PEMERINTAH KABUATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN KETAPANG
Jl. Raya Ketapang No. 18 Bangunrejo Kecamatan Ketapang Lampung Selatan 35592

BERITA ACARA SERAH TERIMA PINJAM PAKAI KENDARAAN DINAS

Nomor : 800/ /VII.09/2024

Pada hari ini senin tanggal dua bulan januari tahun dua ribu dua puluh empat, kami yang
bertanda tanggan di bawah ini :

1. Nama : Rendy Eko Supriyanto, S,STP

Nip : 19831017 200212 1 002
Jabatan : Camat Ketapang Kabupaten Lampung Selatan
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
2. Nama :
Jabatan : Kepala Desa ………………
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEUDA berupa Kendaraan Dinas
Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Lampung Selatan beserta STNK ASLI denga spesifikasi
sebagai berikut:
Nomor Polisi :
Merk/Type :
Jenis/ Model :
Warna :
Tahun :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Dengan ketentuan :
1. Kendaraan tersebut terdaftar sebagai Barang Ivetaris Pemerintah Daerah Kabupaten
Lampung Selatanpada Kecamatan Ketapang
2. Kendaraan tersebut di pinjam pakaikan untuk kelancaraan tugas kepada Desa………….
Kecamatan Ketapang Kabupaten Lampung Selatan
3. PIHAK KEDUA tidak di perkenankan merubah bentuk Kendaraan yang tidak sesuai
dengan spesifikasi yang tertera dalam surat kendaraan Dinas
4. Semua biaya pemeliharaan dan perawatan Kendaraan tersebut menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA
5. Apabila sewaktu waktu PIHAK PERTAMA membutuhkan Kendaraan tersebut maka PIHAK
KEDUA bersedia menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA
6. Apabila yang bersanguktan sudah tidak menjabat lagi sebagai Kepala
Desa………………. .Kecamatan Ketapang Kabupaten Lampung Selatan Kendaraan
tersebut tidak di perkenankan berpindah tangankan dan di kembalikan kepada Pemerintah
Daerah Lampung Selatan melalui Camat Ketapang Kabupaten Lampung Selatan.
Demikian berita acara serah terima pinjam pakai kendaraan dinas ini di buat dan di tanda
tangani oleh kedua belah pihak, untuk dapat diperugnakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima Yang meyerahkan
 ………………… Rendy Eko Supriyanto, S,STP

PEMERINTAH KABUATEN LAMPUNG SELATAN

KECAMATAN KETAPANG
Jl. Raya Ketapang No. 18 Bangunrejo Kecamatan Ketapang Lampung Selatan 35592

BERITA ACARA SERAH TERIMA PINJAM PAKAI KENDARAAN DINAS

Nomor : 800/ /VII.09/2024

Pada hari ini senin tanggal dua bulan januari tahun dua ribu dua puluh empat, kami yang
bertanda tanggan di bawah ini :

1. Nama : Rendy Eko Supriyanto, S,STP

Nip : 19831017 200212 1 002
Jabatan : Camat Ketapang Kabupaten Lampung Selatan
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
2. Nama :
Jabatan : Sekretaris Desa………………………
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEUDA berupa Kendaraan Dinas
Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Lampung Selatan beserta STNK ASLI denga spesifikasi
sebagai berikut:
Nomor Polisi :
Merk/Type :
Jenis/ Model :
Warna :
Tahun :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Dengan ketentuan :
1. Kendaraan tersebut terdaftar sebagai Barang Ivetaris Pemerintah Daerah Kabupaten
Lampung Selatanpada Kecamatan Ketapang
2. Kendaraan tersebut di pinjam pakaikan untuk kelancaraan tugas kepada Desa………….
Kecamatan Ketapang Kabupaten Lampung Selatan
3. PIHAK KEDUA tidak di perkenankan merubah bentuk Kendaraan yang tidak sesuai
dengan spesifikasi yang tertera dalam surat kendaraan Dinas
4. Semua biaya pemeliharaan dan perawatan Kendaraan tersebut menjadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA
5. Apabila sewaktu waktu PIHAK PERTAMA membutuhkan Kendaraan tersebut maka PIHAK
KEDUA bersedia menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA
6. Apabila yang bersanguktan sudah tidak menjabat lagi sebagai Sekretaris
Desa………………. .Kecamatan Ketapang Kabupaten Lampung Selatan Kendaraan
tersebut tidak di perkenankan berpindah tangankan dan di kembalikan kepada Pemerintah
Daerah Lampung Selatan melalui Camat Ketapang Kabupaten Lampung Selatan.
Demikian berita acara serah terima pinjam pakai kendaraan dinas ini di buat dan di tanda
tangani oleh kedua belah pihak, untuk dapat diperugnakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima Yang meyerahkan
………………… Rendy Eko Supriyanto, S,STP