Kasus 5 : Odontogenik miksoma rahang atas yang melibatkan sinus maksila –

laporan kasus

Wanita, kaukasia, 23 tahun, datang dari Recife-PE mencuri perhatian kami karena
ada keluhan pada rahang sebelah kanan.
Berdasarkan pemeriksaan klinis didapatkan pembesaran di daerah dimana gigi 16
sudah tanggal (gigi molar pertama rahang kanan) 12 bulan yang lalu dengan lapisan
mukosa yang normal. Berdasarkan hasil foto panorama X-ray dari tulang rahang atas
dan foto periapikal di daerah tersebut menunjukkan adanya lesi osteolitik di regio
edentulous dan resorpsi akar di gigi 15 (gigi premolar kedua kanan atas) dan gigi 17
(gigi premolar kedua kanan atas). Tes lain yang dilakukan menunjukkan hasil yang
normal. Riwayat medis, riwayat penyakit keluarga dan gaya hidup dalam batas
normal. Kami kemudian melakukan biopsy insisi dengan anastesi lokal dan
pemeriksaan histologi yang menunjukkan hasil miksoma odontogenik. Setelah
mengetahui diagnosis tersebut kami melakukan pemeriksaan CT Scan dengan
memeriksa jaringan lunak dan keras, gambaran aksial dan koronal, yang menunjukkan
adanya lesi yang menyerang sinus maksila kanan, membentang di seluruh dinding
sinus maksila di sepanjang jalan pada lintasan orbit (gambar 1).

Gambar 1. pemeriksaan CT scan koroner menunjukkan tumor menyerang sinus

maksila kanan

Uji praoperasi baru diperintahkan dan semuanya sesuai dengan parameter normal.
Kami kemudian mengoperasikannya di bawah anestesi inhalasi dan intubasi
nasotrakeal. Melalui insisi Neuman yang dimodifikasi, kami memaparkan dinding
anterior sinus maksila dan memotong tulang, mengeluarkan keseluruhan tumor
bersamaan dengan gigi nomor 15, 17 dan 18, yang dipengaruhi oleh lesi yang diukur
5 cm dengan diameter terbesar (gambar 2). Histopatologi spesimen bedah
mengkonfirmasi diagnosis miksoma odontogenik, karena adanya sel berbentuk
spindle, dengan bentuk seperti telur atau inti sel yang memanjang, tanpa sel atypia,
masuk kedalam matriks yang longgar dan miksomatous, termasuk pembuluh darah
yang sedikit dan kalsifikasi yang tidak beraturan (gambar 3).
Gambar 2. Gambaran transoperatif menunjukkan reseksi tulang untuk menghilangkan
odontogenik miksoma pada rahang atas.

Pada saat kontrol 6 bulan setelah operasi, kami tidak menemukan gambaran klinis
atau tanda-tanda rekurensi pada radiografi. Kasus ini berada pada pengawasan yang
tak terbatas.

Gambar 3. Gambaran histopatologi dari odontogenik miksoma pada maksila dengan

pewarnaan HE, 100X

Diskusi

Kami telah melaporkan bahwa kasus odontogenik miksoma melibatkan

maksila dan sinus maksila. Penyakit ini dengan tingkat pertumbuhannya lambat tapi
agresif, membuatnya mencapai ukuran besar dan saat melibatkan maxilla, bisa
menyerang keseluruhan sinus maksila, seperti yang terjadi di sini.
Karena kami tidak dapat menetapkan menetapkan karakteristik klinis dan
radiografi spesifik pada odontogenik miksoma, semua lesi yang dianggap demikian
harus dilakukan biopsy insisi sepert yang terjadi pada kasus ini. Dengan demikian,
kami dapat menghindari adanya tindakan transoperatif yang tidak diinginkan dan
kemungkinan penghapusan tumor yang tidak sempurna.
Berdasarkan besarnya ukuran tumor maka dilaporkan bahwa pertumbuhan
miksoma yang lambat maka seseorang dapat menduga bahwa tumor tersebut sudah ada
sejak molar superior pertama kanan diangkat karena adanya lesi karies.
Perubahan radiografis awal pada jaringan tulang bisa lewat tanpa disadari jika
analisis radiografi panoramic yang terperinci tidak dilakukan secara teliti.
Kasus seperti ini juga menunjukkan perlunya pemeriksaan radiografi
panoramik dalam pemeriksaan gigi setiap tahun dan juga sinar X periapikal dalam
situasi yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. CT scan dapat dilakukan
pemeriksaan kapan saja untuk melihat karakteristik lesi yang terkait dengan ukuran,
konfigurasi internal dan lain-lain.
Gambaran klinis dan radiografi pada miksoma odontogenik bervariasi sehingga harus
selalu dipertimbangkan dalam diagnosis banding antara lesi campuran dan radiolusen
pada maksila dari semua rentang usia. Karakteristik klinis yang kurang umum
ditemukan pada kasus kami adalah resorpsi akar.
Karena ini adalah penyakit agresif dan infiltrasi, dengan tingkat kekambuhan yang
tinggi, pengobatan yang dilakukan dalam kasus ini dengan ini dilaporkan adalah
reseksi tulang, karena selain membiarkan keseluruhan tumor meresap, ia akan
menghilangkan jaringan tulang yang dapat terlibat secara mikroskopis, dan kemudian
menyebabkan kekambuhan penyakit.
Kasus 6 : laporan kasus : Odontogenik miksoma mandibula

Seorang pasien laki-laki usia 19 tahun dirujuk dari Departemen Pengobatan

Oral dan Radiologi untuk melakukan pengobatan. Pasien menceritakan riwayat sakit
ringan dan pembengkakan selama satu bulan pada mandibula posterior kanan. Rasa
sakit bersifat intermediate dan biasanya terlihat pada saat pengunyahan. Awalnya,
pembengkakan berukuran kecil dan menunjukkan peningkatan bertahap ke dimensi
sekarang. Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya pembengkakan yang tegas dan
tidak tender, memperluas korteks bukal dan lingual mandibula, memanjang dari daerah
premolar pertama ke daerah molar ketiga, dan itu menghapuskan ruang depan bukal.
Selama pembengkakan itu kulit bersifat normal, dan tidak ada riwayat paresthesia
(gambar 1 dan 2).

Gambar 1. Gambaran ekstra oral menunjukkan pembengkakan pada mandibular

sebelah kanan

Gambar 2. Gambaran intraoral, menunjukkan sedikit ekspansi korteks lingual di sisi

kanan mandibular

Gambaran radiografi panoramic menunjukkan gambaran besar dan jelas,

sedikit sklerotik, lesi radiolucent multilokular dengan gambaran “soap-bubble” yang
membentang dari kanan bawah hingga 1 cm dari distal molar ketiga dan juga
menunjukkan resorpsi akar mesial molar pertama (gambar 3).
Gambar 3. Gambaran radiografik menunjukkan gambaran besar dan jelas, sedikit sklerotik, lesi
radiolucent multilokular dengan gambaran “soap-bubble” pada mandibular sebelah kanan

Foto radiografi oklusal lateral mandibular menunjukkan gambaran lesi

multilokular radiolusen dengan perluasan pada daerah bukal dan lingual (gambar
4).Aspirasi jarum dilakukan untuk menyingkirkan kista odontogenik, dan hasilnya
negatif. Tumor odontogenik jinak dipertimbangkan, dan insisional biopsi dilakukan
dan pemeriksaan histopatologis. Ditemukan soft tissue berbentuk bulat,stellate, dan
berbentuk seperti spindle. Sel mesenkim dalam bentuk longgar dan hasil ini
menyebabkan reseksi pada segmen kanan mandibular selain dilakukan dengan anastesi
umum (gambar 5 dan 6). Rekonstruksi dilakukan dengan iliac mikrovaskuler dengan
melakukan cangkok tulang dan fiksasi dilakukan dengan pelat titanium (gambar 7).
Komplikasi pasca operasi termasuk tulang iliaka dan cangkok tulang yang disingkirkan
telah dihapus 3 bulan, kemudian 30 bulan setelah prosedur operasi sehingga tidak ada
tanda rekurensi radiografi atau klinis dan pasien tidak berniat melakukan rehabilitasi.

Gambar 4. Gambaran radiografi lateral oklusal pada sisi kanan mandibular menunjukkan bukal
dan lingual

1.
Gambar 5. Menunjukkan area dari jaringan fibrous pada miksoid stroma dengan
perbesaran 40X
Diskusi

Prevalensi Odontogenik Miksoma terutama dikutip antara 0,04% dan 3,7%.

Di Asia, Eropa, dan Amerika, frekuensi antara 0,5% dan 17,7% telah dilaporkan. Tidak
ada keseragaman yang paling umum penelitian kelompok usia Odontogenik Miksoma,
namun sebagian besar penelitian menunjukkan 22,7 sampai 36,9 tahun, dan jarang
terlihat pada pasien yang lebih muda dari 10 tahun atau lebih dari 50 tahun. Mandibula
nampaknya lebih sering terkena dibanding maxilla. Pada kasus ini, usia 19 tahun yang
melibatkan mandibula posterior, yang hampir sesuai dengan literatur yang dilaporkan.
Tidak ada tanda klinis atau radiologis. Tanda yang memungkinkan dokter membedakan
myxoma dari lesi odontogenik dan nonodontogenik namun analisis histologis
menunjukkan beberapa lesi yang bisa disalahartikan asmyxoma. Hampir selalu
asimtomatik, meski beberapa pasien hadir dengan nyeri progresif pada lesi yang
menyerang ke sekitarnya struktur dengan gangguan neurologis akhirnya. Odontogenik
Miksoma dari maxilla kurang sering tapi bersifat lebih agresif dibandingkan dengan
mandibula. Kasus sekarang adalah menyerang dengan rasa sakit antara, dan lebih
agresif. Terlepas dari kejadian mandibulanya, Odontogenik Miksoma secara radiografi
muncul sebagai radiolusen multilokuler atau unilokular. Kasus ini menunjukkan
gambaran radiolusen multilokuler dengan "bubble soap". Diagnosis banding seperti
ameloblastoma, ameloblastik fibroma, fibroma odontogenik, sentral hemangioma, atau
keratocyst odontogenik bersamaan dengan Odontogenik Miksoma dapat dicantumkan
sebagai hipotesis diagnostik awal berdasarkan temuan klinis dan radiologis.
Sifat agresif Odontogenik Miksoma digambarkan dengan baik di dalam
literatur. Tumornya tidak radiosensitif, dan operasi adalah pengobatan pilihan
terbaiknya. Dalam kaitannya dengan jenis perawatan bedah modalitas yang harus
diterapkan pada setiap kasus karena tingkat kekambuhan yang tinggi. Kurangnya
kapsul dan infiltrasi serta pola pertumbuhan bertanggung jawab atas tingkat
kekambuhan yang tinggi. Saat perawatan konservatif seperti enukleasi, kuretase, dan
cryotherapy dilakukan. Perlakuan konservatif memiliki beberapa keunggulan
dibanding perlakuan yang lebih radikal, yang akan terdiri dari rekonstruksi mandibula
dengan fibular flap mikrosurgis. Perlakuan yang dilakukan mewakili intervensi yang
kurang morbid, kemungkinan akses intraoral, tidak adanya daerah donor, waktu rawat
inap yang lebih pendek, tidak mengganggu pertumbuhan wajah pada anak-anak, dan
rendah biaya prosedural. Pengobatan radikal reseksi blok disarankan atas perawatan
konservatif karena untuk sifat invasif, ukuran besar, dan sejarah kambuh. Meski
intervensi ini menimbulkan kesulitan rehabilitasi pada pasien. Pengelolaan miksoma
yang konservatif dengan eksisi dan kuretase dengan krioterapi nitrogen cair merupakan
sebuah metode alternatif yang diusulkan untuk reseksi radikal. Cair nitrogen akan
menghilangkan sel neoplastik yang tersisa. Deviasi tulang tanpa mempengaruhi
struktur anorganik, sehingga menghasilkan pembentukan tulang baru. Minimal
pengawasan lima tahun diperlukan untuk memastikan bahwa lesi tersebut telah
sembuh, tindak lanjut klinis dan radiografi berkala harus dipertahankan tanpa batas
waktu terlepas dari pengobatan modalitas diterapkan untuk mengobati Odontogenik
Miksoma.