JST Kesehatan, Oktober 2017, Vol. 7 No.

4 : 374 – 380 ISSN 2252-5416

PERBANDINGAN EFEK PEMBERIAN HIPERTONIK SALIN SOLUTION 3% DAN MANITOL

20% PADA PASIEN TRAUMA KEPALA SEDANG

Comparison of Giving Hipertonic Saline Solution 3% and Manitol 20% on Conservative Moderate Head
Injury Patients

1
Ismail Jaya, 2Djoko Widodo, 3Idham Jaya Ganda

1
Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar
(Email: ismailjayabedah@gmail.com)
2
Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar
(Email: djokwid@yahoo.com)
3
Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar
(Email: dhamjaya-spa@yahoo.co.id)

ABSTRAK

Terjadinya cedera kepala dapat menyebabkan gangguan autoregulasi tekanan perfusi otak. Penelitian ini bertujuan
untuk menilai dan membandingkan efek hipertonik salin solution 3 % dengan manitol 20% terhadap derajat kesadaran,
tekanan arteri rerata, kadar gula darah, kadar elektrolit, diuresis, kadar laktat darah dan Outcome pasien cedera otak
sedang. Penelitian ini menggunakan metode uji klinis observational studi kohort. Pasien TCS konservatif terbagi dalam
kelompok manitol dan HSS. Dilakukan penilaian GCS, MAP, GDS, elektrolit, laktat, diuresis dan outcome pasien. Data
diolah dengan analisis statistik uji-t independent tidak berpasangan. Hasil penelitian ini menunjukkan dari 42 sampel
yang memenuhi kriteria, tidak terdapat perbedaan bermakna dinamika GCS dan outcome setelah pemberian manitol dan
HSS. Dinamika MAP HSS lebih stabil dibanding manitol. Dinamika GDS manitol cenderung stabil dibanding HSS.
Natrium dan chlorida meningkat pada HSS dibandingkan manitol. Kalium cenderung lebih rendah pada manitol
dibanding HSS. Laktat darah lebih rendah pada HSS dibanding manitol. Efek diuresis manitol lebih tinggi dibanding
HSS.

Kata kunci: TCS konservatif, Manitol, HSS

ABSTRACT

The occurrence of head injury may cause autoregulatory disturbance of brain perfusion pressure. This research object to
comparing the effect of giving hypertonic saline solution 3% with manitol 20% solution and then evaluate
consciousness, mean arterial pressure, blood sugar level, electrolyte level, lactate level, diuresis, and outcome in
patients with moderate brain injury. This Research Method to study was an observational clinical trial of cohort studies.
Conservative Moderate Head Injury (MHI) patients are divided into groups of manitol and HSS. Performed assessment
of GCS, MAP, blood Glucose Level, electrolytes, lactate, diuresis and patient outcome. The data were processed by
statistical analysis of independent t-test unpaired. Result of research finded From 42 samples, there was no significant
difference in GCS dynamics and outcomes after administration of manitol and HSS. The dynamics of MAP in HSS
group are more stable than manitol. The dynamics of blood glucose level inmanitol groupare more stable compared to
HSS. Sodium and chloride increased in HSS compared to manitol. Potassium is lower in manitol than HSS. Lactate
blood level is lower in HSS than manitol. Manitol diuresis effect is higher than HSS.

Keywords: Conservative MHI, Manitol, HSS

374
Ismail Jaya
PENDAHULUAN
Cedera otak atau Traumatic Brain Injury
(TBI) merupakan penyebab mortalitas dan
kecacatan yang tinggi pada kelompok Usia
produktif yaitu usia 15-45 tahun. Insidensi TBI di
Inggris dilaporkan sebesar 400 : 100.000 individu
per tahun atau sekitar 1,4 juta pasien per tahun,
dan di Amerika Serikat sebesar 1,6 juta pasien per
tahun. Dari jumlah ini, 60.000 diantaranya
meninggal dunia dan 70.000-90.000 menderita
kecacatan permanen per tahunnya (Lingsma et al.,
2010).
Glasgow Coma Score (GCS)
mengklasifikasikan TBI menjadi TBI ringan
(GCS 13-15), sedang (GCS 9-12), dan berat (GCS
3-8). Pasien dengan TBI ringan memiliki
prognosis ad vitam yang baik, walaupun 50%
pasien menderita kecacatan sedang atau berat
sehingga tidak dapat kembali kepada fungsi
normalnya. Pasien dengan TBI berat memiliki
prognosis yang buruk, dimana mortalitas pasien
dengan GCS < 13 adalah sekitar 30% dan dengan
GCS < 8 adalah sekitar 50% (Tenenbein et al.,
2008).
Terjadinya cedera kepala dapat
menyebabkan gangguan autoregulasi tekanan
perfusi otak dan menyebabkan otak tidak
terlindungi dari perubahan hemodinamika tubuh.
Terganggunya autoregulasi berpotensi
meninggikan tekananintrakranial (Catala et al.,
2007). Pada cedera otak traumatik pada umumnya
terjadi iskemia serebral akibat kerusakan vaskuler
maupun parenkim otak. Iskemia serebral pada
gilirannya Akan menyebabkan edema cerebri
sitotoksik akibat kurangnya ATP sehingga
menyebabkan gangguan fungsi pada Na-K pump.
Selain itu, kerusakan pada pembuluh darah otak
juga menyebabkan edema vasogenik.
Edema otak dapat meningkatkan tekanan
intrakranial, karena sesuai dengan doktrin
Monroe-Kellie, rongga kranium merupakan
rongga yang tertutup sehingga peningkatan
volume salah satu komponen intrakranial Akan
dikompensasi dengan pengurangan volume
komponen lainnya dan bila peningkatan tersebut
tidak dapat dikompensasi, maka akan terjadi
peningkatan tekanan intrakranial (Raslan &
Bhrdwaj, 2007).
Tujuan utama penanganan intensif cedera
kepala adalah untuk mencegah dan mengobati
cedera kepala sekunder seperti iskemik serebral
375
ISSN 2252-5416
menggunakan berbagai strategi neuroprotektif
untuk mempertahankan perfusi serebral untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme otak berupa
oksigen dan glukosa. Karena otak terletak di
dalam tengkorak, peningkatan TIK Akan
mengganggu aliran darah ke otak dan
mengakibatkan iskemik serebral. Peningkatan
TIK adalah penyebab penting terjadinya cedera
kepala sekunder, dimana derajat dan lamanya
berkaitan dengan outcome setelah cedera kepala.
Dengan dasar-dasar cerebral protection, cerebral
resuscitation, hemodinamik stabil, dan relaksasi
otak yang baik secara objektif Akan menjaga
adekuatnya perfusi ke otak sehingga hasil yang
diharapkan menjadi baik.
Manitol 20% merupakan terapi yang
paling sering dipakai sebagai osmoterapi.
Mannitol 20% dinyatakan aman dan efektif oleh
Brain Trauma Foundation dan The European
Brain Injury Consortium. Walaupun demikian,
mannitol memiliki beberapa keterbatasan, antara
lain menyebabkan hiperosmolaritas yang dapat
menimbulkan gagal ginjal dan hipotensi karena
efek diuresisnya, terutama pada pasien-pasien
dengan hipovolemia. Selain itu, pada kondisi
sawar darah-otak yang tidak intak, manitol justru
dapat semakin meningkatkan tekanan intrakranial
karena manitol menembus masuk sawar darah-
otak dan menarik cairan ke intrakranial.
Karenanya, saat ini telah dikembangkan cairan
lain sebagai alternatif untuk penggunaan manitol,
di antaranya adalah larutan salin (natrium)
hipertonik dan larutan laktat hipertonik (Sorani &
Manley, 2008).
Penelitian sebelumnya oleh Marko
(2012), menemukan bahwa hipertonik salin yang
mesti dipertimbangkan sebagai gold standar terapi
hipertensi intrakranial. Manitol dianggap standar
baku penanganan hipertensi intrakranial karena
sejarahnya. Hipertonik Salin lebih berkhasiat dan
efek samping lebih sedikit dibanding manitol.
Pada tikus percobaan dengan cedera otak akut
didapatkan hipertonik salin berhasil menangani
peningkatan intrakranial dibanding manitol. Pada
hewan maupun manusia hipertonik salin dan
manitol dapat menurunkan tekanan intrakranial
melalui redistribusi volume, ekspansi plasma,
modifikasi reologik, dan efek anti inflamasi.
Penanganan bervariasi karena belum ada protokol
standart dan kurangnya penelitian mengenai terapi
awal, dosis dan monitoring terapi. Manfaat
TCS konservatif, Manitol, HSS
hipertonik salin dengan efek diuresis osmotik
yang kurang mempertahankan sistemik dan
cerebral hemodinamik pada pasien kritis secara
neurologis, bukan hanya menurunkan ICP dan
mempertahankan CPP, juga meningkatkan perfusi
oksigen di jaringan (Gisela & Claudio, 2015).
Glukosa darah yang tinggi dapat
memperberat cedera otak sekunder pada keadaan
iskemia. Pada pasien cedera otak berat, glukosa
darah pascabedah > 200 mg/dL berhubungan
dengan kecacatan neurologis yang lebih berat.
Hipertonik salin pada penanganan pasien kritis
efektif mengatasi hipotensi dan meningkatkan
tekanan intrakranial jika dikombinasi dengan
koloid (Strandvik, 2009).
Berdasarkan latar belakang yang telah
dijelaskan di atas, maka penelitian ini bertujuan
untuk menilai dan membandingkan efek
hipertonik salin solution 3 % dengan manitol 20%
terhadap derajat kesadaran, tekanan arteri rerata,
kadar gula darah, kadar elektrolit, diuresis, kadar
laktat darah dan Outcome pasien cedera otak
sedang.
BAHAN DAN METODE
Desain dan Variabel Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain
prospektif uji klinis. Variabel penelitian terdiri
atas: variabel bebas (Manitol 20%, Hipertonik
Salin Solution 3 %), variabel tergantung (GCS,
MAP, diuresis, Kadar elektrolit, kadar glukosa
darah, kadar laktat darah, Outcome pasien),
variabel antara (mekanisme kerja HSS 3 % dan
Manitol 20 %), variabel kendali (pasien cedera
otak traumatik sedang), dan variabel random
(umur, jenis kelamin).
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah
Pusat RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
sampai jumlah sampel terpenuhi. Penelitian
dilakukan mulai bulan September 2016 sampai
dengan Mei 2017.
Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi penelitian adalah pasien cedera
otak sedangdengan waktu kejadian ≤ 8 jam
sebelum masuk rumah sakit dengan GCS 9-12 di
RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar
selama masa penelitian. Sampel penelitian adalah
populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan
setuju untuk ikut dalam penelitian. Pemilihan
sampel dilakukan secara acak konsekutif dari
376
ISSN 2252-5416
semua populasi yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi.
Metode Pengumpulan Data
Identitas pasien dicatat dan dilakukan
anamnesis riwayat penyakit terdahulu. Penderita
yang memenuhi kriteria penelitian secara acak
sederhana, mempertimbangkan kesamaan GCS
dan gambaran hasil CT Scan kepala, pasien
dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok HSS
yang menerima hipertonik Salin Solution 3 %
dosis 3,21 ml/kgBB dan kelompok M yang
menerima manitol 20% 3 ml/kgBB, diberikan
melalui infus dalam 15 menit sebagai loading
dose. Pemeriksaan dan pencatatan derajat
kesadaran (GCS), produksi urine, gula darah dan
Kadar elektrolit serum dilakukan setelah 24 jam
pemberian terapi osmosis. Pemeriksaan Kadar
asam laktat darah dilakukan setelah 72 jam dan
120 jam dari awal pasien masuk IGD. Penilaian
outcome pasien dengan kriteria hidup dan
meninggal.
Teknik Analisis Data
Data yang diperoleh diolah dengan
menggunakan program SPSS 21.0 dan Microsoft
Excel for windows. Hasil pengolahan data
ditampilkan dalam bentuk tabel, grafik dan narasi.
Analisis statistik yang digunakan adalah uji-t
independen tidak berpasangan dibandingkan
dengan perbedaan rata-ratanya untuk variabel
numerik parametrik. Tingkat kemaknaan yang
digunakan adalah 5%, artinya bila p<0,05 maka
perbedaan tersebut dinyatakan bermakna secara
statistik, dengan interval kepercayaan 95%.
HASIL PENELITIAN
Telah dilakukan penelitian prospektif uji
klinis untuk menilai dan membandingkan efek
hipertonik salin solution 3 % dengan manitol 20%
terhadap derajat kesadaran, tekanan arteri rerata,
kadar gula darah, kadar elektrolit, diuresis, kadar
laktat darah dan Outcome pasien cedera otak
sedang.
Penelitian dilakukan sejak bulan
September 2016 sampai dengan Mei 2017 dan
diperoleh 42 pasien yang memenuhi kriteria
inklusi, kemudian dibagi dalam 2 kelompok, yaitu
kelompok Manitol 20% dan kelompok HSS 3%.
Setiap kelompok terdiri dari 21 sampel penelitian.
Selama penelitian ada 4 orang pasien yang
meninggal sebelum penilaian hari ke-5, masing-
Ismail Jaya
masing 2 orang dari kelompok manitol dan 2
orang dari kelompok HSS 3%.
Perbandingan GCS dengan pemberian
Manitol 20% dan HSS 3% pada Cedera Kepala
Sedang menunjukkan bahwa dari penilaian 0
(awal masuk) sampai penilaian V (120 jam) pada
pemberian Manitol 20% dan HSS 3% keduanya
meningkatkan nilai GCS pada pasien cedera
kepala sedang. Pada kelompok Manitol 20% GCS
rerata pasien sebelum yaitu 11,24 dan sesudah
(Penilain V) yaitu 13,72. Pada kelompok HSS 3%
GCS rerata pasien sebelum yaitu 11,29 dan
sesudah (Penilain V) yaitu 13,53 (lampiran,
Gambar 1).
Gambar 1. Perbandingan GCS dengan pemberian
Manitol 20% dan HSS 3% pada Cedera Kepala
Sedang
Perbandingan Mean Arterial Pressure
dengan pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
pada Cedera Kepala Sedang menunjukkan bahwa
dari penilaian 0 sampai penilaian V (120 jam)
pada pemberian Manitol 20% relatif menurun dan
tidak stabil, sedangkan HSS 3% cenderung sedikit
meningkat dan stabil sampai penilain V pada
pasien cedera kepala sedang. Pada pemberian
Manitol 20% MAP rerata pasien pemberian awal
yaitu 82,95 mmHg dan akhir yaitu 72,17 mmHg.
Pada pemberian HSS 3% MAP rerata pasien pada
pemberian awal yaitu 84,43 mmHg dan akhir
yaitu 86,11 mmHg. Rata-rata dari 5 penilaian
pada pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
masing-masing yaitu sebesar 73,90 dan 89,01
mmHg (lampiran, Gambar 2).
377
ISSN 2252-5416
Gambar 2. Perbandingan Mean Arterial Pressure
dengan pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
pada Cedera Kepala Sedang
Perbandingan kadar Glukosa darah
dengan pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
pada Cedera Kepala Sedang menunjukkan bahwa
dari penilaian sampai penilaian V (120 jam) pada
pemberian Manitol 20% relatif terjadi
peningkatan nilai GDS setelah penilaian II
sedangkan HSS 3% relatif menurun pada pasien
cedera kepala sedang. Pada pemberian Manitol
20% GDS rerata pasien pemberian awal yaitu
121,43 mg/dl dan akhir yaitu 130,93 mg/dl. Pada
pemberian HSS 3% GDS rerata pasien pada
pemberian awal yaitu 120,90 mg/dl dan akhir
yaitu 105,69 mg/dl. Rata-rata 5 penilaian pada
pemberian Manitol 20% dan HSS 3% masing-
masing yaitu sebesar 138,05 dan 110,89 mg/dl
(lampiran, Gambar 3).
Gambar 3. Perbandingan kadar Glukosa darah
dengan pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
pada Cedera Kepala Sedang
Perbandingan Kadar Asam Laktat darah
dengan pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
pada Cedera Kepala Sedang menunjukkan bahwa
dari penilaian I (24 jam) sampai penilaian V (120
jam) pada pemberian Manitol 20% dan HSS 3%
nilai Asam Laktat Darah relatif turun menuju
normal pada pasien cedera kepala sedang. Pada
pemberian Manitol 20% Asam Laktat Darah
rerata pasien pemberian awal yaitu 3,77 mmol/L
dan akhir yaitu 2,55 mmol/L. Pada pemberian
HSS 3% Asam Laktat Darah rerata pasien pada
pemberian awal yaitu 3,62 mmol/L dan akhir
yaitu 2,41 mmol/L. Rata-rata 5 penilaian pada
pemberian Manitol 20% dan HSS 3% masing-
masing yaitu sebesar 3,23 dan 3,03 mmol/L
(lampiran, Gambar 4).
TCS konservatif, Manitol, HSS
Gambar 4. Perbandingan Kadar Asam Laktat
darah dengan pemberian Manitol 20% dan HSS
3% pada Cedera Kepala Sedang
Perbandingan Diuresis dengan pemberian
Manitol 20% dan HSS 3% pada Cedera Kepala
Sedang menunjukkan bahwa dari penilaian I (24
jam) sampai penilaian V (120 jam) pada
pemberian Manitol 20% dan HSS 3% nilai
diuresis relatif turun menuju normal dengan efek
diuresis lebih kuat dari semua penilaian pada
pemberian Manitol 20% pada pasien cedera
kepala sedang. Pada pemberian Manitol 20%
diuresis rerata pasien pemberian awal yaitu 1,62
ml/kgBB/jam dan akhir yaitu 1,21 ml/kgBB/jam.
Pada pemberian HSS 3% diuresis rerata pasien
pada pemberian awal yaitu 1,47 ml/kgBB/jam dan
akhir yaitu 1,04 ml/kgBB/jam. Rata-rata 5
penilaian pada pemberian Manitol 20% dan HSS
3% masing-masing yaitu sebesar 1,41 dan 1,24
ml/kgBB/jam (lampiran, Gambar 5).
Gambar 5. Perbandingan Diuresis dengan
pemberian Manitol 20% dan HSS 3% pada
Cedera Kepala Sedang
PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari
42 sampel yang memenuhi kriteria, tidak terdapat
perbedaan bermakna dinamika GCS dan outcome
setelah pemberian manitol dan HSS. Dinamika
MAP HSS lebih stabil dibanding manitol.
Dinamika GDS manitol cenderung stabil
378
ISSN 2252-5416
dibanding HSS. Natrium dan chlorida meningkat
pada HSS dibandingkan manitol. Kalium
cenderung lebih rendah pada manitol dibanding
HSS. Laktat darah lebih rendah pada HSS
dibanding manitol. Efek diuresis manitol lebih
tinggi dibanding HSS.
Pada hasil penelitian ini tidak tampak
perbedaan bermakna GCS pada pasien dengan
pemberian Manitol 20 % dan Hipertonik Salin
Solution 3 %. Dinamika GCS pada awal dan akhir
evaluasi pada kedua kelompok memperlihatkan
perbaikan derajat kesadaran. Kuantitas GCS
sangat ditentukan oleh lokasi dan besarnya
kerusakan pembuluh darah, sel, sitoskleton, akson
setelah trauma mekanik. Respon imunologi
berupa aktifasi komplemen, pelepasan mediator
inflamasi memicu apoptosis dan nekrosis. Reaksi
kimiawi berupa kegagalan nutritife, gangguan ion,
stress oksidatif, eksitotoksitas menentukan
keluaran pasien setelah trauma kepala.
Pada hasil penelitian ini tampak
kecenderungan MAP lebih tinggi pada pemberian
Hipertonik Salin Solution 3 %. Dinamika MAP
pada pemberian HSS 3 % tampak nilai MAP
cenderung stabil dengan nilai rata-rata 90 mmHg.
Dinamika MAP pada pemberian manitol 20%
tampak nilai MAP labil dan memiliki
kecenderungan menurun. Kandungan HSS 3 %
memicu peningkatan sistemik blood pressure.
Keadaan ini akan memperbaiki cerebral blood
flow dan perfusi jaringan otak. Autoregulasi
dibutuhkan untuk memberikan pasokan yang tetap
stabil dari oksigen dan nutrisi ke jaringan otak dan
membuang sampah metabolik. Konstriksi dan
dilatasi dari arteriol yang terjadi dengan cepat
merupakan respon dari adanya perubahan tekanan.
Dilatasi pembuluh darah cerebral terjadi saat
tekanan darah arteri menurun atau saat
metabolisme otak meningkat. Tetapi, jika respon
normal ini terganggu, maka aliran darah ke otak
secara langsung akan berhubungan dengan
tekanan darah sistemik (Guyton & Hall, 2012).
Jika tekanan rata-rata arteri sangat menurun atau
terjadi peningkatan tekanan intrakranial, maka
selanjutnya tekanan perfusi cerebral menjadi
sangat rendah untuk dapat dikoreksi oleh
mekanisme autoregulasi, sehingga hal ini dapat
menimbulkan iskemi cerebral. Tidak ditemukan
rebound peningkatan TIK setelah beberapa hari
pemberian Manitol 20 %.
Ismail Jaya
Hipertonik salin dan manitol dapat
menurunkan tekanan intrakranial melalui
redistribusi volume, ekspansi plasma, modifikasi
reologik, dan efek anti inflamasi. Penanganan
bervariasi karena belum ada protokol standart dan
kurangnya penelitian mengenai terapi awal, dosis
dan monitoring terapi. Didapatkan Cairan salin
hipertonis (HSS) telah memperlihatkan penurunan
TIK dan memperbaiki CPP, memperbaiki
vasoregulasi, imunomodulator yang memberikan
efek neuroprotektor, efek antiinflamasi, dan efek
neurokemis pada jaringan otak yang cedera.
Pada penelitian ini pemberian hipertonik
salin solution 3 % memiliki kecenderungan Kadar
glukosa darah lebih tinggi dibanding pemberian
manitol 20 %. Perbedaan ini secara statistik
dikatakan tidak bermakna. Dinamika Kadar
glukosa darah pada pemberian manitol 20% pada
penelitian ini cenderung stabil dengan nilai rata-
rata GDS 120 mg/dl. Dinamika Kadar glukosa
darah pada pemberian HSS 3 % cenderung stabil
dengan nilai rata-rata 115 mg/dl. Glukosa darah
yang tinggi dapat memperberat cedera otak
sekunder pada keadaan iskemia. Kadar glukosa
darah dipertahankan pada nilai 140-180 mg/dl,
jika lebih dapat dilakukan intervensi insulin. Otak
sangat rentan terhadap perubahan Kadar glukosa
yang ekstrim. Hal ini menunjukkan bahwa krisis
energi bahkan dapat terjadi pada Kadar glukosa
darah dalam kisaran normal.
Pada penelitian ini tampak kecenderungan
kadar asam laktat lebih tinggi pada pemberian
manitol 20 % dibanding pemberian hipertonik
salin solution 3 %. Dinamika nilai Kadar asam
laktat dengan pemberian hipertonik salin solution
3 % lebih stabil dibandingkan manitol 20 %.
Kondisi hipoksia yang berpotensi terjadinya
iskemik lebih terkontrol dengan pemberian HSS 3
%. Sirkulasi sistemik dengan nilai tekanan arteri
rata-rata yang stabil memungkinkan dinamika
sirkulasi oksigen yang baik. Tidak ditemukan
asidosis metabolik pada kedua kelompok.
Peranan laktat sebagai prediktor luaran
cedera otak tertutup mengungkapkan dinamika
gula darah, laktat, dan glial fibrillary acidic
protein (GFAP) serum menggambarkan
perubahan dinamis pada metabolisme otak,
berkurangnya laju metabolisme dan timbulnya
krisis energi.
Analisis peneliti berdasarkan penelitian
ini adalah bahwa pada setiap penderita yang
379
ISSN 2252-5416
mengalami cedera otak traumatika, Akan
mengalami gangguan metabolisme energi otak
yang ditunjukkan dengan peningkatan kadar laktat
darah. Peningkatan ini dapat terjadi oleh karena
pengaruh cedera primer akibat kerusakan jaringan
otak karena efek langsung dari trauma (sifat/jenis
lesi), dan atau sekunder oleh rangkaian perubahan
patofisiologis yang lebih kompleks misalnya
peningkatan tekanan intra kranial, gangguan
perfusi, gangguan metabolisme, proses inflamasi,
pelepasan neurotransmiter eksitasi, gangguan
keseimbangan ionik, yang pada akhirnya akan
memperburuk metabolisme energi otak. Dari sisi
metabolisme energi otak keadaan ini Akan
ditunjukkan dengan peningkatan produksi laktat
otak, yang kemudian keluar ke sirkulasi sehingga
terjadi hiperlaktatemia.
Penelitian yang menghubungkan antara
kadar laktat dengan level GCS menyatakan bahwa
inisial laktat darah dapat memprediksi luaran
pasien trauma kepala dibandingkan 24 jam laktat
klirens dan semakin berat cedera kepala, kadar
laktat darah akan semakin meningkat. Demikian
pula hasil CT scan kepala memperlihatkan
semakin berat kerusakan parenkim otak, semakin
tinggi Kadar laktat darah.
Zoremba et al (2007), pada studi
eksperimental menggunakan binatang dengan
teknik mikrodialisis mendapatkan bahwa makin
besar kerusakan neuronal, maka Kadar laktat
ekstraseluler otak makin tinggi, sementara bila
kerusakan neuronalnya lebih kecil kadar laktat
ektraselulernya makin rendah. Laktat makin tinggi
bila CPP > 30 mmHg dan CPP <40. Bahkan
didapatkan pula dengan stimulasi fisiologis saja,
Kadar laktat otak didapatkan meningkat.
Pada penelitian ini tampak kecenderungan
Manitol 20 % memiliki efek diuresis yang lebih
tinggi. Dinamika diuresis mengikuti frekuensi
pemberian manitol 20 %. Manitol difiltrasi secara
bebas di glomerolus (osmotik diuresis), hampir
tidak direabsorbsi oleh tubulus ginjal dan tidak
disekresikan oleh tubulus ginjal. Tidak ditemukan
gejala dehidrasi dan imbalance elektrolit,
hipovolemia, hipotensi, bermakna setelah
pemberian Manitol 20 % pada penelitian ini.
Dinamika diuresis setelah pemberian HSS 3 %
distimulasi oleh autoregulasi sistem hormonal.
Manfaat hipertonik salin dengan efek diuresis
osmotik yang kurang, mempertahankan sistemik
dan cerebral hemodinamik pada pasien kritis
TCS konservatif, Manitol, HSS ISSN 2252-5416

secara neurologis, bukan hanya menurunkan ICP Marko F.N. (2012). Hipertonic Saline, Not
dan mempertahankan CPP, juga meningkatkan Mannitol, Should be Considered Gold-
perfusi oksigen dijaringan (Gisela & Claudio, Standard Medical Therapy for Intracranial
2015). Hypertension. Cancer Institute. Cambridge
UK.
KESIMPULAN DAN SARAN Raslan A & Bhrdwaj A. (2007). Medical
Peneliti menyimpulkan bahwa tidak Management of Cerebral Edema.
tampak perbedaan bermakna GCS pasien yang Neurosurg Focus. 22(5):E12.
diberikan Hipertonik Salin Solution 3 % dan Sorani M.D & Manley G.T. (2008). Dose-
Manitol 20 % pada trauma kepala sedang. Mean Response Relationship of Mannitol and
Arterial Pressure memiliki kecenderungan lebih Intracranial Pressure: a Metaanalysis. J
tinggi dengan pemberian Hipertonik Salin Neurosurg. 108: 80-7.
Solution 3 %. Kadar elektrolit Natrium dan Strandvik G.F. (2009). Review article; Hypertonic
Chlorida memiliki kecenderungan meningkat Salin in Critical Care; a review literature
dengan pemberian Hipertonik Salin Solution 3 %. and Guidelines for Use in hipotensive states
Efek diuresis memiliki kecenderungan lebih tinggi and Raised Intracraial Pressure.
dengan pemberian Manitol 20 %. Kadar asam Association of Anaesthesia of Great Britain
laktat pasien yang diberikan Hipertonik Salin and Ireland.
Solution 3 % lebih rendah dibanding Manitol 20 Tenenbein P et al. (2008). Head Trauma-
% pada trauma kepala sedang. Peneliti Anesthetic Considerations and
menyarankan agar Hipertonik Salin Solution 3 % Management. Available from:
direkomendasikan untuk mempertahankan MAP, https://www.researchgate.net.
hipovolemia, hipoksia pada pasien trauma kepala Zoremba N et al. (2007). Brain Metabolism
saat efek diuresis dan hipotensi Manitol 20 % during a Decrease in Cerebral Perfusion
menjadi pertimbangan pemberian pada pasien Pressure Caused by an Elevated
MAP rendah. Manitol 20 % direkomendasikan Intracranial Pressure in the Porcine
pada pasien dengan hipernatremia dan riwayat Neocortex. Anesth Analg. 105(3): 744-50.
diabetes. Faktor-faktor perancu hasil penelitian
sebaiknya dimasukkan sebagai kriteria eksklusi.
Sebaiknya digunakan alat ukur dengan akurasi
yang baik pada penelitian ini. Mengukur Kadar
glukosa darah dengan Hb A1c, kadar asam laktat
dengan menilai analisa gas darah.

DAFTAR PUSTAKA
Catala T.A et al. (2007). Intracranial Pressure
and Cerebral Perfusion as Risk Factors in
Children with Traumatic Brain Injuries.
JNeurosurg. 106(6): 463-6.
Gisela L & Claudio M. (2015). Mannitol versus
Hypertonic Saline Solution in
Neuroanastesia. Colombia: Santo Domingo.
Guyton A.C & Hall J.E. (2012). The Body Fluids
and Kidney. In: Textbook of Medical
Physiology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders.
Lingsma H.F et al. (2010). Early Prognosis in
Traumatic Brain Injury: from Prophecies to
Predictions. Lancet Neurol. 9(5): 543-54.

380