Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 20 May 2018 1104125700770001 SUWARIK SUWARIK

2 20 May 2018 1104125405020001 SUHARNI SUHARNI
3 20 May 2018 1104125512830001 NUR AFNI NUR AFNI
4 20 May 2018 1104124107610012 FAISEH FAISEH
5 20 May 2018 1104124107530033 TURINI TURINI
6 20 May 2018 1104126104940001 HENI FURWANTI HENI FURWANTI
7 20 May 2018 1104125405800001 SITI KHADIJAH SITI KHADIJAH
8 20 May 2018 1104125512750001 PONIEM PONIEM
9 20 May 2018 1104127112460001 KASINEM KASINEM
10 20 May 2018 1104124107550045 UMI ATI UMI ATI
11 20 May 2018 1104124107460024 TUINEM TUINEM
12 20 May 2018 1104126802540001 TUKINAH TUKINAH
13 20 May 2018 1104124202650002 MARSIAH MARSIAH
14 20 May 2018 1104124405430001 HARSITAH HARSITAH
15 20 May 2018 1104124405430001 SATINAH SATINAH
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

17 August 1977 p Islam BALIK

22 January 1984 p Islam BALIK
15 December 1983 p Islam BALIK
01 July 1991 p Islam BALIK
01 July 1993 p Islam BALIK
11 April 1994 p Islam BALIK
14 May 1980 p Islam BALIK
15 December 1976 p Islam BALIK
31 December 1946 p Islam BALIK
01 February 1995 p Islam BALIK
01 July 1946 p Islam BALIK
28 February 1954 p Islam BALIK
02 February 1985 p Islam BALIK
01 July 1977 p Islam BALIK
10 October 1943 p Islam BALIK
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SD/SLTP Petani Menikah

Tidak Sekolah Petani Menikah
SD/SLTP Pedagang Menikah
Tidak Sekolah Petani Menikah
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Tidak Tidak 125 77 168 61 90

Tidak Tidak 160 50 160 104 120
Tidak Tidak 130 50 150 68 100
Tidak Tidak 130 70 152 67 97
Tidak Tidak 130 88 155 77 111
Tidak Tidak 108 80 154 81 123
Tidak Tidak 120 90 155 83 101
Tidak Tidak 160 70 150 41 80
Tidak Tidak 122 76 150 46 93
Tidak Tidak 140 50 150 40 83
Tidak Tidak 139 79 150 59 97
Tidak Tidak 150 70 163 55 95
Tidak Tidak 120 50 154 78 97
Tidak Tidak 120 74 157 61 94
Tidak Tidak 125 80 150 60 107
100
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok

Tidak Ditemukan Ikut

Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
Tidak Ditemukan Ikut
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2018-05-20 1104125700770001 SUWARIK SUWARIK 1977-08-17 P Islam BALIK
2018-05-20 1104125405020001 SUHARNI SUHARNI 1984-01-22 P Islam BALIK
2018-05-20 1104125512830001 NUR AFNI NUR AFNI 1983-12-15 P Islam BALIK
2018-05-20 1104124107610012 FAISEH FAISEH 1991-07-01 P Islam BALIK
2018-05-20 1104124107530033 TURINI TURINI 1993-07-01 P Islam BALIK
2018-05-20 1104126104940001 HENI FURWANTI HENI FURWANTI 1994-04-11 P Islam BALIK
2018-05-20 1104125405800001 SITI KHADIJAH SITI KHADIJAH 1980-05-14 P Islam BALIK
2018-05-20 1104125512750001 PONIEM PONIEM 1976-12-15 P Islam BALIK
2018-05-20 1104127112460001 KASINEM KASINEM 1946-12-31 P Islam BALIK
2018-05-20 1104124107550045 UMI ATI UMI ATI 1995-02-01 P Islam BALIK
2018-05-20 1104124107460024 TUINEM TUINEM 1946-07-01 P Islam BALIK
2018-05-20 1104126802540001 TUKINAH TUKINAH 1954-02-28 P Islam BALIK
2018-05-20 1104124202650002 MARSIAH MARSIAH 1985-02-02 P Islam BALIK
2018-05-20 1104124405430001 HARSITAH HARSITAH 1977-07-01 P Islam BALIK
Err:509 1104124405430001 SATINAH SATINAH 1943-10-10 P Islam BALIK
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP Petani Menikah 2 1 2 2
Tidak Sekolah Petani Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP Pedagang Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Pedagang Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
2 2 2 2 125 77 168 61 90
2 2 2 2 160 50 160 104 120
2 2 2 2 130 50 150 68 100
2 2 2 2 130 70 152 67 97
2 2 2 2 130 88 155 77 111
2 2 2 2 108 80 154 81 123
2 2 2 2 120 90 155 83 101
2 2 2 2 160 70 150 41 80
2 2 2 2 122 76 150 46 93
2 2 2 2 140 50 150 40 83
2 2 2 2 139 79 150 59 97
2 2 2 2 150 70 163 55 95
2 2 2 2 120 50 154 78 97
2 2 2 2 120 74 157 61 94
2 2 2 2 125 80 150 60 107
100
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
penyuluhan_cedera
1 posbindu