Kepada Yth.

:
Nomor : Kepala Kantor Pertanahan
Lampiran : Kabupaten Lampung Selatan
Perihal : Permohonan Pendaftaran Hak Tanggungan di -
KALIANDA.
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SRI MULYATI. AR, SH. MKn
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Notaris & PPAT di Kabupaten Lampung Selatan
Nomor KTP : 1801077006840004
Alamat : Jl. Raya Pasar Sidomulyo, Sidomulyo, Kabupaten Lampung Selatan.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri / selaku kuasa dari :
Nama : ARIEF GINANJAR KUSUMAATMAJA, S.E. AKT
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Pimpinan PT. BANK LAMPUNG Cabang Pembantu Sidomulyo.
Nomor KTP : 1871051503860009
Alamat : Jl. DR. Harun II No. 104 LK II, RT 001, Kelurahan Kota Baru,
Kecamatan Tanjung Karang Timur, Kota Bandar Lampung.

Berdasarkan Surat Kuasa Nomor : tanggal , dengan ini mengajukan

permohonan :

1. Pengukuran 8. Pemecahan/Penggabungan Hak

2. Konversi/Pendaftaran Hak. 9. Pendaftaran Hak Tanggungan.
3. Pendaftaran Hak Milik Serusun. 10. Roya atas Hak tanggungan.
4. Pendaftaran Tanah Wakaf. 11. Penerbitan Sertifikat Pengganti.
5. Pendaftaran Peralihan Hak. 12. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah.
6. Pendaftaran pemindahan Hak. 13. Pengecekan Sertifikat.
7. Pendaftaran Perubahan Hak. 14. ........................................
Atas 1 (satu) bidang Tanah Hak / Tanah Negara :
Terletak di :
Desa / Kelurahan : Budidaya
Kecamatan : Sidomulyo
Kabupaten : Lampung Selatanbandar Lampung.
Nomor HAK : Milik No. 1229/Budidaya, An. Misdjo

Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :

1. Sertifikat Hak Milik (asli) No. 1229/Budidaya, An. Misdjo
2. Akta Pemberian Hak Tanggungan Nomor : 292 / 2013 256 / 2013
3. Foto Cofi KTP Para Pihak (Debitur/Penjamin/Kreditur)
4. Surat Permohonan Pendaftaran Hak Tanggungan dari Bank

Sidomulyo, Mei
Hormat kami,

(SRI MULYATI. AR, SH.MKn)

 SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ARIEF GINANJAR KUSUMAATMAJA, S.E. AKT

Pekerjaan : Pimpinan PT. BANK LAMPUNG Cabang Pembantu Sidomulyo.
Alamat : Jl. DR. Harun II No. 104 LK II, RT 001, Kelurahan Kota Baru,
Kecamatan Tanjung Karang Timur, Kota Bandar Lampung.

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : SRI MULYATI. AR, SH. MKn

Pekerjaan : Notaris & PPAT di Kabupaten Lampung Selatan
Alamat : Jl. Raya Pasar Sidomulyo, Sidomulyo, Kabupaten Lampung Selatan.

------------------------------------------------- KHUSUS ------------------------------------------------

Untuk dan atas nama pemberi kuasa menghadap di Kantor Pertanahan Kabupaten Lampung
Selatan untuk mengurus :

1. Pendaftaran Pengukuran Bidang Tanah

2. Pendaftaran Tanah Pertamakali
3. Pendaftaran Pemeliharaan Data Pendaftaran Tanah
4. Pendaftaran Informasi Pertanahan
5. Pendaftaran Pertimbangan Teknis Pertanahan

Dan melakukan segala sesuatu yang berhubungan dengan pengurusan tersebut serta
menerima sertipikatnya dari Kantor Pertanahan Kabupaten Lampung Selatan atas bidang
tanah yang terletak di Desa Budidaya, Kecamatan Sidomulyo, Kabupaten Lampung Selatan.

Demikian surat kuasa ini untuk dipergunakan seperlunya.

Sidomulyo, Mei
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(SRI MULYATI. AR, SH.MKn) (ARIEF GINANJAR KUSUMAATMAJA, S.E. AKT)

YONEFIS
 Kepada Yth. :
Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Lampung Selatan
di-
KALIANDA.

Dengan Hormat,

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri / selaku kuasa dari :

Nama : ARIEF GINANJAR KUSUMAATMAJA, S.E. AKT

Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Pimpinan PT. BANK LAMPUNG Cabang Pembantu Sidomulyo.
Nomor KTP : 1871051503860009
Alamat : Jl. DR. Harun II No. 104 LK II, RT 001, Kelurahan Kota Baru,
Kecamatan Tanjung Karang Timur, Kota Bandar Lampung.

Dengan ini mengajukan permohonan untuk melakukan Pendaftaran Pemberian Hak

Tanggungan atas 1 (satu) bidang tanah,yang Terletak di :

Desa / Kelurahan : Budidaya

Kecamatan : Sidomulyo
Kabupaten : Lampung Selatanbandar Lampung.
Nomor HAK : Milik No. 1229/Budidaya, An. Misdjo

Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :

1. Sertifikat Hak Milik (asli) No. 1229/Budidaya, An. Misdjo
2. Minuta Kedua & salinan APHT Nomor : 292 / 2013 256 / 2013
3. Foto Cofi KTP Para Pihak (Debitur/Penjamin/Kreditur)
4. Surat Kuasa, tanggal
5. Permohonan (pengantar dari Bank)

Sidomulyo, Mei
Hormat kami,

(ARIEF GINANJAR KUSUMAATMAJA, S.E. AKT)