirikan Usaha Ekonomi
3. Jual Sembako
d. Dan seterusnya
: 1. Dapur umum satua terpisah
2. Kamar penginapan Santri
3. Toilet
:1. Ternak Ikan 2. Pembiakan Jamur

2.PROGRAM – PROGRAM JANGKA MENENGAH

a. Pengembangan sistem Pembelajaran santri
B. Melakukan komunikasi secara interaktif antara ustad dan santri dan orang tua santri serta
masyarakat sekitar
C. Menciptakan suasana dan lingkungan nyaman
D. Pemenuhan seluruh sarana dalam setiap bidang

3.PROGRAM – PROGRAM JANGKA PANJANG

A. Pembangunan dan penambahan kamar penginapan

B. Pelebaran bangunan Majlis Ta’lim dan Musholla
C. Pengadaan Lapangan untuk Kegiatan santri
D. Pemagaran gedung

KETERANGAN

Program – program tersebut berubah dan bertambah sesuai dengan kebutuhan sewaktu-
waktu

KEGIATAN – KEGIATAN
YANG SUDAH DI LAKSANAKAN

Kegiatan yang sudah di laksanakan saat ini adalah :

1. Memberikan pendidikan agama terhadap para santri baik santri muqimmaaupun non
muqim ( santri kalong ).
2. Ikut memeriahkan Hari-Hari Besar Islam dan Nasional.
3. Mendirikan Badan Usaha Ekonomi Produktif.
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM
PONDOK PESANTREN SALAFI
RIYADHUL QUR’AN
KEC. CARENANG KAB. SERANG PROP. BANTEN
SEKRETARIAT : Jl. Warung Selikur KM.03 Kp. Kompa Pasir Serut Rt./Rw.006/004
Desa Teras Kec. Carenang Kode Pos 42195 Serang-Banten

ANGGARAN DASAR
YAYASAN PONDOK PESANTREN RIYADHUL QUR’AN

ISI AD/ART
MENYESUAIKANPO
NDOK MASING-
MASING

................., ......................... 20
Pengasuh Pondok Pesantren
.............................

........................................................
 Contoh: Surat Pernyataan PesantrenPemohon Izin Operasional

KOP PESANTRENPEMOHONIZINOPERASIONAL

================================================

SURATPERNYATAAN
Nomor:....................

Yangbertandatangan dibawah ini:

Nama lengkap : ..................................................................

Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren ...........................
Alamat Pesantren: ...................................................................
...................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnyabahwa:

1. Pondok pesantren yangkami kelola benar-benarmenjunjungtingginilai-
Nilaikeindonesiaan,kebangsaan,kenegaraandanpersatuan yang
didasarkanatasNegaraKesatuanRepublik Indonesia, Pancasila, UUD 1945,
dan BhinnekaTunggalIka.
2. Suratpernyataaninimerupakanbagianyang takterpisahkandari
kelengkapan berkaspermohonanizin operasionalpondokpesantren;
3. Data-datayangterisidalamberkaspermohonanizin operasionalpondok
pesantren ini benaradanya dan tidakdilakukan pemalsuan apapun;
4. Jikadikemudianhariternyatapesantrenyangkamikelolamenyalahi
atassuratpernyataaninimakakamisiapuntukdicabutizinoperasional pondok
pesantrendansanksi lainnya sesuai peraturanperundang- undangan
yangberlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

.....................,..................... .........
Pimpinan Pondok Pesantren

Materai Rp.6.000

Nama Jelas,TandaTangan &Stempel

Contoh: RekomendasiKUAtentangPermohonanIzin OperasionalPondok
Pesantren

KOP KANTOR URUSANAGAMA

KECAMATAN ......................

Nomor : ................. Tempat, tgl/bln/thn

Lampiran: -
Hal :Rekomendasi IzinOperasionalPondokPesantren

Kepada yangterhormat
Kepala KantorKementerian Agama
Kabupaten .........................
Di ................

Assalamu’alaikumWr.Wb.

Salamsilaturahimkami sampaikan, semoga Bapak/Ibu

senantiasasuksesdalammenjalankan aktivitassehari-hari.

Menindaklanjuti permohonan rekomendasi dari:

Nama Yayasan : ............................................
Nama pesantren : ............................................
Nama pimpinan pesantren: ............................................
Alamat pesantren : ............................................
............................................
Setelahmembacaberkasdanmelihatlangsungdilokasipondok
Pesantrendanbenar adanya, makakamimerekomendasiagar
pondokpesantrensebagaimanatersebutdiatasdapatdiberikan
izinoperasionalolehKantorKementerianAgamaKabupaten ……

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Kepala KantorUrusan Agama

kecamatan .......

NamaLengkap
NIP:............................

Tembusan:
1. Pondok pesantren yangbersangkutan.
2. Arsip
Contoh:SuratKeterangan Domisilidari Desa/Kelurahan

KOP KANTORDESA/KELURAHAN

SURATKETERANGANDOMISILI
Nomor:......................

Yangbertandatangan dibawah ini:

Nama lengkap : .........................................................
Jabatan :KepalaDesa/Kelurahan ........................

Menerangkan bahwabangunan yangdigunakan untuk: Nama

Pesantren : ............................................
Nama pimpinan pesantren : ............................................
Alamat pesantren : ............................................
.............................................
benar-benar beradadiwilayah desa/kelurahan kami.

Demikian surat domisili ini dibuatuntuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

KepalaDesa/Kelurahan

NamaLengkap
NIP:............................(jikaada)

Tembusan:
1. KantorKecamatan setempat.
2. Pondok pesantren yangbersangkutan.
3. Arsip.
 Contoh : Rekomendasi Ketua FSPP tentang Permohonan Izin Operasional
Pondok Pesantren

KOP SURAT FSPP

KECAMATAN ........................

Nomor : ........................ Tempat, tgl/bln/thn

Lampiran : -
Hal : Rekomendasi Izin Operasioanl Pondok Pesantren

Kepada yang terhormat

Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Serang
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu senantiasa

sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.

Menindaklanjuti permohonan rekomendasi dari :

Nama Yayasan : ...........................................................

Nama Pesantren : ...........................................................
Nama Pimpinan Pesantren : ...........................................................
Alamat Pesantren : ..........................................................
.........................................................................................................

Setelah membaca berkas dan melihat langsung lokasi pondok

pesantren dan benar adanya, maka kami merekomendasikan agar
pondok pesantren sebagaimana tersebut di atas dapat diberikan izin
operasional oleh Kantor Kementerian Agama Kabupaten Serang.

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya dengan

harapan kiranya Bapak/Ibu dapat mengabulkannya.

Atas kekurangannya, kami sampaikan mohon ma’af.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua FSPP
Kecamatan .............................

Nama Lengkap

Tembusan :
1. Pondok Pesantren yang bersangkutan
2. Arsip
 DENAH LOKASI
PONDOK PESANTREN……………
.....................................................................................

Jalan Raya.............................

Lokasi
Pondokpesantren....
..............

DENAH
MENYESUAI
KAN LOKASI

SELAMAT BEKERJA

PERHATIAN .......!!!!!
Bagilembaga yang
mengajukanizinoperasionalmakaharu
smemilikibuku-bukuadministrasi,
minimalsbb :
1. BukuIndukSantri
2. BukuTamu
3. BukuKasUmum (BKU)
4. BukuInventarisBarang/
SaranadanPrasarana