FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN

TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN) GABUNGAN BARANG DAN JASA

NAMA PELAKU : PT. WIJAYA PUTRA KITA

USAHA
ALAMAT : Jl. Ngaliyan Indah III Blok O No. 3 Semarang
NAMA PENGGUNA : Pokja Pemilihan 1.1. Biro Administrasi Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Jawa
BARANG/JASA
NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp)

URAIAN PEKERJAAN TOTAL
DN LN
RIBU (RP) % KDN

(1) (2) (3) (4) (5)

BARANG
I Material Langsung 505,709.63 80,947.57 586,657.20 86.20
(Barang Baku)

II Peralatan (Barang Jadi) 1,600.00 - 1,600.00 100.00

A. Sub Total Barang 507,309.63 80,947.57 588,257.20 186.20
JASA
III Manajemen Proyek 40,500.00 - 40,500.00 100.00
dan Perekayasaan

IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 113,512.50 11,487.50 125,000.00 90.81

V Konstruksi dan Fabrikasi 28,020.00 - 28,020.00 100.00
VI Jasa Umum 12,000.00 - 12,000.00 100.00
B. Sub Total Jasa 194,032.50 11,487.50 205,520.00 390.81
C. Total Biaya (A+B) 701,342.13 92,435.07 793,777.20 577.01

Formulasi Perhitungan :
% TKDN (Gabungan Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri
=
Barang dan Jasa)
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

Semarang, 15 Juli 201

PT. WIJAYA PUTRA KITA

WIDIE WIJAYA PUTRA, S

Direktur
R REKAPITULASI PERHITUNGAN
AM NEGERI (TKDN) GABUNGAN BARANG DAN JASA

. Biro Administrasi Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Jawa Tengah

i Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)

TKDN

BARANG/ GABUN
JASA GAN

(6) (7)

85.97

0.27
86.24

19.71

55.23
13.63
5.84
94.41
88.36

Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)

Semarang, 15 Juli 2019

PT. WIJAYA PUTRA KITA

WIDIE WIJAYA PUTRA, ST

Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. WIJAYA PUTRA KITA

NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Da
PEMILIK PEKERJAAN : Err:509
NO. DOKUMEN : Err:509

NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL

1 2 3 4

1 Kabel NYY 4 x 6 mm2

2 Kabel NYY 3 x 10 mm2
3 Lampu LED 60 Watt
4 Kabel LVTC 2 x 16 mm2
Kabel LVTC 2 x 10 mm2
5 Kabel LVTC 2 x 25 mm2
6 Kabel NYA 1 x 6 mm2
7 Kabel NYA 1 x 2,5mm2
8 Kabel NYA 1 x 4 mm2
9 Kabel NYM 3 x 6 mm2
10 Kabel NYM 2 x 2,5 mm2
11 Kabel NYM 3 x 4 mm2

MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU)

tur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)

TKDN HARGA SATUAN BIAYA (RP.)

JUMLAH SATUAN
(%) (RIBU RP.) KDN KLN
5 6 7 8 9

90.84 Meter 45.75 - -

92.83 Meter 76.50 - -
85.36 115 buah 4,500.00 441,738.00 75,762.00
92.83 5,500 Meter 10.50 53,609.33 4,140.68
92.83 Meter 10.50 - -
92.83 Meter 14.07 - -
90.84 Meter 8.15 - -
90.84 Meter 3.49 - -
91.84 Meter 5.53 - -
90.84 Meter 31.40 - -
90.84 1,200 Meter 9.51 10,362.30 1,044.90
90.84 Meter 19.88 - -

SUB TOTAL 505,709.63 80,947.57

10
1,150
YA (RP.) TKDN BARANG
TOTAL (%)
9 10

- -
- -
517,500.00 75.30
57,750.00 9.14 6
- -
- - 15
- - 0.4
- - 4.2
- -
- -
11,407.20 1.77
- -

586,657.20 86.20
Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. WIJAYA PUTRA KITA

NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)
PEMILIK PEKERJAAN : Err:509
NO. DOKUMEN : Err:509

PEMASOK/NEGARA TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI
ASAL (%)
1 2 3 4 5

1 TIANG OKTAGONAL 15 m SR-212 Indonesia 100

2 TIANG OKTAGONAL 9 m Indonesia 100
3 TIANG OKTAGONAL 6 m Indonesia 100
4 TIANG OKTAGONAL 7 m Indonesia 100
5
6
7
8
9
10

PERALATAN (BARANG JADI)

elanja Tambah Daya Listrik)

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN BARANG

JUMLAH SATUAN
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
6 7 8 9 10

unit 22,000.00 - - - -
unit 5,750 - - - -
unit 2,360.00 - - - -
1 unit 1,600.00 1,600.00 - 1,600.00 100.00
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

SUB TOTAL 1,600.00 - 1,600.00 100.00

Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. WIJAYA PUTRA KITA

NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)
PEMILIK PEKERJAAN : Err:509
NO. DOKUMEN : Err:509

PEMASOK/NEGARA TKDN
NO URAIAN SPESIFIKASI JUMLAH
ASAL (%)
1 2 3 4 5 6

1 Manajer Proyek S1-Penglam 5th Indonesia 100 1

2 Site Manajer S1-Penglam 5th Indonesia 100 1
3 Administrasi & Umum S1-Penglam 3th Indonesia 100 1
4 Pelaksana S1-Penglam 3th Indonesia 100 1
5 K3 100 1
6
7
8
9
10

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

h Daya Listrik)

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

SATUAN
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
7 8 9 10

0.50 bln 6,000.00 3,000.00 - 3,000.00 7.41

3.00 bln 5,000.00 15,000.00 - 15,000.00 37.04
3.00 bln 2,000.00 6,000.00 - 6,000.00 14.81
2.50 bln 3,000.00 7,500.00 - 7,500.00 18.52
3.00 bln 3,000.00 9,000.00 - 9,000.00 22.22
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

SUB TOTAL 40,500.00 - 40,500.00 100.00

Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. WIJAYA PUTRA KITA

ALAMAT : Err:509
NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)
PEMILIK PEKERJAAN : Err:509
NO. DOKUMEN : Err:509

KEPEMILIKAN ALAT
SPESIFIKASI/PE TKDN
NO URAIAN KERJA JUMLAH
MASOK
DIBUAT DIMILIKI (%)
1 2 3 4 5 6

1 Truck Crane Toyota DN 91 1

2 Mobil Pick Up DN 91 1
3 Bor Horisontal DN 92
4 Mesin Cutter DN 92
5 Jack Hammer 92
6 Stamper 92
7 Alat Pelindung Diri 90
(body hearnest,
sepatu listrik,
kacamata safety,
sarung tangan
safety, tali
pengaman)

8
9
10

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA

 BIAYA
SATUAN/DURA DEPRESI/SEWA BIAYA (RP.) TKDN JASA
SI ALAT
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
7 8 9 10

2.50 bln 25,000.00 56,756.25 5,743.75 62,500.00 45.41

2.50 bln 25,000.00 56,756.25 5,743.75 62,500.00 45.41
2.00 bln 2,000.00 - - - -
1.00 bln 500.00 - - - -
1.00 bln 500.00 - - - -
1.00 bln 500.00 - - - -
2.50 bln 25.00 - - - -

- - - -
- - - -
- - - -

SUB TOTAL 113,512.50 11,487.50 125,000.00 90.81

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. WIJAYA PUTRA KITA

NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)
PEMILIK PEKERJAAN : Err:509
NO. DOKUMEN : Err:509

TKDN
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH DURASI
(%)
1 2 3 5 6 7

1 PJ Indonesia 100 1 1.50 bln

2 PL Indonesia 100 1 3.00 bln
3 K3 Indonesia 100 1 2.00 bln
4 LOG Indonesia 100 1 2.80 bln
5 ADM Indonesia 100 1 3.00 bln
6
7
8
9
10

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI

ambah Daya Listrik)

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 9 10

3,000.00 4,500.00 - 4,500.00 16.06

2,500.00 7,500.00 - 7,500.00 26.77
2,500.00 5,000.00 - 5,000.00 17.84
1,900.00 5,320.00 - 5,320.00 18.99
1,900.00 5,700.00 - 5,700.00 20.34
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

SUB TOTAL 28,020.00 - 28,020.00 100.00

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. WIJAYA PUTRA KITA

ALAMAT : Err:509
NAMA PEKERJAAN : Pengadaan Instalasi Pusat Pengatur Listrik (Belanja Tambah Daya Listrik)
PEMILIK PEKERJAAN : Err:509
NO. DOKUMEN : Err:509

TKDN SATUAN/DURA
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH
(%) SI
1 2 3 5 6 7

Biaya Pengepakan,
Pengiriman dan
1 Pemasangan PT. Expres Utama 100 1 1.00 LS
2
3
4
5
6
7
8
9
10

JASA UMUM
ambah Daya Listrik)

HARGA SATUAN BIAYA (RP.) TKDN JASA

(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 9 10

12,000.00 12,000.00 - 12,000.00 100.00

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

SUB TOTAL 12,000.00 - 12,000.00 100.00