Mau Di Print

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAMU KECAMATAN BINAMU
Alamat : Jl. HV. Worang No. 437 Pattontongan
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

No : / PKM-BNM / JPT / II / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RAHMAWATI ACHMAD
NIP : 19771012 200212 2 006
Pangkat/ Gol Ruang : Pembina/ IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas Binamu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : INDAH PRATIWI, A.Md. Keb
NIP : -
Pendidikan : DIII Kebidanan
Jabatan : Staf Puskesmas Binamu ( Sukarela )
Yang bersangkutan benar telah melaksanakan tugas sebagai Staf pada Puskesmas Binamu,
Kecamatan Binamu, Kabupaten Jeneponto terhitung mulai tanggal 23 Januari 2017 Sampai
Sekarang
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini kami buat dengan sesungguhnya
dan apabila ternyata dikemudian hari ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian
negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Ditetapkan di : Jeneponto,
Pada Tanggal : 15 Februari 2019
Kepala Puskesmas Binamu
Kabupaten Jeneponto
dr. RAHMAWATI ACHMAD

Pangkat : Pembina
NIP :19771012 200212 2 006
Tembusan : Disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Jeneponto di Bontosunggu
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jeneponto
3. Yang Bersangkutan
4. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

No : 041 / PKM-BNM / JPT / II / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RAHMAWATI ACHMAD
NIP : 19771012 200212 2 006
Pangkat/ Gol Ruang : Pembina/ IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas Binamu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : FIRMAYANTI AMELIANA, A.Md. Keb
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Binamu ( Sukarela )
Yang bersangkutan benar telah melaksanakan tugas sebagai Staf pada Puskesmas Binamu,
Kecamatan Binamu, Kabupaten Jeneponto terhitung mulai tanggal 27 Desember 2017
Sampai Sekarang
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini kami buat dengan sesungguhnya
dan apabila ternyata dikemudian hari ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian
negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Ditetapkan di : Jeneponto,
Pada Tanggal : 15 Februari 2019
Kabupaten Jeneponto

Pangkat : Pembina
NIP :19771012 200212 2 006
Tembusan : Disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Jeneponto di Bontosunggu
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jeneponto
3. Yang Bersangkutan
4. Pertinggal
DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI
Nomor : / PKM / BN / II / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Binamu Kab, Jeneponto,:
Nama : dr. RAHMAWATI. A

NIP : 19771012 200212 2 006
Jabatan : Kepala Puskesmas
Pangkat/Golongan : Pembina/ IVa
Memberikan rekomendasi kepada :

Universitas : Akademi Kebidanan Patria Artha
Alamat : Jl.Harapan No. 44, Kel. Pabiringa Toa, Kec. Binamu, Kab.
Jeneponto
Untuk Surat Perpanjangan Izin Magang
Demikian Surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Binamu, 15 Februari 2019

Mengetahui

NIP. 19771012 200212 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI

NIP : 19771012 200212 2 006

Universitas : Akademi Kebidanan Patria Artha
Alamat : Jl.Harapan No. 44, Kel. Pabiringa Toa, Kec. Binamu, Kab.
Jeneponto
Untuk Permohonan Surat Izin Tenaga Kesehatan

Mengetahui

NIP. 19771012 200212 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI

NIP : 19771012 200212 2 006

Universitas : Akademi Kebidanan Pelamonia Kesdam VII/Wirabuana
Alamat : Jl.Stadion Belokallong, Kel. Balang Toa Kec. Binamu, Kab.
Jeneponto
Untuk Permohonan Surat Izin Tenaga Kesehatan

Mengetahui

NIP. 19771012 200212 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : / PKM / BN / II / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada Puskesmas Binamu Kec. Binamu
Kab. Jeneponto, sesuai sumpah yang telah di ucapkan pada saat menerima jabatan
menerangkan bahwa :

Umur : 23 Thn
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Stadion Belokallong, Kel. Balang Toa, Kec. Binamu, Kab.
Jeneponto
Dengan ini menyatakan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada hari Rabu
23 Januari 2019 yang bersangkutan dinyatakan (SEHAT/TIDAK SEHAT) untuk keperluan
“Kelengkapan Berkas”
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keterangan :
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 46 Kg
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Dokter Pemeriksa

NIP. 19771012 200212 2 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : / PKM / BN / II / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa pada Puskesmas Binamu Kec. Binamu
Kab. Jeneponto, sesuai sumpah yang telah di ucapkan pada saat menerima jabatan
menerangkan bahwa :
Nama : Firmayanti Ameliana, A.Md. Keb

Umur : 25 Thn
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl.Harapan No. 44, Kel. Pabiringa Toa, Kec. Binamu, Kab. Jeneponto
Dengan ini menyatakan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada hari rabu
23 Januari 2019 yang bersangkutan dinyatakan (SEHAT/TIDAK SEHAT) untuk keperluan
“Kelengkapan Berkas”
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keterangan :
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 54 Kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Dokter Pemeriksa

NIP. 19771012 200212 2 006

Mau Di Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mau Di Print

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Tembusan : Disampaikan Kepada Yth :

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Tembusan : Disampaikan Kepada Yth :

Nama : dr. RAHMAWATI. A

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : FIRMAYANTI AMELIANA, A.Md. Keb

Binamu, 15 Februari 2019

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Nama : dr. RAHMAWATI. A

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : FIRMAYANTI AMELIANA, A.Md. Keb

Binamu, 15 Februari 2019

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Nama : dr. RAHMAWATI. A

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : INDAH PRATIWI, A.Md. Keb

Binamu, 15 Februari 2019

dr. RAHMAWATI ACHMAD

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nama : INDAH PRATIWI, A.Md. Keb

Binamu, 15 Februari 2019

dr. RAHMAWATI ACHMAD

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nama : Firmayanti Ameliana, A.Md. Keb

Binamu, 15 Februari 2019

dr. RAHMAWATI ACHMAD

Anda mungkin juga menyukai