PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

KECAMATAN SIBOLGA UTARA

KELURAHAN SIBOLGA ILIR
Jl. Ketapang No. 140 Sibolga KP. 22513

Sibolga, 07 Desember 2018

Nomor : 548 / /SI/XII/2018 Kepada :

Sifat : Penting Yth.Ibu Kepala Dinas PUPR
Lampiran : - Kota Sibolga
Hal : Pengiriman Laporan di-
Sibolga

Sehubungan dengan hasil rapat yang dilaksanakan hari kamis

tanggal 06 Desember 2018 bertempet di Aula Kantor Walikota Sibolga tentang
Daftar Tanah di bawah Drainase dan Tanah dibawah jalan yang di tangani Dinas
PUPR Kota Sibolga.

Untuk hal tersebut kami mengirimkan titik lokasi yang ada dan tidak
ada di Kelurahan Sibolga Ilir Kota Sibolga antara lain (terlampir).

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terimakasih.
 SURAT PERJANJIAN PERDAMAIAN

Pada hari ini senin 10 Desember 2018 pukul 11.00 wib kami yang bertandatangan
di bawah ini :
1. NAMA : HELMUD HUTABARAT
ALAMAT : JL. OSWALD SIAHAAN, KEL. SIBOLGA ILIR
PEKERJAAN : KARYAWAN HONORER
Selanjutnya disebut Pihak pertama (I)

2. NAMA : MANGITUA SIBARANI

ALAMAT : JL. MAWAR KEL. SIBOLGA IILIR
PEKERJAAN : BURUH NELAYAN
Selanjutnya disebut Pihak kedua (II)
Bersama dengan pihak Kelurahan Sibolga Ilir, Babinkamtibmas telah mengadakan
mediasi atas terjadinya kecelakaan / tabrakan di Jl. Oswald Siahaan pada tanggal 07 Desember
2018 pkl. 15.00 wib antara sdr. Helmud Hutabarat dengan Runggu Sibarani yang mengakibatkan
keduanya mengalami luka ringan, adapun kedua belah pihak telah sepakat berdamai dengan
secara kekeluargaan dengan perjannjian sebagai berikut :
1. Pihak Kedua bersedia mengganti rugi uang perobatan dan perbaikan sepeda motor kepada
pihak pertama sebesar RP. 750.000 (Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah).
2. Pihak pertama dan Pihak kedua berjanji tidak akan melanjutkan permasalahan tersebut ke
pihak Kepolisian.
Demikian surat perjanjian ini diperbuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak
dan saksi – saksi.
Pihak Pertama Pihak Kedua

Helmud Hutabarat Mangitua Sibarani

SAKSI-SAKSI :
1. CH. PANJAITAN :............................
(BABINKAMTIBMAS)
2. RISKY GUNAWAN SIREGAR.S.SOS :.............................
(KASI PEM SIBOLGA ILIR)
3. PARBUNTIAN NABABAN :............................
(KEPLING I)
4. FERDINAND PAKPAHAN :............................

Diketahui oleh :
LURAH SIBOLGA ILIR
KECAMATAN SIBOLGA UTARA

MUAL RIANTO TAMBA,SE

Penata Muda Tk. I
NIP.19750816 200502 1 006