Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA


UPT PUSKESMAS MANGGAR

SERTIFIKAT IMUNISASI
NOMOR :
Diberikan kepada :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nama Orangtua :
Alamat :
Atas apresiasinya telah mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) di UPT Puskesmas Manggar.

Koordinator Imunisasi Kepala UPT Puskesmas Manggar

Suwahyuhaji Drg. Rizki Hamdi


NIPTT.201605134 NIP.197802262011011001
BUKTI PELAKSANAAN IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL)

JENIS IMUNISASI TANGGAL IMUNISASI


HB0
BCG
POLIO 1
DPT HB-Hib 1
POLIO 2
DPT HB-Hib 2
POLIO 3
DPT HB-Hib 3
POLIO 4
IPV
CAMPAK/MR

Anda mungkin juga menyukai