ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

F DI RUANG AR-RAZI
RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN

A. Pengkajian
1. Data demografi (Identitas klien)
Tanggal wawancara : 02 Februari 2019
Nama klien : Tn.F
Umur : 14 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Latar belakang pendidikan : SMP
Alamat : Tiga Roda Rt.8 Sari Gading Tanah Bumbu
Suku/bangsa : Banjar / Indonesia
Status perkawinan : Belum Menikah
Kontak : 081275119444
Alamat kontak : Tiga Roda Rt.8 Sari Gading Tanah Bumbu
Keterangan riwayat : Tidak Ada

2. Data Umum (riwayat kesehatan klien)

Tanggal Masuk : 01 Februari 2019
Jam : 22:50 WITA
keluarga yang dihubungi : Yuliza Dewa Aji
Nomor Telepon : 081275119444
Masuk Rumah sakit : IGD
Alat yang digunakan memakai: Brankar
Alasan masuk Rs : Lemes dan Pucat
Masuk RS terakhir : tidak pernah
Riwayat penyakit sekarang : Thalasemia
Riwayat pengobatan sebelumnya : tidak ada

3. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)

1. Tanda – tanda Vital
a. Tingkat Kesadaran Baik
 Respon buka mata baik, Respon motoric baik Respon verbal baik Jumlah
Kesimpulan Kompos Mentis

b. Data Klinik
Usia : 14 Tahun
TB : 148 cm
BB : 45 Kg
Suhu : 36,3ᵒC (kuat, lemah, teratur / tidak)
Nadi : 99x/ menit (kuat)
Tidur : Pasien bisa tidur
Duduk : pasien bisa duduk
Berdiri : pasien bisa berdiri
c. Pemeriksaan Pernapasan dan Sirkulasi
Frekuensi nafas : 22x/menit
Inspeksi : bentuk dada simetrisan , gerakan dada normal
Perkusi : sonor
Palpasi : dada simetris, tidak terdapat nyeri tekan
Auskultasi : suara nafas vesikuler,tidak ada suara nafas tambahan
d. Pemeriksaan Integumen
Turgor : normal kembali dalam 3 detik
Lecet : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Bercak : tidak ada
Oedema : tidak ada
e. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : tidak ada lesi, adanya benjolan (-), warna kulit sawo matang
Perkusi : bunyi timpani
Palpasi : turgor kulit < 2 detik, adanya asites (-)
Auskultasi : peristaltik usus (10x/menit), pasien tidak kembung

f. Musculoskletal
ROM : baik
Keseimbangan : tidak stabil
Menggenggam : lemah (kanan/kiri)
 Kemampuan otot kaki : lemah

4. Pola Fungsi Kesehatan

1. Persepsi terhadap kesehatan – manajemen kesehatan
Menggunakan Tembakau (merokok) : Tidak
Alkohol : Tidak
Alergi (obat, makanan, lainnya) : Tidak
2. Pola aktivitas dan Latihan
Kemampuan perawatan mandiri
Skor : 1 (dibantu sebagian)
3. Pola istirahat dan tidur
Waktu tidur : tidur cukup 8-9 jam
Pola nutrisi Diet khusus : tidak ada
Anjuran diet sebelumnya : tidak ada
Nafsu makan : menurun
BB naik turun 6 bulan terakhir : tidak
Kesulitan menelan : tidak
Riwayat masalah kulit / kesulitan penyembuhan : tidak
4. Pola eliminasi
Kebiasaan BAB :selama di ruang inap pasien belum ada BAB
Kebiasaan BAK : Normal 6-8 kali sehari

5. Pola kognitif – perceptual

Status mental : sadar.
Bicara : normal
Kemampuan membaca : bisa
Kemampuan interaksi : sesuai
Pendengaran : Normal
Penglihatan : normal
Vertigo : tidak
Manajemen nyeri : tidak ada
6. Pola konsep diri
Body Image : Tidak terganggu
Ideal diri : tidak terganggu
 Harga diri : tidak terganggu
Peran : tidak tergangu
Identitas diri : tidak terganggu
7. Pola koping
Masalah utama selama masuk RS (keuangan, perawatan diri, lainnya)
Kehilangan / perubahan yang terjadi sebelumnya : tidak ada
Takut terhadap kekerasan : tidak ada
Pandangan terhadap masa depan : optimis
8. Pola peran – hubungan
Status perkawinan : Belum menikah
Pekerjaan : belum bekerja.
System dukungan : keluarga
Dukungan keluarga selama masuk RS ada ibu dan ayahnya yang selalu menjaga
9. Pola nilai dan kepercayaan
Agama : Islam
Larangan agama : tidak ada
Permintaan rohaniawan selama masuk RS : tidak ada

5. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Laboraturium
Pengobatan

6. Pengelompokan Data (DS, DO (IAPP)

DS :
- Pasien mengatatakan pusing dan pucat
- Pasien mengatakan badannya merasa lemas dan lesu
- Ibu mengatakan nafsu makan anaknya menurun

DO :
a. TTV
TD : 104/72 mmHg
Nadi : 99x/menit
Suhu :36,3ᵒC
Spo2 : 36x/menit
 Pernafasan : 22x/menit
b. Pasien terpasang Transfusi PRC 2 kolf tanpa pre 1
c. Hasil Observasi keluhan klien
Pasien mengeluh badannya merasa lemah
d. Data pemeriksaan fisik abnoemal
Kesadaran pasien kompos mentis
e. Data penunjang
Obat obatan :infus Rl dan Transfusi darah

7. Perencanaan Pulang
Tinggal dengan :keluarga menemani
Keinginan tinggal setelah pulang berada : di rumah sendiri
Pelayanan kesehatan yang di gunakan sebelumnya: di Rumah ( homecare )
Kendaraan yang di gunakan saat pulang adalah : kendaraan pribadi
Antisipasi terhadap keuangan setelah pulang tidak ada
Antisipasi masalah perawatan diri tidak ada karena ada keluarga
Bantuan yang di gunakan setelah pulang tidak ada

ANALISIS DATA
Nama Klien : Tn. F
No RMK : 20 91 07
Hari/tanggal : Jum’at/ 01 Februari 2019
No DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 DS : Intoleran aktivitas Ketidakseimbangan
Pasien Masuk Rumah sakit antara suplai dan
dengan keluhan pusing dan kebutuhan oksigen
pucat
DO :
Pasien terlihat pucat dan
 mukosa mulut kering
TTV
TD : 104/72 mmHg
Nadi : 99x/menit
Suhu :36,3ᵒC
Spo2 : 36x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Terpasang Tranfusi darah
Terpasang Infus Rl
2 DS: Keletihan Peningkatan kelelahan
Pasien mengatakan badannya fisik
merasa lemas dan lesu
DO:
Pasien terlihat lemas dan lesu
TTV
TD : 104/72 mmHg
Nadi : 99x/menit
Suhu :36,3ᵒC
Spo2 : 36x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Terpasang Tranfusi darah
Terpasang Infus Rl

3 DS: Ketidakseimbangan Ketidakmampuan

Nutrisi: Kurang dari mengabsorpsi nutrien
-Ibu mengatakan nafsu makan Kebutuhan Tubuh
anaknya menurun

DO:
Porsi makan yang disediakan
hanya habis ½ porsi
TTV
TD : 104/72 mmHg
Nadi : 99x/menit
Suhu :36,3ᵒC
Spo2 : 36x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Terpasang Tranfusi darah
 Terpasang Infus Rl

Prioritas Dignosa Keperawatan

1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
2. Keletihan berhubungan dengan peningkatan kelelahan fisik
3. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien

A. Perencanaan Keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn.F Usia : 14 Tahun
No RMK : 20 91 07 Diagnosa Medis : Thalasemia
Hari/tanggal : Jum’at 01 Februari 2019

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1 Intoleran aktivitas Hasil yang -Bantu klien untuk -Berikan Istirahat
berhubungan dengan disarankan: mengidentifikasi yang cukup kepada
ketidakseimbangan -Mampu aktivitas yang mampu pasien
antara suplai dan melakukan dilakukan -Melakukan
kebutuhan oksigen aktivitas sehari- -Bantu untuk memilih aktivitas sehari-hari
(Nanda, 2015 jilid 3 hari seacara aktivitas yang secara mandiri
hal 273) mandiri konsisten yang sesuai -Komunikasi
-Tanda tanda dengan kemampuan terapeutik kepada
vital normal fisik,psikologi dan pasien
-Level sosial
kelemahan -Monitor respon
-Mampu fisik,emosi,sosial dan
berpindah: spiritual
dengan atau -Bantu pasien/keluarga
tanpa bantuan untuk mengidentifikasi
 alat kekurangan dalam
-Status respirasi: beraktivitas
pertukaran gas
dan vetilisasi
adekuat
2. Keletihan Hasil yang -Observasi adanya -Berikan kegiatan
berhubungan dengan disarankan: pembatasan klien yang positif kepada
peningkatan
-Menjelaskan dalam melakukan pasien seperti
kelelahan fisik
(Nanda,2015 jilid 2 penggunaan aktivitas membaca buku
hal 285) energi untuk
-Kaji adanya faktor -Berikan hiburan
mengatasi
kelelahan yang menyebabkan kepada pasien agar
kelelahan tidak cemas
-Kecemasan
menurun -Monitor nutrisi dan -Komunikasi
sumber enegi yang terapeutik untuk
adekuat mengatasi kelelahan
-Monitor pasien akan fisik dan kecemasan
adanya kelelahan fisik
dan emosi secara
berlebihan
-Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat
pasien
-Dukung pasien dan
keluarga untuk
mengungkapkan
perasaan,berhubungan
dengan perubahan
hidup yang disebabkan
keletihan
-Konsultasi dengan
ahli gizi untuk
meningkatkan asupan
makanan yang
 berenergi tinggi

3. Ketidakseimbangan Hasil yang -Kaji adanya alergi - Berikan kebutuhan

Nutrisi: Kurang dari disarankan: -Kaloborasi dengan gizi yang cukup
Kebutuhan Tubuh -Adanya ahli gizi untuk pada pasien
(Nanda,2015 jilid 2 peningkatan menentukan jumlah -Komunikasi
hal 302) berat badan kalori dan nutrisi yang terapeutik tentang
sesuai dengan dibutuhkan pasien. makanan yang sehat
tujuan -Anjurkan pasien dibutuhkan pasien
-Berat badan untuk meningkatkan
ideal sesuai protein dan vitamin C
dengan tinggi -Berikan makanan
badan yang terpilih (sudah
-Mampu dikonsultasikan dengan
mengidentifikasi ahli gizi)
Kebutuhan -Berikan informasi
nutrisi tentang kebutuhan
-Tidak ada tanda nutrisi
tanda malnutrisi -Kaji kemampuan
pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan