NIP.

19710516 199803
CHECK LIST
PERMOHONAN IZIN PENGELOLAAN TERMINAL UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI (TUKS)
Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Lokasi :

Tidak
NO. Persyaratan Ada Keterangan
Ada
1 Surat Permohonan
2 Bukti kerjasama dengan Penyelenggara Pelabuhan;
Akta pendirian perusahaan dan perubahan terakhir disertai
3
susunan direksi perusahaan;
4 Izin Usaha Pokok dari Instansi Terkait;
5 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
6 Gambar tata letak TUKS skala yang memadai;
Gambar Kontruksi Bangunan Pokok/Dermaga (denah,
7
tampak, dan potongan);
Gambar letak lokasi TUKS dengan Koordinat Geografis
8
sesuai dengan peta laut;
9 Bukti Penguasaan Tanah ;
10 Ringkasan Rencana Kegiatan/Proposal TUKS;
11 Rekomendasi dari UPP/KSOP setempat;
Berita Acara Hasil Peninjauan Lokasi oleh Tim Teknis
12
Terpadu ;
Studi Lingkungan Hidup Kepelabuhanan yang telah
13
Disahkan oleh Pejabat Yang Berwenang;
14 Studi Kelayakan
laporan keuangan perusahan minimal 1 (satu) tahun
15
terakhir yang diaudit oleh kantor akuntan publik terdaftar
memiliki modal disetor minimal Rp1.000.000.000,00 (satu
16
miliar rupiah)