BAB I

DEFINISI PASIEN KOMA

Definisi;
Pasien koma adalah keadaan klini ketidaksadaran dimana pasien tidak tanggap
terhadap dirinya sendiri dan lingkungannya.

Koma adalah keadaan penurunan kesadaran dana respons dalam bentuk yang
berat , kondisinya seperti tidur yang dalam dimana tidak dapat bangun dari tidurnya.

Pasien koma tidak dapat bangunkan, tidak dapat memberikan respon normal
terhadap rasa sakit dan cahaya , tidak dapat memiliki siklus tidur dan bangun, dan
tidak dapat melakukan tindakan secara sukarela.

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

A. Etiologi koma
a) Akibat Intrakaranial
 Akibat vaskuler yaitu perdarahan, infark serebral, perdarahan
intraserebral, hemtom subdural dan ektradural.
 Tumor abses baik primer maupun sekunder
 Abses
 Meningitis
 Trauma kepala
 Post epilepsy
 Penyakit pisikiatri
b) Ekstra Kranial
 Hipotensi arterial
 Toksemia sistemik
 Hipertensi ensepalopati
 Metabolik
 Drugs
 Trauam fisika (hipotermia, elektrokoagulasi)

B. Diagnosa
1. Pemeriksaan neurologis
a. Membuka Mata
 Spontan =4
 Terhadap panggilan =3
 Terhadap nyeri =2
 Tidak dapat =1

2
b. Respon Motorik
 Menurut perintah =6
 Terlokalisir =5
 Menghindar =4
 Fleksi abnormal =3
 Eksistensi =2
 Tidak ada =1

c. Respon Verbal yang terbaik

 Orientasi =5
 Bingung =4
 Kata-kata tidak dimengerti =3
 Hanya suara =2
 Tidak ada suara =1

d. Respon Pupil Terhadap Cahaya

 Normal =5
 Lambat =4
 Respon tidak sama =3
 Besar tidak sama =2
 Tidak ada respon =1

e. Refleks Syaraf Kranial

 Semua ada =5
 Bulu mata tidak ada =4
 Kornea tidak ada =3
 Doll’s tidak ada =2
 Karina (semua) tidak ada =1

3
 f. Kejang
 Kejang tidak ada =5
 Kejang fokal =4
 Umum, intermittent =3
 Umum , kontinue =2
 Flaksid =1

g. Nafas Spontan
 Normal =5
 Periodik =4
 Hiperventilasi sentral =3
 Iregular =2
 Apnoe =1
TOTAL SCORE :
Terbaik 35 , terburuk .....

2. Pemeriksaan penunjang
a) Uji Laboratorium
Digunakan untuk mengidentifikasi penyeba ketidak sadaran yang
mencakup tes gula darah, elektrolit, ammonia serum, nitrogen, urea,
osmolaritas kalsium, kandungan keton serum, alcohol dan analisa gas
darah.
b) Pemerikasaan tambahan lainnya CT Scan atau MRI Kepala, untuk
menyingirkan kemungkinan adanya cedera otak atau perdarahan.

4
 BAB III
TATALAKSANA

Tata Laksana
a) Tindakan umum
1. Mempertahankan dan memberikan kepatenan jalan nafas, pasien dapat
diintubasi melalui hidung atau mulut atau dilakukan trakeostomi sampai
pasien ditetapkan mampu bernafas sendiri, maka mesin ventilator digunakan
untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat.
2. Monitoring hemodinamik tensi,nadi,temperature tubuh , balance cairan, cvp )
3. Pemasangan kateter intravena digunakan untuk pemberian keseimbangan
cairan osmolaritas dan elaktrolit.
4. Mengatur gas darah dan keseimbangan asam – basa
5. Mengatasi hipertensi intrakranial
6. Sirkulasi
7. Nutrisi diberikan melalui infuse dan pemasangan NGT dan disesuaikan
dengan kebutuhan kalori / nutrisi pasien.
8. Pemasangan kateter urine dilakukan untuk memantau keluaran urine ,
normal produksi urine adalah 0.5 – 1 cc / kg BB/ Jam.
9. Pengaturan posisi pasien dilakukan untuk mencegah dekubitus / penekanan
jaringan . Perubahan posisi dilakukan setiap 2 jam sekali, memberikan lotion
pada kulit pasien untuk mencegah kekeringan.
10. Latihan gerak ringan dilakukan pada pasien koma untuk mencegah
kontraktur.
11. Oral hygine dilakukan 2 – 4 x/hari dilakukan untuk mencegah tumbuh
mikroorganisme disekitar mulut.

5
b) Tindakan Khusus
 Terapi Osmotik, untuk mengurangi edema otak, TIK dan memeperbaiki
ADO dapat diberikan manitol, urea dan gliserol, manitol 0,25 – 0,5
g/kgBB diberikan waktu 20 – 30 menit.
 Steroid, dexametason 1-2mg /kgBB atau metilprenisolon 5-10mg/kgBB
dapat mengurangi edema otak , menurunkan TIK, mencegah kerusakan
sel otak lebih lanjut dengan menstabilkan membran lisosom dan
mitokondria.
 Suhu tubuh, dengan mengguakn antiperetika, obat vasodilator
(Chlorpromazine 0,2 – 0,5 mg/kgBB).
 Terapi Barbiturat, masih diperlukan penelitian lebih lanjut.

6
 BAB IV
DOKUMENTASI

Semua tindakan yang dilakukan pada pasien koma di catat / didokumentasikan

dalam rekam medik pasien.