PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA
Alamat : Jln. Raya Jatinegara – Slawi Kec.Jatinegara Telp (0284) 3285007
Email : puskesmas.jatinegara.tegal @ gmail com

CEKLIST PEMBINAAN
PRAKTEK MANDIRI BIDAN

PEMENUHAN DOKUMEN KET

NO STANDAR Berlaku s/d
ADA TIDAK
A. PERIZINAN
1 STR
2 SIKB/ SIPB 2
B. KOMPETENSI
1. ANC
2. APN
3. Manajemen Aspiksia
4. CTU

c. SARANA DAN PRASARANA

1. Air Bersih
2. Penerangan
3. Pencahayaan
4. O2
C. PERALATAN D.
1. Partus set
2. Sungkup
3. KB set
4. Troli Emergensi Maternal
5. Troli Emergensi Neonatal
6. Meja Resusitasi
7. Perlengkapan APD
Jatinegara, 2019
Supervisor

ISTIKHAROH
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA
Alamat : Jln. Raya Jatinegara – Slawi Kec.Jatinegara Telp (0284) 3285007
Email : puskesmas.jatinegara.tegal @ gmail com

CEKLIST PEMBINAAN
PRAKTEK MANDIRI PERAWAT

PEMENUHAN DOKUMEN
NO STANDAR
ADA TIDAK
KET
A. PERIZINAN
1 STR
2 SIKB /SIPP
B. KOMPETENSI
1. ANC
2. APN
3. Manajemen Aspiksia
4. CTU

c. SARANA DAN PRASARANA

1. Air Bersih
2. Penerangan
3. Pencahayaan
4. O2
C. PERALATAN
1. Partus set
2. Sungkup
3. KB set
4. Troli Emergensi Maternal
5. Troli Emergensi Neonatal
6. Meja Resusitasi
7. Perlengkapan APD
Jatinegara, 2019
Supervisor

ISTIKHAROH
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA
Alamat : Jln. Raya Jatinegara – Slawi Kec.Jatinegara Telp (0284) 3285007
Email : puskesmas.jatinegara.tegal @ gmail com

CEKLIST PEMBINAAN
BIDAN PRAKTEK MANDIRI

PEMENUHAN DOKUMEN
NO STANDAR
ADA TIDAK
KET
A. PERIZINAN
1 STR
2 SIKB
B. KOMPETENSI
1. ANC
2. APN
3. Manajemen Aspiksia
4. CTU

c. SARANA DAN PRASARANA

1. Air Bersih
2. Penerangan
3. Pencahayaan
4. O2
C. PERALATAN
1. Partus set
2. Sungkup
3. KB set
4. Troli Emergensi Maternal
5. Troli Emergensi Neonatal
6. Meja Resusitasi
7. Perlengkapan APD
Jatinegara, 2019
Supervisor

ISTIKHAROH
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATINEGARA
Alamat : Jln. Raya Jatinegara – Slawi Kec.Jatinegara Telp (0284) 3285007
Email : puskesmas.jatinegara.tegal @ gmail com

CEKLIST PEMBINAAN
BIDAN PRAKTEK MANDIRI

PEMENUHAN DOKUMEN
NO STANDAR
ADA TIDAK
KET
D. PERIZINAN
1 STR
2 SIKB
E. KOMPETENSI
1. ANC
2. APN
3. Manajemen Aspiksia
4. CTU

c. SARANA DAN PRASARANA

1. Air Bersih
2. Penerangan
3. Pencahayaan
4. O2
F. PERALATAN
1. Partus set
2. Sungkup
3. KB set
4. Troli Emergensi Maternal
5. Troli Emergensi Neonatal
6. Meja Resusitasi
7. Perlengkapan APD
Jatinegara, 2019
Supervisor
Tim Kredensial

ISTIKHAROH
 CEKLIST STANDAR KOMPETENSI BIDAN

KEMAMPUAN
NO STANDAR KOMPETENSI
0 1 2
KET
PERIJINAN
1 STR
2 SIKB /SIPB 1
3 SIPB 2
4. Sertifikat APN
5. Sertifikat PONED
6. Sertifikat Manajemen Asfiksia
7. Sertifikat CTU
8. Sertifikat PPGDON
9. Sertifikat Standart Pelayanan ANC
10. Lain-lain
KOMPETENSI
Bidan memiliki persyaratan pengetahuan dan ketrampilan dari ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan
etik yang membentuk dasar asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru
lahir dan keluarganya
1. Memberikan informed concent kepada pasien
2. Mengambil sediaan darah untuk pemeriksaan
laboratorium sederhana
3. Melakukan pemeriksaan protein urine
4. Melakukan pemeriksaan reduksi urine
5. Melakukan pemeriksaan HB
6. Melakukan pemeriksaan ibu hamil kunjungan awal
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan
pelayanan menyeluruh di masyarakat untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan
kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua
7. Melakukan pemeriksaan fisik ibu pra hamil
8. Memberikan KIE bagi ibu pra hamil termasuk persiapan
menjadi orang tua
9. Memberikan pelayanan KB pada masa interval
10. Memberikan KIE KB pada masa interval
Bidan memberikan asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan
yang meliputi deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu.
11. Melakukan pemeriksaan ibu hamil kunjungan awal
12. Melakukan pemeriksaan ibu hamil kunjungan ulang
13. Mengajarkan senam hamil
14. Melakukan rujukan ibu hamil tidak normal
Bidan memberikan asuhan bermutu tinggi serta tanggap terhadap budaya setempat selama persalinan,
memimpin suatu persalinan yang bersih, aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk
mengoptimalkan kesehatan wanita dan BBL.
15. Melakukan pertolongan persalinan normal per vaginam
16. Melakukan episiotomi dan dan menjahit perineum
17. Melakukan amniotomi pada persalinan kala I
18. Melakukan pemeriksaan pervaginam pada persalinan
kala I
19. Melakukan pertolongan pada atonia uteri
Bidan memberikan asuhan kepada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi terhadap budaya setempat.
20. Melakukan pemeriksaan pada ibu nifas
21. Melakukan perawatan payudara pada ibu nifas normal
22. Melatih senam nifas pada ibu nifas normal
23. Mengatasi mastitis pada pada ibu nifas
24. Memberikan KIE pada ibu nifas normal
25. Mengajarkan tehnik menyusui yang baik.
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi komprehensif pada BBL sampai dengan usia 1 bulan
26. Melakukan pemeriksaan fisik pada BBL
27. Melakukan resusitasi pada bayi asfiksia
28. Melakukan perawatan tali pusat
29. Mencegah hipotermi pada BBL
30. Melakukan rujukan BBL tidak normal
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi komprehensif pada bayi dan balita sehat ( 1 bulan sampai
dengan 5 tahun )
31. Melakukan pemantauan tumbuh kembang
32. Memberikan KIE pada balita
33. Melakukan rujukan balita sakit
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi komprehensif pada keluarga, kelompok dan masyarakat
sesuai dengan budaya setempat.
34. Melakukan pengkajian kebutuhan masyarakat
35. Melakukan analisis sosial dan analisis situasi di
masyarakat dengan menggunakan pendekatan
kemasyarakatan
36. Melakukan advokasi kepada pihak terkait
37. Melaksanakan musyawarah masyarakat desa
38. Menyusun program tahunan yankesmas
39. Melakukan pemantauan KIA dengan PWS-KIA
Melaksanakan asuhan kebidanan pada perempuan/ ibu dengan gangguan sistem reproduksi.
40. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien dengan PMS
41. Melaksanakan rujukan pasien dengan PMS
42. Memberikan pengobatan sesuai dengan kewenangan
pada gangguan sistem reproduksi
43. Melakukan digital pada abortus inkomplit
44. Melaksanakan asuhan kebidanan pasca abortus
Jatinegara, 2019
Supervisor
Tim Kredensial

MASNAIMAH