AMSOST

EK FORMULIR
PERMINTAAN P
Jaminan Sosial Tenaga Kerja
sero) No Dokumen : FM/KC/01/02/005 SA
ang
erang-1 No. Revisi : 1
Halaman 1 dari 1 Tanggal dikeluarkan: Januari 2014

1 Nama Perusahaan :

2 N.P.P :

3 Data Tenaga Kerja :

3.1. Nama Tenaga Kerja :

3.2 Tempat Tanggal Lahir :

3.3. No Kartu Peserta lama (fotokopi) :

3.4. No Kartu Peserta baru (asli terlampir) :

Riwayat Pekerjaan
4 (Referensi kerja terlampir) 1.

2.
PEDOMAN
INTER PROSEDUR MUTU
EXTERNAL INSTR STANDARD
NAL
MUTU 3. UKSI
KERJA

Diserahkan oleh : Diterima oleh :

(Nama dan Perusahaan) ( Nama Customer Ser

Tanggal : Tanggal :
PERMINTAAN PENGGABUNGAN
SALDO

FORMS

( Nama Customer Service)

MSOST
FORMULIR
PERMINTAAN
an Sosial Tenaga Kerja
No Dokumen : FM/KC/01/01/008 KARTU PE
1 No. Revisi : 1
Halaman 1 dari 1 Tanggal dikeluarkan: Januari 2014

Kantor Cabang :
Tahun :
Nama Tenaga Kerja :
Tanggal Lahir :
Nomor Kartu Peserta :
Nama Perusahaan :
NPP :
Kepesertaan Awal :

NO JENIS KESALAHAN TERTULIS SEHARU

1 Nama tenaga kerja

2 Nama anggota keluarga (suami/istri/anak)

3 Tanggal lahir tenaga kerja

4 Tanggal lahir keluarga (suami/istri/anak)

5 Jenis kelamin tenaga kerja

6 Jenis kelamin keluarga (suami/istri/anak)

7 Alamat surat menyurat

8 Hilang Kartu Peserta

9 Belum menerima Kartu Peserta

10 Kartu Peserta rusak

CATATAN: ......................., .......

DITERIMA OLEH
1 Untuk kondisi nomor 1 s/d 7 dan 10 harap dikembalikan Kartu Peserta yang asli
2 Untuk kondisi nomor 1 s/d 7 harap dilengkapi dengan fotokopi KTP/fotokopi Kartu
Keluarga/fotokopi Akte Kelahiran PROSEDUR MUTU
EXTERNAL INSTRUKSI
INTERNASTANDARD
PEDOMAN
Apabila kesalahan dilakukan oleh BPJS Ketenagakerjaan harap dilampiri fotokopi KERJA MUTU
L
3
Formulir 1a
4 Apabila Kartu Peserta hilang harap dilengkapi surat keterangan hilang dari
kepolisian (................................)
RELATIONSHIP OFFICER
PERMINTAAN DUPLIKAT
KARTU PESERTA

SEHARUSNYA

......................., ........................ 2015

DISERAHKAN OLEH

FORMS

(.................................)
PERUSAHAAN
AMSOST PERMINTAAN D
K FORMULIR SERTIFIKAT PER
minan Sosial Tenaga Kerja
ero)
g
No Dokumen : FM/KC/01/01/009 KANTOR CABANG
ang-1
No. Revisi :1 TAHUN : …
Halaman 1 dari 1 Tanggal dikeluarkan: Januari 2014

Nama Perusahaan :
NPP :
Periode Kepesertaan :

NO JENIS KESALAHAN TERTULIS SEHARUSN

1 NAMA PERUSAHAAN

2 ALAMAT PERUSAHAAN

3 HILANG *

4 BELUM MENERIMA SERTIFIKAT *

5 SERTIFIKAT RUSAK *

CATATAN: ......................., ...........

1. Tanda (*) dilingkari pada nomor DITERIMA OLEH
2. Untuk Kondisi nomor 1,2 dan 5, harap dikembalikan sertifikat yang
asli serta fotokopi SITU/SIUP
3. Harap dilampirkan surat permintaan dari perusahaan PROSEDUR MUTU
EXTERNAL INSTRUKSI
PEDOMAN
INTERNAL MUTU
STANDARD
KERJA

(....................................)
RELATIONSHIP OFFICER
 PERMINTAAN DUPLIKAT
SERTIFIKAT PERUSAHAAN

KANTOR CABANG : ……………..

TAHUN : ………..

SEHARUSNYA

......................., ........................ 2014

DISERAHKAN OLEH

FORMS

(....................................)
PERUSAHAAN
 PERMINTAAN BATAL NA

NPP NAMA PERUSAHAAN No. KP BPJS-TK NAMA KETERANGAN

Pekanbaru, 14 Januari 2015

Mengetahui, Yang Meminta,

( Rini Rahmatyani ) ( T.Emir Rizky )

PJS. Kabid. Pemasaran RO