Penyakit Anamnesis PF PP Tatalaksana

Bell’s Palsy Keluhan Utama: Keadaan Umum CT Scan Prednison 1 mg/kgBB, sediaan
(4A) - Wajah lumpuh unilateral Kesadaran (menyingkirkan 5 mg tab
Lokasi Vital Sign DD: stroke) maksimal 60 mg/hari
- Lumpuh Atas dan Bawah (Infranuclear) Status Generalis (maksimal 12 tab/hari)
- Lumpuh Bawah Saja (supranuclear) - Kepala: mesocephal, jejas
Onset - Wajah: jejas, pucat, sianosis, R/ prednison tab 5 mg No. XII
- Akut (semalam/kemarin) simetris/asimetris S 5-3-4 tab p.c
Kronologis - Mata: nerocos, ptosis, bell’s
- Tidur dilantai sign, konjungtiva anemis, Asiklovir
- Di sentor kipas angin sclera ikterik sediaan 200 mg, 400 mg tab
- Naik kendaraan, kaca mobilnya dibuka - Hidung: deformitas, sekret,
Kualitas obstruksi, inflamasi R/ asiklovir tab 200 mg No. XXV
- Progresifitas penyakit - Telinga: sekret, inflamasi, S 5 dd 1 tab p.c
- Ringan/Berat deformitas, obstruksi
- Mengganggu aktivitas - Mulut: simetris/asimetris, Tetes Mata
Kuantitas sianosis, kering, sariawan Lyteers sediaan fl
- Apakah hilang timbul (seberapa sering) - Leher: benjolan, nyeri
- Apakah sepanjang hari - Thorax (IPPA) R/Lyteers fl No. I
Faktor Pengubah - Abdomen (IAPP) S 0.4 h II gtt OD/OS/ODS
- Membaik saat apa/memburuk saat apa - Ekstremitas: akral dingin,
Gejala Penyerta deformitas, jejas, CRT
- Nyeri belakang telinga - Kulit: adakah UKK (curiga
- Mata nerocos infeksi herpes  ramsay
- Ptosis (mata ngantuk) hunt syndrome)
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, vertigo, nyeri Status Neurologis
kepala, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran - Nervus Cranialis: Px.N VII
- BAB dan BAK bagaimana - Motorik (Kekuatan + Tonus)
RPD - Sensorik
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat trauma (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat operasi (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat alergi Topognosia)
- Riwayat penyakit lain-lain - Refleks Fisiologis
RPK - Refleks Patologis dan Klonus
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan yang sama - Rangsang Meningeal
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Radikuler
Sosial dan Ekonomi - Koordinasi
- Sering menggunakan kipas angin yang diarahkan ke tubuh - Vegetatif dan Fungsi Luhur
(kepala/telinga)
- Sering tidur di lantai
- Pulang larut malam
Cluster Keluhan Utama: Keadaan Umum 1. Terapi saat serangan akut
Headache - Nyeri orbita-temporal unilateral Kesadaran
(3A) Lokasi Vital Sign Oksigen sungkup 7L/menit
- Orbita/temporal/kombinasi Status Generalis
- Unilateral - Kepala: mesocephal, jejas Dihidroergotamin sediaan
Onset - Wajah: pucat, simetris, 2,5 mg tab atau 1 mg/mL IV
- Sejak kapan ? sianosis, jejas Dosis 0,5-1,5 mg IV
Kronologis - Mata: Injeksi konjungtiva,
- Awal mulanya bagaimana ? edem palpebral, ptosis R/ dihidroergotamin Inj. amp 1mg/ml
Kualitas - Hidung: deformitas, No.I
- Ringan/berat sekret, obstruksi, S i.m.m
- Progresifitas penyakit inflamasi
- Mengganggu aktivitas - Telinga: sekret, inflamasi, R/ spuit 3 cc No.I
Kuantitas deformitas S i.m.m
- Frekuensi nyeri - Mulut: simetris/asimetris,
- Hilang timbul (seberapa sering) kering, sianosis, sariawan
Faktor Pengubah - Leher: benjolan, nyeri 2. Resepkan
- Melihat cahaya semakin nyeri - Thorax (IPPA)
- Jalan santai, nyeri menjadi lebih ringan - Abdomen (IAPP) Prednison 1 mg/kgBB,
Gejala Penyerta - Ekstremitas: akral dingin, sediaan 5 mg tab
- Mata merah deformitas, jejas, CRT maksimal 60 mg/hari (maksimal 12
- Miosis - Kulit: adakah UKK tab/hari)
- Ptosis Status Neurologis
- Edem Palpebra - Nervus Cranialis R/ prednison tab 5 mg No.XII
- Rinore - Motorik (Kekuatan + S 5-3-4 tab p.c
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, vertigo, Tonus)
nyeri kepala, gangguan penglihatan/pendengaran - Sensorik Rujuk ke Sp.S
- BAB dan BAK bagaimana (Suhu, Nyeri, Raba)
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat trauma (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat operasi Topognosia)
- Riwayat alergi - Refleks Fisiologis
- Riwayat penyakit lain-lain - Refleks Patologis dan
RPK Klonus
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan yang - Rangsang Meningeal
sama - Rangsang Radikuler
- Riwayat penyakit keturunan - Koordinasi
Sosial dan Ekonomi - Vegetatif dan Fungsi
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas Luhur
- Merokok, Minum Alkohol ?
Tension Headache Keluhan Utama: Keadaan Umum Terapi Non Farmakologis
(4A) - Nyeri kepala bilateral seperti ditekan, diikat Kesadaran - Konseling psikologis
- Ketegangan otot kepala dan leher Vital Sign - Modalitas Fisik: Pijat, Relaksasi,
Lokasi Status Generalis Mandi Air Hangat
- Frontal, Occipital - Kepala: mesocephal, jejas
- Bilateral - Wajah: pucat, simetris, Farmakologi
Onset sianosis Ibuprofen sediaa tab 200 mg
- Sejak kapan ? - Mata: konjungtiva anemis, Dosis 5-10 mg/KgBB/Kali
Kronologis sclera ikterik, injeksi Dosis maksimal 12 tab/hari
- Awal mulanya bagaimana ? konjungtiva, edem
- Biasanya muncul saat setelah bangun tidur palpebra R/ Ibuprofen tab 200 mg No.XII
- Pencetusnya stress, depresi, kurang tidur - Hidung: deformitas, sekret, S 3 dd 2 tab p.c
Kualitas obstruksi, inflamasi
- Ringan/berat - Telinga: sekret, inflamasi, Antidepresan
- Progresifitas penyakit deformitas R/ amitriptilin tab 25 mg No.XII
- Mengganggu aktivitas - Mulut: simetris/asimetris, S 1 dd 1
Kuantitas kering, sianosis, sariawan
- Frekuensi nyeri - Leher: benjolan, nyeri
- Hilang timbul (seberapa sering) - Thorax (IPPA)
Faktor Pengubah - Abdomen (IAPP)
- Mereda saat istirahat - Ekstremitas: akral dingin,
- Tidak diperberat oleh aktivitas deformitas, jejas, CRT
Gejala Penyerta - Kulit: adakah UKK
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, Status Neurologis
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, - Nervus Cranialis
gangguan pendengaran - Motorik (Kekuatan +
- BAB dan BAK bagaimana Tonus)
RPD - Sensorik
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat trauma (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat operasi (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat alergi Topognosia)
- Riwayat penyakit lain-lain - Refleks Fisiologis
RPK - Refleks Patologis dan
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan Klonus
yang sama - Rangsang Meningeal
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Radikuler
Sosial dan Ekonomi - Koordinasi
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga - Vegetatif dan Fungsi Luhur
- Higenitas
- Merokok, Minum Alkohol ?
Migren Keluhan Utama: Keadaan Umum Terapi Non Farmakologis
(4A) - Nyeri kepala berdenyut unilateral Kesadaran - Hindari faktor-faktor
Lokasi Vital Sign yang memperberat
- Frontal, Temporal - Unilateral Status Generalis - Konseling psikologi,
Onset - Kepala: mesocephal, jejas hindari stres
- Sejak kapan ? - Wajah: pucat, simetris,
Kronologis sianosis Terapi Farmakologi
- Awal mulanya bagaimana ? - Mata: konjungtiva anemis, Ibuprofen sediaa tab 200 mg
- Biasanya muncul saat setelah bangun tidur sclera ikterik, injeksi Dosis 5-10 mg/KgBB/Kali
- Pencetusnya stress, depresi, kurang tidur konjungtiva, edem palpebra Dosis maksimal 12 tab/hari
Kualitas - Hidung: deformitas, sekret,
- Ringan/berat obstruksi, inflamasi R/ Ibuprofen tab 200 mg No.XII
- Progresifitas penyakit - Telinga: sekret, inflamasi, S 3 dd 2 tab p.c
- Mengganggu aktivitas deformitas
Kuantitas - Mulut: simetris/asimetris,
- Frekuensi nyeri kering, sianosis, sariawan
- Hilang timbul (seberapa sering) - Leher: benjolan, nyeri
Faktor Pengubah - Thorax (IPPA)
- Diperberat oleh aktivitas, cahaya kelap-kelip dan suara-suara - Abdomen (IAPP)
bising - Ekstremitas: akral dingin,
Gejala Penyerta deformitas, jejas, CRT
- Mual dan Muntah - Kulit: adakah UKK
- Fotofobi, Fonofobi Status Neurologis
- Gangguan visual dan auditori - Nervus Cranialis
- Afasia - Motorik (Kekuatan + Tonus)
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, vertigo, nyeri - Sensorik
kepala, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran (Suhu, Nyeri, Raba)
- BAB dan BAK bagaimana (Getar, Gerak, Sikap)
RPD (Grafestesia, Barognosia,
- Pernah mengalami keluhan yang sama Topognosia)
- Riwayat trauma - Refleks Fisiologis
- Riwayat operasi - Refleks Patologis dan Klonus
- Riwayat alergi - Rangsang Meningeal
- Riwayat penyakit lain-lain - Rangsang Radikuler
RPK - Koordinasi
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan yang sama - Vegetatif dan Fungsi Luhur
- Riwayat penyakit keturunan
Sosial dan Ekonomi
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas
Merokok, Minum Alkohol ?
Trigeminal Keluhan Utama: Keadaan Umum Karbamazepin tab 200 mg
Neuralgia - Nyeri wajah unilateral seperti ditusuk Kesadaran Dosis maksimal 3 tab/hari
(3A) - Diawali dengan rasa kejutan listrik Vital Sign
- Spasme otot wajah (tic doloureux) Status Generalis R/ Karbamazepin tab 200 mg No.XII
Lokasi - Kepala: mesocephal, jejas S 2 dd 1
- Mengikuti divisi nervus trigeminus (N.V) - Wajah: pucat, simetris,
- Unilateral sianosis Rujuk ke Sp.S
Onset - Mata: konjungtiva anemis,
- Sejak kapan ? sclera ikterik, injeksi
Kronologis konjungtiva
- Awal mulanya bagaimana ? - Hidung: deformitas, sekret,
Kualitas obstruksi, inflamasi
- Ringan/berat - Telinga: sekret, inflamasi,
- Progresifitas penyakit deformitas
- Mengganggu aktivitas - Mulut: simetris/asimetris,
Kuantitas kering, sianosis, sariawan
- Frekuensi (paroksismal/mendadak & sering) - Leher: benjolan, nyeri
- Hilang timbul (seberapa sering) - Thorax (IPPA)
Faktor Pengubah - Abdomen (IAPP)
- Membaik saat apa/memburuk saat apa - Ekstremitas: akral dingin,
Gejala Penyerta deformitas, jejas, CRT
- Adakah gejala-gejala lain ? - Kulit: adakah UKK
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, Status Neurologis
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, - Nervus Cranialis: N.V
gangguan pendengaran dalam batas normal
- BAB dan BAK bagaimana - Motorik (Kekuatan +
RPD Tonus)
- Pernah mengalami keluhan yang sama - Sensorik
- Riwayat trauma (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat operasi (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat alergi (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat penyakit lain-lain Topognosia)
RPK - Refleks Fisiologis
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan - Refleks Patologis dan
yang sama Klonus
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Meningeal
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Radikuler
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Koordinasi
Merokok, Minum Alkohol ? - Vegetatif dan Fungsi Luhur
Hernia Nucleus Keluhan Utama: Keadaan Umum Terapi Non Farmakologis
Pulposus - Nyeri yang menjalar Kesadaran Lakukan Fisioterapi
(Herniasi Materi - Penjalaran sesuai lokasi hernia Vital Sign
Inti Anulus Lokasi Status Generalis Terapi Farmakologis
Vertebra) - Setinggi lokasi HNP pada vertebra - Kepala: mesocephal, jejas Ibuprofen sediaa tab 200 mg
Onset - Wajah: pucat, simetris, Dosis 5-10 mg/KgBB/Kali
(3A) - Sejak kapan ? sianosis Dosis maksimal 12 tab/hari
Kronologis - Mata: konjungtiva anemis,
- Ada riwayat angkat-angkat barang berat sclera ikterik R/ Ibuprofen tab 200 mg No.XII
Kualitas - Hidung: deformitas, sekret, S 3 dd 2 tab p.c
- Ringan/berat obstruksi, inflamasi
- Progresifitas penyakit - Telinga: sekret, inflamasi, Rujuk ke Sp.S
- Mengganggu aktivitas deformitas
Kuantitas - Mulut: simetris/asimetris,
- Frekuensi kering, sianosis, sariawan
- Hilang timbul (seberapa sering) - Leher: benjolan, nyeri
Faktor Pengubah - Thorax (IPPA)
- Makin nyeri jika batuk, bersin, mengejan - Abdomen (IAPP)
Gejala Penyerta - Ekstremitas: akral dingin,
- Adakah gejala-gejala lain ? deformitas, jejas, CRT
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, - Kulit: adakah UKK
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, Status Neurologis
gangguan pendengaran - Nervus Cranialis
- BAB dan BAK bagaimana - Motorik
RPD (Khas Lesi LMN)
- Pernah mengalami keluhan yang sama - Sensorik
- Riwayat trauma (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat operasi (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat alergi (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat penyakit lain-lain Topognosia)
RPK - Refleks Fisiologis
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan - Refleks Patologis dan
yang sama Klonus
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Meningeal
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Radikuler (+)
- Pola tidur - Koordinasi
- Pola makan - Vegetatif dan Fungsi Luhur
- Olahraga
- Higenitas
Merokok, Minum Alkohol ?
Tetanus Keluhan Utama: GCS dan ABCDE Kultur Terapi Non Medikamentosa
(4A) - Kejang Keadaan Umum clostridium Debridement luka
Onset Kesadaran: Composmentis tetani Ruangan gelap dan tenang
- Sejak kapan ? Vital Sign
Kronologis Status Generalis
- Awal mulanya bagaimana - Kepala: mesocephal Terapi Medikamentosa
Kualitas - Wajah: Risus sardonicus Imunisasi TT 0,5 ml IM
- Ringan/Berat - Mata: konjungtiva anemis, HTIG 3000-6000 U IM
- Progresifitas penyakit sclera ikterik ATS 50.000 IU IM
- Jenis kejangnya yang bagaimana - Hidung: deformitas, ATS 50.000 IU IV lambat
Kuantitas sekret, obstruksi, Penicilin prokain 1,2 juta
- Frekuensi kejang inflamasi unit IV
- Hilang timbul - Telinga: Chvostek Sign (+)
Faktor Pengubah - Mulut: kaku, tidak bisa Saat primary survey
- yang memperingan dan memperberat gejala apa saja dibuka (circulation) berikan:
Gejala Penyerta - Leher: benjolan, nyeri Infus Kristaloid
- Kaku rahang & Sulit buka mulut (Trismus) - Thorax (IPPA) Diazepam 0,5
- Kontraksi otot wajah (Risus Sardonicus) - Abdomen (IAPP) mg/KgBB/bolus
- Kontraksi otot punggung (Opistotonus) - Ekstremitas: akral dingin, evaluasi 5 menit setelahnya,
- Sulit bernafas deformitas, jejas, CRT jika masih kejang, berikan
- Fotofobi (jangan lakukan Px dengan penlight) - Kulit: adakah UKK lagi
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, vertigo, nyeri Status Neurologis dosis maksimal 30 mg
kepala, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran - Nervus Cranialis
- BAB dan BAK bagaimana - Motorik (Hipertonus) Antianxietas dan Penenang:
RPD - Sensorik R/ diazepam Inj. amp No. II
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Suhu, Nyeri, Raba) S i.m.m
- Riwayat trauma/luka (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat operasi (Grafestesia, Barognosia, R/ penicillin procain Inj.
- Riwayat alergi Topognosia) vial No.I
- Riwayat penyakit lain-lain - Refleks Fisiologis S i.m.m
RPK - Refleks Patologis dan
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan yang sama Klonus R/ TT vial no.I
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Meningeal S i.m.m
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Radikuler
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Koordinasi R/ aqua pro Inj. vial No.IV
Merokok, Minum Alkohol ? - Vegetatif dan Fungsi S i.m.m
Luhur
R/ spuit 3 cc No.I
S i.m.m
Spondilitis TB Keluhan Utama: Keadaan Umum Mantoux (+) Paracetamol sedian
(3A) - Benjolan di punggung Kesadaran Kultur abses sirup botol 60 ml
- Kelumpuhan anggota gerak Vital Sign  BTA (+) (120 mg/5 ml), dosis
Lokasi Antropometri + Kurva WHO 10-15 mg/kgbb.
- Hemi, Para, Tetra/Quadri (jika pasien anak-anak)
- Dextra, Sinistra Status Generalis R/ paracetamol syr fl
Onset - Kepala: mesocephal, jejas No.I
- Sejak kapan ? - Wajah: pucat, simetris, sianosis S 3 dd 2 cth prn
Kronologis - Mata: konjungtiva anemis, sclera
- Awal mulanya bagaimana ikterik Rujuk ke Sp.A
Kualitas - Hidung: deformitas, sekret,
- Ringan/Berat obstruksi, inflamasi
- Progresifitas penyakit - Telinga: sekret, inflamasi,
Kuantitas deformitas
- Hilang timbul - Mulut: simetris/asimetris, kering,
Faktor Pengubah sianosis, sariawan
- yang memperingan dan memperberat - Leher: benjolan seperti tasbih ?
Gejala Penyerta - Thorax (IPPA)
- Batuk, BB sukar naik, demam tidak terlalu tinggi - Abdomen (IAPP)
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, - Ekstremitas: akral dingin,
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, deformitas, jejas, CRT
gangguan pendengaran - Kulit: adakah UKK
- BAB dan BAK bagaimana - Punggung: ada benjolan (kesan
RPD GIBUS dan Cold abses)
- Pernah mengalami keluhan yang sama Status Neurologis
- Pernah pengobatan 6 bulan ? - Nervus Cranialis
- Riwayat trauma/luka - Motorik
- Riwayat operasi (Khas Lesi LMN)
- Riwayat alergi - Sensorik
- Riwayat penyakit lain-lain: Flek paru ? (Suhu, Nyeri, Raba)
RPK (Getar, Gerak, Sikap)
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan (Grafestesia, Barognosia,
yang sama Topognosia)
- Riwayat penyakit keturunan - Refleks Fisiologis
Sosial dan Ekonomi - Refleks Patologis (+) dan Klonus
- Tetangga sekitar ada yang mengalami hal yang - Rangsang Meningeal
sama ? ada yang batuk lama - Rangsang Radikuler (+)
- Keadaan rumah dan lingkungan - Koordinasi
 - Vegetatif dan Fungsi Luhur

Trauma Kapitis (2) Lihat Buku Batik Blok 19

Trauma Medula Lihat Buku Batik Blok 19
Spinalis (2)

Stroke Hemoragik Keluhan Utama: GCS dan CABDE CT scan: Tatalaksana Awal UGD
(3B) - Tidak sadarkan diri Keadaan Umum hiperdens - Jika ada masalah
Onset Kesadaran: Sopor subkortikal airway, tangani
- Mendadak (biasanya saat aktivitas) Vital Sign - Jika perlu
Kronologis Status Generalis oksigen, berikan
- Awal mulanya bagaimana - Kepala: mesocephal, jejas oksigen sesuai
Kualitas - Wajah: simetris/asimetris kebutuhan
- Ringan/Berat - Mata: konjungtiva anemis, sclera - Berikan cairan
- Progresifitas penyakit ikterik kristaloid TPM
Kuantitas - Hidung: deformitas, sekret, normal
- Apakah hilang timbul obstruksi, inflamasi - Elevasi kepala
Faktor Pengubah - Telinga: sekret, deformitas 30 derajat
- yang memperingan dan memperberat - Mulut: sianosis, sariawan, kering, - Beri manitol 0,5
Gejala Penyerta - Leher: benjolan, nyeri g/KgBB, drip
- Sebelum tak sadarkan diri, terdapat gejala - Thorax (IPPA) cepat selama 30
kelemahan anggota gerak, bicara pelo, mulut - Abdomen (IAPP) menit, ulangi
moncong dan keluhan nyeri kepala, Cushing Triad - Ekstremitas: akral dingin, tiap 6 jam
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, deformitas, jejas, CRT - Bila kejang,
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, - Kulit: adakah UKK ? Diazepam 0,5
gangguan pendengaran Status Neurologis mg/KgBB/bolus
- BAB dan BAK bagaimana - Nervus Cranialis - Rujuk Sp.S
RPD - Motorik (Khas Lesi UMN)
- Pernah mengalami keluhan yang sama - Sensorik
- Riwayat trauma/luka (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat operasi (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat alergi (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat penyakit lain-lain: Hipertensi, stroke ? Topognosia)
RPK - Refleks Fisiologis
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan - Refleks Patologis
yang sama (Babinski +) dan Klonus
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Meningeal
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Radikuler
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Koordinasi
Merokok, Minum Alkohol ? - Vegetatif dan Fungsi Luhur
Stroke Non Keluhan Utama: Keadaan Umum CT scan: Tatalaksana Awal UGD
Hemoragik (3B) - Kelemahan anggota gerak Kesadaran: Composmentis hipodens - Jika ada masalah
Lokasi Vital Sign airway, tangani
- Hemi, Para, Tetra/Quadri Status Generalis - Jika perlu
- Dextra, Sinistra - Kepala: mesocephal, jejas oksigen, berikan
Onset - Wajah: simetris/asimetris oksigen sesuai
- Biasanya saat terbangun dari tidur, tiba-tiba - Mata: konjungtiva anemis, kebutuhan
lumpuh, atau saat aktivitas perlahan-lahan sclera ikterik - Berikan cairan
mengalami kelemahan motorik - Hidung: deformitas, sekret, kristaloid TPM
Kronologis obstruksi, inflamasi normal
- Awal mulanya bagaimana - Telinga: sekret, deformitas - Elevasi kepala
Kualitas - Mulut: sariawan, sianosis, 30 derajat
- Ringan/Berat kering, simetris - Beri manitol 0,5
- Progresifitas penyakit - Leher: benjolan, nyeri g/KgBB, drip
Kuantitas - Thorax (IPPA) cepat selama 30
- Hilang timbul - Abdomen (IAPP) menit, ulangi
Faktor Pengubah - Ekstremitas: akral dingin, tiap 6 jam
- yang memperingan dan memperberat deformitas, jejas, CRT - Bila kejang,
Gejala Penyerta - Kulit: adakah UKK Diazepam 0,5
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, Status Neurologis mg/KgBB/bolus
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, - Nervus Cranialis - Rujuk Sp.S
gangguan pendengaran - Motorik (Paresis/Plegi)
- BAB dan BAK bagaimana - Sensorik
RPD (Suhu, Nyeri, Raba)
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat trauma/luka (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat operasi Topognosia)
- Riwayat alergi - Refleks Fisiologis
- Riwayat penyakit lain-lain: Hipertensi, stroke ? (Hiperrefleks)
RPK - Refleks Patologis (Babinski
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan bisa +/-) dan Klonus
yang sama - Rangsang Meningeal
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Radikuler
Sosial dan Ekonomi - Koordinasi
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Vegetatif dan Fungsi Luhur
Merokok, Minum Alkohol ?
Meningitis TB Keluhan Utama: Keadaan Umum CT Scan Vankomisin
(3B) - Tidak sadarkan diri Kesadaran: Sopor Cefixime
Onset Vital Sign OAT
- Sejak kapan ? Status Generalis
Kronologis - Kepala: mesocephal
- Awal mulanya bagaimana ? - Wajah: Risus sardonicus
Kualitas - Mata: konjungtiva anemis,
- Ringan/Berat sclera ikterik
- Progresifitas penyakit - Hidung: deformitas, sekret,
Kuantitas obstruksi, inflamasi
- Hilang timbul - Telinga: sekret, deformitas
Faktor Pengubah - Mulut:
- yang memperingan dan memperberat - Leher: adakah benjolan
Gejala Penyerta - Thorax (IPPA)
- Demam tinggi - Abdomen (IAPP)
- Ada riwayat kejang sebelum tidak sadar - Ekstremitas: akral dingin,
- Ada tanda peningkatan TIK/Cushing Triad deformitas, jejas
ditambah nyeri kepala, muntah proyektil - Kulit: adakah UKK
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, Status Neurologis
vertigo, nyeri kepala, gangguan penglihatan, - Nervus Cranialis
gangguan pendengaran - Motorik (Paresis/Plegi)
- BAB dan BAK bagaimana - Sensorik
RPD (Suhu, Nyeri, Raba)
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat trauma/luka (Grafestesia, Barognosia,
- Riwayat operasi Topognosia)
- Riwayat alergi - Refleks Fisiologis
- Riwayat penyakit lain-lain: Hipertensi, stroke ? - Refleks Patologis dan Klonus
RPK - Rangsang Meningeal (kaku
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan kuduk +, Brudzinski 1 +)
yang sama - Rangsang Radikuler
- Riwayat penyakit keturunan - Koordinasi
Sosial dan Ekonomi - Vegetatif dan Fungsi Luhur
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas
Merokok, Minum Alkohol ?
Myastenia Gravis Keluhan Utama: GCS dan Primary Survey CT scan Tatalaksana Awal UGD
(3B) - Sulit menelan (disfagia) Keadaan Umum - Jika ada masalah
Onset Kesadaran: Composmentis airway, tangani
- Sejak kapan ? Vital Sign (misalkan
Kronologis Status Generalis pasang ETT)
- Awal mulanya bagaimana - Kepala: mesocephal, jejas - Jika perlu
Kualitas - Wajah: jejas, pucat, sianosis, oksigen, berikan
- Ringan/Berat simetris oksigen sesuai
- Progresifitas penyakit - Mata: konjungtiva anemis, kebutuhan
Kuantitas sclera ikterik - Berikan cairan
- Hilang timbul - Hidung: deformitas, sekret, kristaloid TPM
Faktor Pengubah obstruksi, inflamasi normal
- yang memperingan dan memperberat - Telinga: sekret, deformitas - Rujuk Sp.S
Gejala Penyerta - Mulut: sianosis, kering,
- Ptosis bilateral sariawan
- Kelemahan ekstremitas - Leher: adakah benjolan
- Sulit bernafas (kelemahan otot pernafasan - Thorax (IPPA)
- Dropped Head Syndrome - Abdomen (IAPP)
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, - Ekstremitas: akral dingin,
vertigo, nyeri kepala, nyeri menjalar, gangguan deformitas, jejas, CRT
penglihatan, gangguan pendengaran - Kulit: adakah UKK
- BAB dan BAK bagaimana Status Neurologis
RPD - Nervus Cranialis
- Pernah mengalami keluhan yang sama - Motorik
- Riwayat trauma/luka - Sensorik
- Riwayat operasi (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat alergi (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat penyakit lain-lain (Grafestesia, Barognosia,
RPK Topognosia)
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan - Refleks Fisiologis
yang sama - Refleks Patologis dan Klonus
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Meningeal
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Radikuler
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Koordinasi
Merokok, Minum Alkohol ? - Vegetatif dan Fungsi Luhur
Kejang Demam Keluhan Utama: Keadaan Umum Diazepam rektal 5 mg
(4A) - Kejang 1 jam SMRS Kesadaran (BB < 10 kg) atau 10
Onset Vital Sign mg (BB > 10 kg)
- Sejak kapan ? Antropometri + Kurva WHO
Kronologis (jika pasien anak-anak) R/diazepam suppos
- Awal mulanya bagaimana Status Generalis No.II
Kualitas - Kepala: mesocephal, jejas S 1 dd supp 2
- Ringan/Berat - Wajah: pucat, simetris, sianosis
- Progresifitas penyakit - Mata: konjungtiva anemis, Paracetamol sedian
Kuantitas sclera ikterik sirup botol 60 ml
- Hilang timbul - Hidung: deformitas, sekret, (120 mg/5 ml), dosis
Faktor Pengubah obstruksi, inflamasi 10-15 mg/kgbb.
- yang memperingan dan memperberat - Telinga: sekret, inflamasi,
Gejala Penyerta deformitas R/ paracetamol syr fl
- Demam tinggi mendadak kemudian kejang - Mulut: simetris/asimetris, No.I
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, kering, sianosis, sariawan S 3 dd 2 cth prn
vertigo, nyeri kepala, nyeri menjalar, gangguan - Leher: benjolan, nyeri tekan
penglihatan, gangguan pendengaran - Thorax (IPPA)
- BAB dan BAK bagaimana - Abdomen (IAPP)
RPD - Ekstremitas: akral dingin,
- Pernah mengalami keluhan yang sama deformitas, jejas, CRT
- Riwayat trauma/luka - Kulit: adakah UKK
- Riwayat operasi Status Neurologis
- Riwayat alergi - Nervus Cranialis
- Riwayat penyakit lain-lain - Motorik
RPK - Sensorik
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan (Suhu, Nyeri, Raba)
yang sama (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat penyakit keturunan (Grafestesia, Barognosia,
Sosial dan Ekonomi Topognosia)
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Refleks Fisiologis
Merokok, Minum Alkohol ? - Refleks Patologis dan Klonus
- Rangsang Meningeal
- Rangsang Radikuler
- Koordinasi
- Vegetatif dan Fungsi Luhur
SGB (3B) Keluhan Utama: GCS dan Primary Survey Tatalaksana Awal UGD
- Paralisis anggota gerak Keadaan Umum - Jika ada masalah
- (khas landry ascending paralisis) Kesadaran airway, tangani
Lokasi Vital Sign (misalkan
- Ascending (dari bawah, perlahan keatas) Status Generalis pasang ETT)
Onset - Kepala: mesocephal, jejas - Jika perlu
- Sejak kapan ? - Wajah: pucat, simetris, sianosis oksigen, berikan
Kronologis - Mata: konjungtiva anemis, oksigen sesuai
- Awal mulanya bagaimana sclera ikterik kebutuhan
Kualitas - Hidung: deformitas, sekret, - Berikan cairan
- Ringan/Berat obstruksi, inflamasi kristaloid TPM
- Progresifitas penyakit (Progresif) - Telinga: sekret, inflamasi, normal
Kuantitas deformitas - Rujuk Sp.S
- Hilang timbul - Mulut: simetris/asimetris,
Faktor Pengubah kering, sianosis, sariawan
- yang memperingan dan memperberat - Leher: benjolan, nyeri tekan
Gejala Penyerta - Thorax (IPPA)
- Demam tinggi mendadak kemudian kejang - Abdomen (IAPP)
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, - Ekstremitas: akral dingin,
vertigo, nyeri kepala, nyeri menjalar, gangguan deformitas, jejas, CRT
penglihatan, gangguan pendengaran - Kulit: adakah UKK
- BAB dan BAK bagaimana Status Neurologis
RPD - Nervus Cranialis (Lumpuh)
- Pernah mengalami keluhan yang sama - Motorik (Lumpuh)
- Riwayat trauma/luka - Sensorik
- Riwayat operasi (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat alergi (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat penyakit lain-lain (Grafestesia, Barognosia,
RPK Topognosia)
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan - Refleks Fisiologis (Hilang)
yang sama - Refleks Patologis dan Klonus
- Riwayat penyakit keturunan - Rangsang Meningeal
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Radikuler
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Koordinasi
Merokok, Minum Alkohol ? Vegetatif dan Fungsi Luhur
Vertigo (4A) Keluhan Utama: Keadaan Umum Latihan Brandt-Darof
- Pusing berputar yang dipengaruhi oleh posisi Kesadaran Manuver Epley Semont
kepala (misal berdiri, duduk, berbaring, Vital Sign
menengokan kepala) Status Generalis R/ Vit B6 tab 50 mg
Onset - Kepala: mesocephal, jejas S 3 dd 1
- Sejak kapan ? - Wajah: pucat, simetris, sianosis
Kronologis - Mata: konjungtiva anemis, R/ Vit B1 tab 50 mg
- Awal mulanya bagaimana sclera ikterik S 3 dd 1
Kualitas - Hidung: deformitas, sekret,
- Ringan/Berat obstruksi, inflamasi R/ Vit B12 tab 50 mg
- Progresifitas penyakit - Telinga: sekret, inflamasi, S 3 dd 1
Kuantitas deformitas
- Hilang timbul - Mulut: simetris/asimetris,
Faktor Pengubah kering, sianosis, sariawan
- yang memperingan dan memperberat - Leher: benjolan, nyeri tekan
Gejala Penyerta - Thorax (IPPA)
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, - Abdomen (IAPP)
vertigo, nyeri kepala, nyeri menjalar, gangguan - Ekstremitas: akral dingin,
penglihatan, gangguan pendengaran deformitas, jejas, CRT
- BAB dan BAK bagaimana - Kulit: adakah UKK
RPD Status Neurologis
- Pernah mengalami keluhan yang sama - Nervus Cranialis
- Riwayat trauma/luka - Motorik
- Riwayat operasi - Sensorik
- Riwayat alergi (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat penyakit lain-lain (Getar, Gerak, Sikap)
RPK (Grafestesia, Barognosia,
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan Topognosia)
yang sama - Refleks Fisiologis
- Riwayat penyakit keturunan - Refleks Patologis dan Klonus
Sosial dan Ekonomi - Rangsang Meningeal
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Rangsang Radikuler
Merokok, Minum Alkohol ? - Koordinasi (Romberg +)
- Vegetatif dan Fungsi Luhur
CTS (3A) Keluhan Utama: GCS dan Primary Survey R/ meloxicam tab 15 mg No.XII
- Telapak tanga sering kesemutan Keadaan Umum S 1 dd 1
Lokasi Kesadaran
- Dimana, menjalar atau tidak ? Vital Sign R/ Vit B6 tab 50 mg
Onset Status Generalis S 3 dd 1
- Sejak kapan ? - Kepala: mesocephal, jejas
Kronologis - Wajah: pucat, simetris, sianosis
- Riwayat pekerjaan berat yang melibatkan tangan - Mata: konjungtiva anemis, sclera
dan berlangsung lama ikterik
- Awal mulanya bagaimana - Hidung: deformitas, sekret, obstruksi,
Kualitas inflamasi
- Ringan/Berat - Telinga: sekret, inflamasi, deformitas
- Progresifitas penyakit - Mulut: simetris/asimetris, kering,
Kuantitas sianosis, sariawan
- Hilang timbul - Leher: benjolan, nyeri tekan
Faktor Pengubah - Thorax (IPPA)
- yang memperingan dan memperberat - Abdomen (IAPP)
Gejala Penyerta - Ekstremitas: akral dingin, deformitas,
- Nyeri pergelangan tangan tidak menjalar jejas, CRT
- Tanyakan apakah ada mual, muntah, kejang, - Kulit: adakah UKK
vertigo, nyeri kepala, nyeri menjalar, gangguan Status Neurologis
penglihatan, gangguan pendengaran - Nervus Cranialis
- BAB dan BAK bagaimana - Motorik
RPD - Sensorik: Baal
- Pernah mengalami keluhan yang sama (Suhu, Nyeri, Raba)
- Riwayat trauma/luka (Getar, Gerak, Sikap)
- Riwayat operasi (Grafestesia, Barognosia, Topognosia)
- Riwayat alergi - Flick sign (+): keluhan hilang dengan
- Riwayat penyakit lain-lain (Diabetes ?) mengibas-ngibaskan tangan
RPK - Phalen test (+)
- Keluarga ada yang pernah mengalami keluhan - Tinel sign (+) : perkusi di pergelangan
yang sama tangan
- Riwayat penyakit keturunan - Refleks Fisiologis
Sosial dan Ekonomi - Refleks Patologis dan Klonus
- Pola tidur, Pola makan, Olahraga, Higenitas - Rangsang Meningeal
Merokok, Minum Alkohol - Rangsang Radikuler
- Koordinasi
- Vegetatif dan Fungsi Luhur