Lampiran

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN SEHAT MENTAL

Nama perawat : Musrifa, S.Kep

Tanggal pengkajian : 24 Juli 2019
Tempat pengkajian : Rumah Tn.S
Sumber data : Klien dan keluarga

I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien lengkap : Ny. R
Nama panggilan klien : Ny. R
Umur/TTL : 35 tahun/ 14 – 07 -1983
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Madura
Status marital : Kawin
Alamat lengkap : RT 03 RW 06 Dusun Karang Asem Timur, Glagah
Weroh, Panti

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab klien : Tn. S

Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Suku bangsa : Madura
Alamat lengkap : RT 03 RW 06 Karang Asem Timur, Glagah
Weroh, Panti

Telp yang mudah dihubungi : 082330612908

Hubungan dengan klien : Suami
III. PENCAPAIAN TUGAS PERKEMBANGAN
Usia 06 – 12 tahun
Petunjuk teknis pengisian format :
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya“ mencapai 100%) maka
dikategorikan “Normal“ namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan
“Penyimpangan“

N Kemampuan Ya Tidak
o
Kemampuan Klien
1 Penerimaan perubahan diri dan proses penuaan √
2 Menghargai diri sendiri, menikmati hidup dan mandiri √
3 Memiliki pekerjaan sebagai profesi yang disukainya √
4 Merasa nyaman dan menikmati hasil dari profesi pekerjaannya √
5 Menyesuaikan diri dengan perubahan peran dalam kehidupannya √
6 Berinteraksi baik dengan pasangan hidup, berbagi aktivitas dan √
tanggung jawab rumah tangga
7 Membimbing, menyiapkan dan membina generasi di bawah √
usianya
8 Memperhatikan kebutuhan orang lain √
9 Mengembangkan minat dan hobby √
10 Menilai pencapaian tujan hidup √
11 Menyesuaikan diri dengan orang tua dan orang yang sudah lansia √
12 Memiliki koping yang konstruktif bila mengalami stress √
Kemampuan keluarga
1 Memfasilitasi perubahan peran dalam keluarga √
2 Membantu individu mencapai tujuan jangka panjang √
3 Menjadi role model dan sebagai teman diskusi bagi individu √
4 Mendukung individu dalam pengambilan keputusan bersama √
keluarga
5 Menyadari pentingnya pusat layanan kesehatan sebagai tempat √
rujukan bagi masalah kesehatan yang dialami
Nama klien : Ny. S

Diagnosa Keperawatan :
 Normal : Kesiapan Peningkatan Perkembangan Usia Dewasa
Tengah
 Penyimpangan : Resiko Ketidaksiapan Peningkatan Perkembangan Usia
Dewasa Tengah

Nama perawat : Lidatu N. Shiela., S.Kep

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : Ny. R
Dx. Medis : Sehat
Alamat : RT 03 RW 06 Dusun Karang Asem Timur, Glagah Weroh, Panti

Tgl Diagnosa Keperawatan Perencanaan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan
18 Kesiapan meningkatkan Tujuan Kriteria Evaluasi NIC:
Juli manajemen kesehatan Setelah diberikan 1. Adanya kemauan untuk Peningkatan Efikasi Diri
2017 asuhan keperawatan melakukan penanganan 1. eksplorasi persepsi 1. mengetahui niat klien
selama 1x45 menit terhadap resiko individu mengenai untuk meningkatkan
2. Adanya kemauan untuk kemampuannya untuk kesehatan
manajemen kesehatan
melaksanakan perilaku
meningkat melakukan penanganan
yang diinginkan
terhadap gejala 2. eksplorasi persepsi 2. klien paham pentingnya
3. Adanya kemauan untuk individu mengenai kesehatan
meningkatlan pilihan keuntungan
hidup sehari-hari untuk melaksanakan perilaku
memenuhi kebutuhan yang diinginkan
3. identifikasi persepsi 3. klien mengetahui terkait
individu mengenai dampak hidup tidak
risiko tidak sehat
melaksanakan perilaku
yang diinginkan
4. beri reinforcement 4. afirmasi positif atas
positif terkait usaha klien
kemampuan individu
untuk melakukan
perilaku