K FORMULIR
PERMINTAAN D
aminan Sosial Tenaga Kerja
ero) No Dokumen : FM/KC/01/01/008 KPJ
g
rang-1 No. Revisi : 0
Halaman 1 dari 1 Tanggal dikeluarkan: 26 Nopember 2010
Kantor Cabang :
Tahun :
Nama Tenaga Kerja :
Tanggal Lahir :
Nomor Kartu Peserta :
Nama Perusahaan :
No Pendaftaran Perusahaan :
Kepesertaan Awal :
2 Nomor eKTP
CATATAN: ,
1 Tanda (*) lingkari pada nomor DITERIMA OLEH
2 Untuk kondisi nomor 1 s/d 7 dan 10 harap dikembalikan KPJ/KPK yang asli
3 Untuk kondisi nomor 1 s/d 10 harap dilengkapi dengan fotocopy KTP/Fotocopy
Kartu Keluarga/Fotocopy Akte Kelahiran PROSEDUR MUTU
EXTERNAL INSTRUKSI
INTERN STANDAR
PEDOMAN
KERJA MUTU
AL D
4 Apabila kekeliruann dilakukan oleh BPJS Ketanagakerjaan harap dilampiri fotocopy Formulir 1a
5 Apabila KPJ hilang harap dilengkapi surat keterangan hilang dari kepolisian
Petugas
PERMINTAAN DUPLIKAT
KPJ
SEHARUSNYA
DISERAHKAN OLEH
ttd dan stempel perusahaan
(Nama dan Perusahaan)