EVALUASI KESESUAIAN

PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM
No. SOP-0483/
:
Dokumen PKMSPR/2018
No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 29 Mei 2018
Terbit
Halaman : 3 Halaman
UPT PUSKESMAS dr. K. Yudi Artsana, M.Kes
SEMPUR NIP. 196701012006041016

1. Pengertian Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium adalah

Serangkaian proses untuk menghitung prosentase kesesuaian
dengan resep dengan formularium.
2. Tujuan Untuk mengetahui kesesuaian peresepan obat dengan
persediaan obat yang ada di instalasi farmasi.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sempur SK-
0337/PKMSPR/2018 Tentang Penyediaan Obat Yang Menjamin
Ketersediaan Obat
4. Referensi Buku Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan
Kesehatan di Puskesmas, Direktorat Jenderal Pelayanan
Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Depkes RI Jakarta, cetakan
kedua 2004.
5. Prosedur/Langka 1. Petugas farmasi menginformasikan kepada petugas medis
h-langkah
tentang isi formularium
2. Petugas farmasi mengambil sampling 5 resep setiap hari
3. Petugas farmasi mengumpulkan data tentang jenis obat
yang tertulis diresep tetapi tidak tersedia di formularium
puskesmas
4. Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tidak masuk
dalam formularium puskesmas
5. Petugas farmasi menghitung prosentase antara obat yang
sesuai formularium (A) dengan jumlah jenis obat di
puskesmas yang tercantum di formularium (B) dengan
rumus :
A x 100 % = C %
B
Ket : A = obat yang sesuai dengan formularium puskesmas
B = jumlah sample
6. Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium kepada Ketua Mutu.
7. Diagram Alir -
(Jika diperlukan)
8. Unit Terkait Pelayanan Farmasi

8. Rekam Historis Perupolibahan

1
No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

DENGAN FORMULARIUM
DAFTAR No. SOP-0483/
:
TILIK Dokumen PKMSPR/2018
No. Revisi :
Tanggal : 29 Mei 2018
Terbit

2
 Halaman : 3 Halaman
UPT PUSKESMAS dr. K. Yudi Artsana, M.Kes
SEMPUR NIP. 196701012006041016

Ruang :.................................................................
Nama Petugas :.................................................................
Tanggal Pelaksanaan :.................................................................
No Kegiatan Ya Tida TB
k
1 Apakah petugas farmasi menginformasikan kepada petugas medis
tentang isi formularium?
2 Apakah petugas farmasi mengambil sampling 5 resep setiap hari?
3 Apakah petugas farmasi mengumpulkan data tentang jenis obat
yang tertulis diresep tetapi tidak tersedia di formularium
puskesmas?
4 Apakah petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tidak
masuk dalam formularium puskesmas?
5 Apakah petugas farmasi menghitung prosentase antara obat yang
sesuai formularium dengan jumlah jenis obat di puskesmas yang
tercantum di formularium?
6 Apakah petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium kepada Ketua Mutu?

Compliance rate (CR) : ……………………………….%

………………………………..,………
Pelaksana / Auditor

…………………………….
NIP : ……………………….