KESEMUTAN

Nama : Dedi
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Bancar Kembar
Pekerjaan : Serabutan
Pendidikan :-

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
- Keluhan Utama : Kesemutan pada bagian lengan bawah sampai ujung jari tangan kanan
- Onset : 2,5 bulan yang lalu
- Kualitas : mengganggu aktivitas
- Kuantitas : terus-menerus kesemutannya
- Kronologis
±sejak 2,5 Bulan yang lalu, pasien merasa tangan kanan dari bagian siku sampai ujung jari
tangan terasa kesemutan. Kesemutan pertama kali dirasakan mulai dari siku ke telapak
tangan dan sampai ke ujung jari. Keluhan ini dirasakan pertama kali saat sedang
mengendarai sepeda motor, Kesemutan dirasakan bertambah saat setelah naik motor dalam
jarak yang jauh.
- Gejala penyerta : nyeri
- Faktor memperberat :
melakukan pekerjaan yang menggunakan pergelangan tangan, angkat beban berat,
menegendarai motor.
- Faktor memperingan :-
Riwayat Penyakit Dahulu : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien seorang serabutan, Kesan Sosio-Ekonomi cukup.
Pemeriksaan Fisik
o Status Presens
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran: Komposmentis, GCS E4M6V5 = 15
Tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 82 kali/menit
RR : 20 kali/menit T : 36,5
Tinggi badan : 170 cm
Berat badan : 60 kg
Kepala : Mesosefal, simetris, nyeri tekan (-), dilatasi pembuluh darah (-)
Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Dada
Jantung
Ins : ictus cordis tak tampak
Palp : ictus cordis teraba di SIC VI, 2 cm medial LMCS
Perk : konfigurasi jantung dalam batas normal
Aus : BJ I-II murni, bising sistolik (-), gallop (-)
Paru
Ins : simetris kanan = kiri
Palp : fremitus kanan = kiri
Perk : sonor seluruh lapangan paru
Aus : suara dasar vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
Supel, peristaltik normal, hepar dan lien takteraba

o Status Neurologis
Mata : Pupil bulat isokor ø 3 mm, refleks cahaya +/+
Leher : Kaku kuduk (-)
Nn.craniales : Dalam batas normal
Motorik : Superior Inferior
Gerak : +/+ +/+
 Kekuatan : 5/5 5/5
Tonus : Normal/normal normal/normal
Trofi : eutrofi/eutrofi eutrofi/eutrofi
Refl.fisiologis : +/+ +/+
Refl.patologis : -/- -/-
Klonus : -/-
Sensibilitas : parestesi pada regio antebrachii (lengan bawah) sampai ujung jari tangan
kanan
Vegetatif : dalam batas normal

o Status lokalis
Manus dextra et sinistra
Inspeksi : tanda radang (-), deformitas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), tonus m tenar dan hipotenar baik.
Tinnel tes (+/+), phalen (+/+)
Flick sign : (+/+)

Diagnosis klinis :
Parestesi pada regio antebrachii (lengan bawah) sampai ujung jari tangan kanan
Diagnosis topis :
N. Medianus Dextra di canalis carpi dextra
Diagnosis etiologis :
Carpal Tunnel Syndrome
Diagnosis banding :
Cervical radiculopati
de Quervein Syndrom
Pronator teres syndrom

Tatalaksana Farmakologi
Mecobalamin 3x500 μg p.o
Na diklofenak 2x50 mg p.o

Tatalaksana Non Farmakologi

Konsul Rehab Medik
Konsul Spesialis saraf

Edukasi
- Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, dan program terapi yang dilakukan
selanjutnya.
- Mengurangi Kegiatan yang menggunakan pergelangan tangan sementara atau menggunakan
splint saat melakukan kegiatan
- Minum obat rutin dan hanya meminum obat yang diberi oleh dokter.