LAPORAN DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A 200.

000 IU
SIKLUS KE …..……. TAHUN …………..

Puskesmas : UPT Pamijahan

Kecamatan : Pamijahan
Kabupaten : Bogor
Provinsi : Jawa Barat

Jumlah Bayi 12-59 Bulan Jumlah Kapsul Vitamin A 200.000 IU

Seluruhnya Yang Cakupan (%)
No Desa Sisa yg yg di Yang sisa yg
Proyeksi Wilayah Mendapat Proyeksi Wilayah Total
lalu terima dipakai ada
L P L P L P L P L P
1 Gn Picung
2 Gn Sari
3 Pamijahan
4 Cib Wetan
5 Cib Kulon
6 cimayang
7 Gn Menyan
8 Cibening
9 Gn Bunder I
10 Gn Bunder II
11 Pasarean
12 Ciasihan
13 Ciasmara
14 Purwabakt
15 Cibunian
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Bogor, …………………………..

Ka UPT Puskesmas Pamijahan Pelaksana Gizi Puskesmas

dr. Hj. Dian Nurdiani Wastni

NIP. 196912232007012003 NIP. 197205151992032010
 LAPORAN DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A 100.000 IU
SIKLUS KE ……. TAHUN ………….

Puskesmas : UPT Pamijahan

Kecamatan : Pamijahan
Kabupaten : Bogor
Provinsi : Jawa Barat

Jumlah Bayi 6-11 Bulan Jumlah Kapsul Vitamin A 100.000 IU

No Desa Sasaran wilayah Yang Mendapat Kapsul Vit A Cakupan (%) Sisa yg yg di Yang sisa yg
Total
lalu terima dipakai ada
L P L+P L P L+P Proyeksi Wilayah
1 Gn Picung 0 0 0 0
2 Gn Sari 0 0 0 0
3 Pamijahan 0 0 0 0
4 Cib Wetan 0 0 0 0
5 Cib Kulon 0 0 0 0
6 cimayang 0 0 0 0
7 Gn Menyan 0 0 0 0
8 Cibening 0 0 0 0
9 Gn Bunder I 0 0 0 0
10 Gn Bunder II 0 0 0 0
11 Pasarean 0 0 0 0
12 Ciasihan 0 0 0 0
13 Ciasmara 0 0 0 0
14 Purwabakt 0 0 0 0
15 Cibunian 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Bogor, …………………………….2013

Ka UPT Puskesmas Pamijahan Pelaksana Gizi Puskesmas

dr. Hj. Dian Nurdiani Wastni

NIP. 196912232007012003 NIP. 197205151992032010