SURAT PERNYATAAN

AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI TERKAIT

PERSYARATAN REGISTRASI BIDAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Putri Mega Kurnia

Tempat dan Tanggal Lahir :

Alamat Rumah : Dusun Karang Kebun Rt 002 Rw 008 Desa Sumber Lesung Kecamatan Ledokombo

Asal Perguruan Tinggi : Akademi Kebidanan Jember

Tahun Lulus : 2018

No. Sertifikat Kompetensi : 0740741540120180017

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan

melaksanakan ketentuan etika profesi bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan terbukti

melanggar kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

………………………………….., ……………………………………………………………

Yang membuat pernyataan,

………………………………………………………. *)

(nama lengkap yang membuat pernyataan)