SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN DINAS (SPPKD)

Nomor : ......../ PL.01/3517/SESKAB/VI/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hanif Purwanto, AP, S.Sos

NIP : 197402211994121001
Jabatan : Sekretaris KPU Kabupaten Jombang
MENUNJUK
Pejabat/Pegawai Negeri Sipil dengan identitas sebagaimana tercantum dalam kolom
2,3,4 lampiran Surat Penunjukan ini, sebagai Pemegang/Penanggungjawab Kendaraan
Dinas Inventaris Pemerintah Kabupaten Jombang pada KPU Kabupaten Jombang
(SKPD) dengan data kendaraan sebagaimana tercantum dalam kolom 5.6.7.8.9.10
lampiran Surat Penunjukan ini.
Penunjukan Pemegang/Penanggungjawab Kendaraan Dinas dilaksanakan dengan
ketentuan :
PERTAMA : Sebagai Pemegang/Penanggungjawab Kendaraan Dinas diwajibkan :
1. Memelihara dan merawat kendaraan agar selalu dalam keadaan baik
dan siap pakai.
2. Melaporkan kepada Pejabat yang menunjuk, apabila kendaraan
memerlukan perbaikan.
3. Bertanggung jawab terhadap kehilangan, kerusakan berat dan atau
akibat kecelakaan.
4. Menyerahkan/ mengembalikan kepada Pejabat yang menunjuk, apabila
terjadi mutasi, keluar dari unit/satuan kerja serta pensiun.

KEDUA : Sebagai Pemegang/Penanggungjawab Kendaraan Dinas dilarang :

1. Meminjamkan kendaraan kepada pihak lain.
2. Menjadikan kendaraan dimaksud sebagai jaminan hutang.
3. Membiarkan kendaraan tidak terpelihara (ditelantarkan) diletakkan di
lokasi yang tidak aman atau kurang terlindungi.

KETIGA : Pemegang Kendaraan Dinas bertanggung jawab sepenuhnya terhadap

kendaraan dimaksud, sehingga apabila terjadi kerusakan, kehilangan
atau penyimpangan penggunaan di luar ketentuan dinas, akan diproses
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat Penunjukan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Jombang, Juni 2019

Sekretaris KPU Kabupaten Jombang,

HANIF PURWANTO, AP, S.Sos

Pembina (vi/a)
NIP. 197402211994121001
TEMBUSAN :
Yth. 1. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Kab. Jombang;
2. Sdr. Pemegang Kendaraan Dinas.
LAMPIRAN SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN DINAS (SPPKD)

TAHUN No. No.

JENIS MERK NOMOR
No. NAMA NIP JABATAN PEMBUATA RANG ME FUNGSI KET
KENDARAAN TYPE POLISI
N KA SIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Athoillah, SH - Ketua KPU Roda 4/Mobil Innova S1087WP 2018 - -
2. Abdul Wadud Burhan Abadi, SE,MM - Anggota KPU Roda 4/Mobil Innova S 509 WP 2005 - -

3. As’ad Choirudin, S.Sos - Anggota KPU Roda 4/Mobil Innova S1049WP 2005 - -

4. Ayatulloh Khumaini, S.Sos - Anggota KPU Roda 4/Mobil Innova S1051WP 2005 - -

5. Rita Darmawati, S.Sos Anggota KPU Roda 4/Mobil Avanza S 17 WP 2008 - -

6. Hanif Purwanto, AP. S.Sos NIP. 197402211994121001 Sekretaris KPU Roda 4/Mobil Avanza S 449 WP 2008

7. Hanif Purwanto, AP. S.Sos NIP. 197402211994121001 Sekretaris KPU Roda 4/Mobil Innova S 502 WP 2005 - -

8. Hanif Purwanto, AP. S.Sos NIP. 197402211994121001 Sekretaris KPU Roda 4/Mobil Kijang S 369 WP 2005 - -
LGX
9. Hanif Purwanto, AP. S.Sos NIP. 197402211994121001 Sekretaris KPU Roda 4/Mobil Kijang LX S 489 WP 2003 - -
10. Samsul Huda NIP. 196602071986031007 Kasubag Program Roda2/ Motor Supra S 3489 WP 2009 - -
dan Data KPU
11. Abdul Wadud Burhan Abadi, SE,MM - Anggota KPU Roda2/ Motor Supra S 3490 WP 2009 - -
12. Deni Laksono NIP. 198112222000121001 Kasubag Teknis Roda2/ Motor Supra S 3491 WP 2009 - -
dan Hubmasy KPU
13. Suwarto NIP. 196802252007011001 Staf/ Pelaksana Roda2/ Motor Supra S 3492 WP 2009 - -
KPU
14. Rudi Harmoko NIP. 19838152007011003 Staf/ Pelaksana Roda2/ Motor Supra S 3493 WP 2009 - -
KPU
15. Sony Ristawan - Tenaga Honorer Roda2/ Motor Grand S 3683 WP 1999 - -
KPU impreza
16. Syihabur Rodli - Tenaga Honorer Roda2/ Motor Grand S 3684 WP 1999 - -
KPU impreza
17. Sugianto - Tenaga Honorer Roda2/ Motor Grand S 3687 WP 1999 - -
KPU impreza
18 Kuncoro - Tenaga Honorer Roda2/ Motor Grand S 3691 WP 1999 - -
KPU impreza
19. Annas - Tenaga Honorer Roda2/ Motor Grand S 3699 WP 1999 - -
KPU impreza
20. Agung Sulistiyono - Tenaga Honorer Roda2/ Motor Jupiter S 3680 WP 2003
KPU
21 Desi setiawan - Tenaga Honorer Roda2/ Motor crypton S 2898 WP 1997
KPU

Sekretaris KPU Kabupaten Jombang,

HANIF PURWANTO, AP, S.Sos

Pembina (vi/a)
NIP. 197402211994121001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Athoillah, SH
NIP :-
Jabatan : Ketua Komisoner KPU Kabupaten Jombang
Unit Kerja : KPU Kabupaten Jombang

MENYATAKAN

1. Bahwa saya akan mematuhi/ mentaati segala ketentuan-ketentuan yang tercantum di

dalam Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan Dinas.

2. Apabila terjadi mutasi/ keluar dari Unit/ Satuan Kerja atau sebab-sebab lain yang
berkaitan dengan pemegang/penanggung jawab kendaraan dinas, maka saya
berkewajiban menyerahkan kembali tanpa harus diminta kepada Unit/ Satuan Kerja.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggungjawab.

Jombang, Juni 2019

Mengetahui, Yang membuat Penyataan

Kepala Subbag Umum
Meterai
Rp. 6.000

Heri Subagyo, SE, M.si Athoillah, SH

Penata TK/i Pangkat -
NIP. 196811121990031009 NIP. -
 BERITA ACARA SERAH TERIMA KENDARAAN DINAS
Nomor : ........../ BA-ST/VI/2019

Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh empat bulan Juni Tahun Dua Ribu Sebelas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Hanif Purwanto, AP, S.Sos

NIP : 197402211994121001
Pangkat/Gol. : Pembina (vi/a)
Jabatan : Sekretaris KPU Kabupaten Jombang
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Athoillah, SH
NIP :-
Pangkat/Gol. :-
Jabatan : Ketua Komisioner KPU Kabupaten Jombang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa berdasarkan Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan Dinas Nomor ......../

PL.01/3517/SESKAB/VI/2019 tanggal 24 Juni 2019. maka PIHAK KESATU menyerahkan kepada.
PIHAK KEDUA barang inventaris berupa sebuah kendaraan dinas Roda 4/Mobil. dengan Nomor
Polisi S1087 WP beserta Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) dalam kondisi baik dan lengkap.
Dengan diserahkannya kendaraan dinas dimaksud, maka :
1. Kendaraan dinas tersebut beralih tanggungjawabnya dari PIHAK KESATU kepada PIHAK
KEDUA sejak tanggal berita acara ini dibuat dan ditanda tangani.
2. PIHAK KEDUA berkewajiban mematuhi segala ketentuan yang tertuang dalam Surat
Penunjukan Pemegang Kendaraan Dinas (SPPKAD).

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

Athoillah, SH Hanif Purwanto, AP, S.Sos

Pangkat- Pembina (vi/a)
NIP. - NIP 197402211994121001