PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Jalan Lapang Bola Benda Kecamatan Karangampel
Telp. (0234) 7136901 E-mail : pkmkarangampel@gmail.com 45283

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Nomor : .......................................

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
DI UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL

Menimbang : a. bahwa untuk untuk peningkatan kinerja puskesmas yang
berkesinambungan maka harus dibuat Penetapan
Indikator Mutu Dan Kinerja Puskesmas di UPTD
Puskesmas Karangampel;
b. bahwa dalam Penerapan Penetapan Indikator Mutu Dan
Kinerja Puskesmas sehingga Puskesmas melakukan
penilaian kinerjanya secara mandiri di UPTD Puskesmas
Karangampel;
c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Karangampel.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2014, tentang Tenaga kesehatan;
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DI UPTD
PUSKESMAS KARANGAMPEL
KESATU : Penetapan Indikator Mutu Dan Kinerja Puskesmas termasuk
mutu pelayanan puskesmas yang telah mengembangkan
mutu pelayanan, tercantum dalam lampiran sasaran mutu
dan kinerja;
KEDUA : Untuk meningkatkan kualitas kerja serta rasa tanggung
seluruh tenaga medis dan seluruh staf terhadap kualitas
kinerja di UPTD Puskesmas Karangampel;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Karangampel
Pada Tanggal ..................
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL,

SANUDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Jalan Lapang Bola Benda Kecamatan Karangampel Telp. (0234) 7136901
E-mail : pkmkarangampel@gmail.com 45283

SASARAN MUTU UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL

Sasaran Mutu Umum

1. Jam buka Puskesmas pelayanan rawat jalan : 07.30 s.d. 14.00 WIB. 100%
Jumlah keluhan
2. 10 org/bln
Pelanggan/Pasien
3. Kepuasan Pelanggan 90 %/bln
Masa tunggu pelanggan/pasien diloket pendaftaran sampai Rekam Medis
4. 10 mnt/ps
siap diambil petugas unit pelayanan
5. Kelengkapan pengisian dokumen Rekam Medis selesai 5 jam 100%
Kelengkapan pengisian dokumen Informed consent setelah mendapat
6. 100%
informasi jelas
Tanggapan dalam kasus darurat (hotline) diukur dari penerimaan pesan
7. 30 mnt
sampai pemberian tindakan
Tanggapan dalam kasus KLB diukur dari penerimaan pesan sampai
8. 24 jam
investigasi
9. Tanggapan dalam pencarian dokumen arsip administrasi/data 5 mnt
10.Kehadiran Pegawai 95 %/bln
Keterlambatan kehadiran
11. 10 kali/bln
kerja tanpa berita
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi disetiap unit pelayanan dan petugas
12. 100%
menggunakan APD
Peningkatan jumlah
13. 1 %/bln
pengguna Puskesmas
Sasaran Keselamatan
Pelanggan/Pasien

1. Tidak terjadi kesalahan identitas pelanggan/pasien 100%

2. Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100%
3. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
4. Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
5. Pengurangan terjadinya infeksi di Puskesmas 100%
Pengadaan pengamanan/papan peringatan area Puskesmas berisiko terjadi
6. 100%
pelanggan jatuh/kecelakaan

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

I KOORDINATOR TATA
USAHA
A Manajemen Operasional
1 Visi Organisasi
Puskesmas
2 Misi Puskesmas
3 Tata Nilai
4 Dokumen Perencanaan
Ada makna, keterkaitan dan tolok ukur ada
keberhasilan serta pemahamannya
Ada makna, kesesuaian dengan tujuan dan tolok ada
ukur keberhasilan serta pemahamannya
Ada makna, kesesuaian dengan tujuan dan tolok ada
ukur keberhasilan serta pemahamannya
Ada analisis situasi, identifikasi dan prioritas ada
masalah, upaya pemecahan masalah dengan
indikator keberhasilannya dan dibuat POA serta
Gan chart
Masalahan kesehatan, pencapaian visi, ada
melaksanakan fungsi dan explorasi akar
penyebab masalah serta perumusan 4W+1H.
PUSKE
SMAS
KARA SASARAN MUTU No. Dokumen : Hal : 2/ /10
NGAM
PEL

5 Mini Lokakarya bulanan Di Pimpin Kepala Puskesmas, dihadiri oleh ada

seluruh karyawan dan diperoleh keluaran
Rencana Kerja bulan yang akan datang.
Sosialisasi masalah kesehatan terkini, evaluasi ada
kegiatan, problem solving dan rencana tindak
lanjut serta dibuat notulen, daftar hadir.
6 Lokakarya Triwulanan Di Pimpin Camat, dihadiri lintas sektor disdik, ada
kesra, PKK, Agama dan KB serta LS lainnya,
membahas evaluasi kegiatan, masalah kesehatan
terkini, dibuat notulen dan daftar hadir.
7 Laporan LB 1 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 ada
bulan berikutnya, dibuat penyajian data
Penyakit dan 10 besar penyakit, ditandatangani
pengelola program SP3 dan Kepala Puskesmas
8 Laporan LB 3 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 ada
bulan berikutnya, dibuat penyajian data (Gizi,
KIA, Imunisasi, P2M), ditandatangani
pengelola program SP3 dan Kepala Puskesmas

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

9 Laporan LB 4 terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 ada
bulan berikutnya, dibuat penyajian data (UKS,
Promkes, Kes. Gigi, dll), ditandatangani
pengelola program SP3 dan Kepala
Puskesmas
10 Laporan Tahunan LSD 1 Terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 ada
bulan berikutnya, dibuat penyajian
ketersediaan sarana dan fasilitas pelayanan,
ditandatangani pengelola SP3/Program dan
Kepala Puskesmas
11 Laporan Tahunan LSD 2 terisi lengkap, dilaporkan setiap tanggal 5 ada
bulan berikutnya, dibuat penyajian sumber
daya manusia, ditandatangani pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas
12 Laporan Tahunan LSD 3 Karangampel lengkap, dilaporkan setiap ada
tanggal 5 bulan berikutnya, dibuat penyajian
ketersediaan alat kesehatan, ditandatangani
pengelola SP3/Program SP3 dan Kepala
Puskesmas
13 Laporan Kejadian Luar Terisi lengkap W1 dan atau W2 dilaporkan ada
Biasa (KLB) setiap hari senin, dibuat penyajian data KLB
atau Wabah, ditandatangani pengelola
Program dan Kepala Puskesmas.
14 Laporan Tahunan Ada kesesuaian dengan perencanaan, data ada
bulanan dan tahunan, penyajian indikator
keberhasilan meliputi Input, Proses, Out put
dan Out come, teridentifikasi masalah
pelaksanaan program dan pencapaian
program, dibuat rencana tindak lanjut dan
rekomendasi.
15 Laporan Kegiatan Ada kesesuaian dengan output program, ada
indikator keberhasilan meliputi input, proses
dan output, serta dibuat jadwal kegiatan dan
rencana tindak lanjut serta rekomendasi.

PUSKE No. Dokumen : Hal : 3/10

SMAS
KARA
SASARAN MUTU
NGAM
PEL

B Manajemen Alat dan Obat

1 Kegiatan Permintaan Obat a. Petugas puskesmas membuat permintaan
2 Penerimaan Obat
3 Pemeriksaan terhadap obat a. Petugas menolak/tidak menerima obat yang
yang diragukan kualitasnya kadaluarsa atau obat rusak
4 Lokasi dan kelengkapan
penyimpanan obat di
gudang
5 Sarana / gudang obat
6 Fasilitas penyimpanan
PUSKE
SMAS SASARAN MUTU
ada
obat menggunakan form LPLPO
b. Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap ada
c. Puskesmas menetapkan stok optimum ada
untuk setiap item obat
d. LPLPO ditandatangani kepala puskesmas, ada
petugas puskesmas, kepala GFK Kab. dan
Kepala Dinas Kesehatan
e. LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun ada
terakhir
a. Ada petugas khusus di puskesmas yang ada
bertugas menerima obat
b. Petugas selalu memeriksa kemasan dan ada
bentuk fisik obat pada saat penerimaan obat
c. Petugas memeriksa kesesuaian antara obat ada
yang diterima dengan item obat yang dikirim
dan yang tercatat dalam LPLPO
d. Petugas memeriksa dan mencatat tanggal ada
kadaluarsa obat
e. Petugas penerima mencatat dokumen ada
penyerahan obat dalam buku penerimaan obat
ada
b. Petugas menyimpan secara terpisah obat ada
rusak/kadaluarsa
c. Terdapat buku catatan obat rusak dan ada
kadaluarsa
d. Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat ada
rusak/kadaluarsa
e. Terdapat kesesuaian antara obat ada
rusak/kadaluarsa dengan catatan
a. Gudang obat terpisah dari ruang pelayanan ada
b. Tersedia kartu stok minimal, minimal 50% ada
dari jumlah item obat yang ada
c. Tersedia buku penerimaan obat ada
d. Tersedia rak penyimpanan atau pallet ada
e. Tersedia pengatur suhu ruangan/AC ada
f. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan cukup
penerangan
a. Jumlah obat sesuai dengan kapasitas cukup
gudang / tersedia ruang yang cukup untuk
bergerak
b. Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat baik
dalam keadaan baik dan tidak ada yang bocor
c. Jendela mempunyai teralis ada
d. Sarana / Gudang Obat selalu terkunci ada
Kunci dipegang oleh satu orang petugas
e. Bebas dari tikus, kecoa, dan tanda-tanda Ya
yang menunjukkan tikus hidup di dalamnya
a. Tersedia lemari khusus untuk narkotika ada
b. Tersedia lemari es khusus untuk produk ada
tertentu
c. Obat dikelompokkan dalam jumlah yang ada
mudah dihitung
d. Obat dengan kadaluarsa lebih pendek Ya
disimpan lebih depan dibandingkan dengan
obat yang mempunyai masa kadaluarsa lebih
panjang ( First Expire First Out )
No. Dokumen : Hal : 4/10
KARA
NGAM
PEL

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

e. Untuk obat yang tidak mempunyai masa Ya

7 Proses distribusi
kadaluarsa, penyimpanan berdasarkan
kedatangannya. Yang lebih dahulu datang
disimpan lebih depan dibandingkan dengan
yang datang belakangan (First in first out)
a. Tersedia rencana dan jadwal distribusi obat ada
ke sub unit
b. Tersedia permohonan permintaan dari ada
masing-masing sub unit
c. Tersedia catatan pengiriman, penerimaan, ada
pemeriksaan barang oleh sub unit
d. Tersedia laporan distribusi kepada Kepala ada
Puskesmas dari sub unit dengan menggunakan
LPLPO sub unit
e. Tersedia sarana repacking ada

8 Kegiatan pelayanan obat
9 Proses pelayanan obat
a. Petugas kamar obat mencatat mutasi setiap ada
item obat dalam buku catatan harian
pemakaian obat
b. Resep yang telah dilayani dicatat dan ada
disimpan sesuai dengan masing-masing
kelompok pasien (umum, gakin/gratis, JKN,
dll)
c. Arsip resep disimpan di tempat khusus ada
sekurang-kurangnya selama 3 (tiga) tahun
d. Resep permintaan obat pasien Lansia Ya
disimpan terpisah
e. Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya ada
f. Resep lengkap dengan mencantumkan nama ada
penulis resep, tanggal, nama obat, jumlah,
cara pakai, tanda tangan, nama pasien,
umur/berat badan
a. Tidak terdapat obat yang telah Ya
disimpan/dikemas dalam wadah yang siap
diberikan kepada pasien
b. Tidak mengambil obat dalam bentuk Ya
tablet/kapsul/kaplet secara langsung, tapi
menggunakan sendok/spatula
c. Tidak terdapat obat berlebih di luar wadah Ya
obat ( petugas kamar obat mengembalikan
kelebihan tablet/kapsul ke dalam wadah dan
ditutup sebelum membuka yang lain )
d. Tidak terdapat obat puyer yang telah terjadi Ya
e. Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan Ya
jumlah yang tertulis pada resep

10 Cara penyerahan dan a. Petugas kamar obat memanggil pasien dan Ya

pemberian informasi menanyakan kembali nama pasien setelah
dipanggil
b. Petugas kamar obat memberikan informasi Ya
nama obat, cara pemakaian, manfaat obat, apa
yang dilakukan bila terdapat efek samping
obat
c. Petugas kamar obat meminta pasien untuk Ya
mengulang petunjuk yang telah diberikan
kepada pasien
PUSKE No. Dokumen : Hal : 5/10
SMAS SASARAN MUTU
KARA
NGAM
PEL
NO JENIS PELAYANAN
11 Kegiatan Permintaan Alat
& Barang
12 Penerimaan Alat dan
Barang
C Manajemen Keuangan
1 Buku/catatan Administrasi
Keuangan
2 Loket Pendaftaran
D Manajemen Ketenagaan
1 Daftar Urut Kepangkatan
2 Arsip Kepegawaian
3 Struktur Organisasi
4 Rencana Kerja Bulanan
dan Tahunan
5 Pembinaan Kepegawaian
6 Data Kepegawaian
7 Kepegawaian Bidan
8 Kepegawaian Fungsional
9 Data Fasilitas Kesehatan
PUSKE
SMAS SASARAN MUTU
KARA
INDIKATOR KINERJA SASARAN
d. Petugas memisahkan setiap jenis obat dalam Ya
kemasan yang berbeda
e. Petugas kamar obat memberi etiket dan label Ya
pada kemasan dengan nama pasien, tanggal,
cara pemakaian
Petugas puskesmas membuat permintaan alat ada
dan barang dengan menggunakan surat
permintaan ke Koordinator TU
a. Ada petugas khusus di puskesmas yang ada
bertugas menerima alat dan barang
b. Petugas selalu memeriksa kemasan dan ada
bentuk fisik alat dan barang pada saat
penerimaan
c. Petugas memeriksa kesesuaian antara alat ada
dan barang yang diterima dengan item alat dan
barang yang dikirim dan yang tercatat dalam
SBBK dan menandatangani surat bukti terima,
serta mencatatnya dalam buku penerimaan
d. Petugas mendistribusikan kepada unit yang ada
membutuhkan dan mencatatnya pada KIR
a. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang ada
masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan dan
sumber anggaran
b. Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar ada
dalam buku kas
c. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan ada
keuangan secara berkala
a. Kesesuaian pengeluaran karcis retribusi 100%
dengan jumlah uang hasil retribusi
b. Ketepatan jumlah penyetoran ke bendahara 100%
Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas / ada
Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) lengkap
Ada arsip kepegawaian semua petugas (fc SK ada
CPNS, PNS, SK terakhir, ijazah pendidikan, SK
Penugasan, DP3/SKP, KGB, Daftar Tunjangan
Keluarga, Biodata, surat Cuti, Kontrak honorer)
Ada Struktur organisasi, uraian tugas dan ada
jabatan.
Ada rencana kerja bulanan dan tahunan bagi ada
seluruh petugas.
Puskesmas melakukan pembinaan kepada ada
petugas dengan cara penilaian DP3/SKP,
pemberian penghargaan, kesejahteraan petugas,
dan pemberian sanksi
Puskesmas mempunyai data keadaan, ada
kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non PNS,
dan sesuai PP 32 Tahun1996 / sesuai format
rutin Jawa Barat
Ada data keadaan dan kebutuhan Bidan di Desa ada
Daftar pejabat fungsional yang disusun per jenis ada
tenaga, membuat tugas pokok dan fungsi sesuai
dengan profesi, membuat catatan kegiatan
harian, membuat DUPAK per semester,
DUPAK ditandatangani oleh Kepala Puskesmas
Ada data sarana pelayanan kesehatan yang ada ada
di wilayah kerjanya
No. Dokumen : Hal : 6/10
NGAM
PEL

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

10 Data Pendidikan Ada daftar Institusi Pendidikan Kesehatan yang ada
Kesehatan ada di wilayah kerjanya

E Manajemen
Jamkesmas/JKN
1 Dokumen Jamkesmas/JKN
2 Distribusi Kartu
Askeskin/JKN PBI
3 Tim Pengelola
4 Pelayanan Kesehatan
5 Pembinaan dan
Pengawasan
6 Laporan Jamkesmas/JKN
a. Pengorganisasisan ada
b. Data Kepesertaan Program Jamkesmas/JKN ada
c. Data Keuangan Program Jamkesmas/JKN ada
d. Laporan bulanan Program Jamkesmas/JKN ada
e. Data rujukan Program Jamkesmas/JKN ada
f. DPA/RKA dan Rencana bulanan / POA ada
Program Jamkesmas/JKN
Data Distribusi Kartu Program Jamkesmas/JKN ada
PBI
Ada SK Tim Pengelola, pertemuan rutin, ada
notulen, melibatkan lintas sektor.
a. Utilisasi 15 % ada
b. Konsultasi Medis ada
c. Tindakan Medis Kecil ada
d. Posyandu ada
e. PHBS ada
Ada pembinaan, laporan pembinaan, arsip dan ada
evaluasi kegiatan dari Dinas Kesehatan
Kabupaten
Laporan pertanggungjawaban keuangan ada
program Jamkesmas/JKN : a. Sisa dana tahun
lalu, b. Total dana Yankes tahun berjalan,
c. Biaya Pelkes yg dikeluarkan bulan ini (untuk
Yandas & persalinan), d. Biaya Pelkes yang
telah dikeluarkan sampai dgn bulan ini (BOP
40%)

II KOORDINATOR KESEHATAN KELUARGA

1 Kesehatan Ibu dan Anak Cakupan Pelayanan Ibu Hamil pertama (K1) 95%
Cakupan Pelayanan Ibu Hamil (K4) 90%
Cakupan Kunjungan Neonatal Pertama (N1) 90%
Cakupan Kunjungan Neonatal Kedua (N2) 90%
Cakupan Kunjungan Neonatal Lengkap (N3) 90%
Cakupan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) 85%
Cakupan Kunjungan Nifas (Kf) 90%
Penanganan Komplikasi Neonatal NK) 100%
Cakupan Neonatal Resti 20%
Cakupan Bumil Resti 20%
Cakupan Bumil Resti yg dirujuk 95%
Cakupan Bumil resti yg ditangani 75%
Cakupan penanganan Komplikasi obstetrik 100%
Cakupan penanganan Bayi BBLR 100%
Pelayanan kesehatan bayi (B2) 90%
Pelayanan kesehatan bayi (B4) 90%
Pelayanan kesehatan bayi (B8) 90%
Pelayanan kesehatan bayi (B12) 90%
Cakupan pelayanan Bayi Muda (MTBM) 90%
Cakupan pelayanan balita sakit (MTBS) 90%
Pelayanan USG (Cakupan bumil resti di USG) 100%
Kemitraan dengan Paraji 100%
PUSKE No. Dokumen : Hal : 7/10
SMAS SASARAN MUTU
KARA
NGAM
PEL
 NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

Cakupan pelayanan Kesehatan Reproduksi 100%

Cakupan Tumbuh Kembang Balita 80%
Cakupan Tumbuh Kembang anak Pra Sekolah 85%
2 KB Cakupan KB aktif (CU/PUS) 75%
Akseptor KB MJP aktif dg komplikasi 20%
Akseptor KB MJP aktif dg kegagalan 5%
Cakupan pelayanan kesehatan anak sekolah
3 UKS 80%
dasar
Penjaringan murid SD/ MI (kls I) 90%
Cakupan Pemeriksaan SD/MI 95%
Cakupan pelayanan kesehatan remaja (PKPR) 76%
4 USILA Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 65%
Pembinaan Posbindu 50%
5 Gizi Masyarakat Tingkat Cakupan Program (K/S) 90%
Tingkat partisipasi masyarakat (D/S) 80%
Tingkat Pencapaian program (N/D) 80%
Tingkat Cakupan Program (N/S) 45%
Cakupan kasus BGM < 15%
Cakupan Balita Bawah Garis Merah (BGM/D) 5%
Cakupan distribusi vit A bayi 100%
Cakupan Vit. A Balita 2x/thn 90%
Cakupan Vit. A Bufas 2x/thn 80%
Cakupan Fe 1 Ibu Hamil 90%
Cakupan Fe 3 Ibu Hamil 90%
Cakupan Fe Ibu Nifas 80%
Cakupan Gizi buruk dpt perawatan 100%
MP ASI Baduta Gakin 100%
ASI ekslusif 80%
Desa dg garam beryodium baik 90%
Desa bebas rawan gizi 80%
Cakupan balita gizi buruk (BB/U) 1%
Cakupan balita gizi sangat kurus (BB/TB) 0,5%

III KOORDINATOR PELAYANAN KESEHATAN DAN FARMASI

1 Pelayanan Pengobatan Cakupan penduduk yang berobat ke Puskesmas
0,84
umum
Cakupan pengobatan kunjungan rawat jalan 3%
2 Pelayanan Kesehatan Mata Cakupan Kasus Katarak Gakin 40%
Cakupan Kasus Katarak Non Gakin 60%
Cakupan Operasi Katarak Gakin 20%
Cakupan Penjaringan Kelainan Refraksi Pada
80%
Anak SD/MI
Cakupan Penemuan Jenis Kasus Penyakit Mata
100%
di Puskesmas
Cakupan Operasi Katarak hasil penjaringan 100%
Cakupan Penemuan Kasus Buta Katarak 0.6%
Pelayanan Kesehatan
3 Cakupan Penemuan Kasus & rujukan 100%
Telinga
Cakupan Tindakan Operasi 100%
Cakupan Kejadian Komplikasi Operasi 100%
4 Kesehatan Jiwa Cakupan Penemuan Kasus/deteksi dini 30%
Cakupan Pemeriksaan dan Pengobatan Kasus 90%
Cakupan Rujukan dan Konsultasi 100%
Cakupan Penyuluhan 30%
Cakupan Penanganan Kasus 60%
PUSKE
SMAS
KARA Hal : 8/10
No. Dokumen :
NGAM SASARAN MUTU
PEL
 NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

Keperawatan Komunitas
5 Cakupan Maternal 70%
(PHN)
Cakupan Bayi 70%
Cakupan Usia Lanjut 70%
Cakupan Penyakit Kronis 70%
Cakupan Balita 70%
Cakupan Tindak lanjut Keperawatan
70%
Kunjungan rumah
Cakupan Cakupan tingkat Keluarga Mandiri IV 100%
6 Kesehatan Gigi dan Mulut Cakupan Pelayanan 4%
Cakupan Konsul gigi bumil 45%
Cakupan SD UKGS 80%
Cakupan UKGMD 60%
Cakupan Pembinaan di Posyandu 100%
Cakupan Pembinaan di TK 100%
Cakupan Pembinaan & Bimbingan Sikat Gigi
100%
di SD/MI
Cakupan Pemeriksaan gigi murid SD/MI (kls 1,
100%
3 dan 5)
Cakupan Perawatan Gigi murid SD/MI 100%
7 Kesehatan Olah Raga Pembinaan Kelompok Potensial 100%
Pemeriksaan Kesegaran Jasmani murid SD/MI 100%
8 UKK Ada Program berjalan 100%
Pos UKK terbentuk dan berjalan baik 100%
9 Kesehatan Tradisional Ada Tanaman obat keluarga di Puskesmas 100%
10 Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus < 20 %
Pengobatan Rasional
ISPA
Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus < 20 %
diare
Presentase penggunaan injeksi untuk kasus < 20 %
mialgia
Rata-rata jumlah obat yang diresepkan <3
Penggunaan injeksi < 10 %
Pemeriksaan Spesimen (Darah, Urin, faeces,
11 Laboratorium 100%
Lain-lain = 4 jenis)
Jumlah seluruh pemeriksaan Lab. dari
10%
kunjungan Puskesmas
Jumlah Spesimen yang dirujuk dari seluruh
10%
pemeriksaan lab.
Angka kesalahan pemeriksaan BTA (error rate) 5%

IV KOORDINATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

1 TB Paru Penemuan Kasus 80%
Angka Kesembuhan 85%
Angka konversi sputum BTA 85%
Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA
100%
positif
2 Imunisasi UCI Desa 80%
TT1 95%
TT2 90%
POLIO 1 98%
POLIO 2 95%
POLIO 3 93%
POLIO 4 90%
HB Uniject 90%
DPT-HB Combo 1 98%
PUSKE
SMAS
KARA Hal : 9/10
No. Dokumen :
NGAM SASARAN MUTU
PEL

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

 DPT-HB Combo 2 95%
DPT-HB Combo 3 93%
CAMPAK 90%
BCG 98%
DT Sekolah Dasar 98%
TT Sekolah Dasar 98%
Campak Sekolah Dasar 98%
3 ISPA Penemuan Kasus Pneumonia 10%
4 Diare Penemuan kasus Diare 13%
Jumlah kasus Diare yang diberi Oralit 100%
5 PMS, HIV-AIDS Klien yg mendapat penanganan HIV/AIDS 95%
PMS yg diobati 95%
6 DBD Angka Bebas Jentik (ABJ) Pemeriksaan jentik
berkala yang dilakukan terhadap 100 rumah 95%
Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) 100%
Angka kesakitan < 20%
Angka Kematian <1%
7 Kusta Penemuan angka cacat tk.II <5%
8 Kesehatan Haji Pemeriksaan Tahap I Calon Haji 100%
Pelacakan Kesehatan Haji (K3JH) 100%
V KOORDINATOR BINA PERILAKU DAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN
1 Bina Perilaku Pengunjung yang mendapat KIP 5%
Materi & frekuensi penyuluhan kelompok di
100%
dalam gedung
Pengkajian dan pembinaan PHBS 44%
Pembinaan Posyandu Purnama & Mandiri 55%
Pembentukan desa siaga 60%
Materi Penyuluhan Kelompok Dalam Gedung 100%
Upaya penyuluhan napza oleh Nakes 12%
2 Penyehatan Lingkungan Rumah Bebas Jentik (ABJ) 95%
Institusi yang dibina 70%
Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih 75%
Pembinaan Pokmair 75%
IS TTM 66%
Pembinaan TPM (2 x) 66%
IS Sarana sampah dan SPAL 55%
Pembinaan pembuangan sampah dan SPAL 55%
Keluarga yang menghuni rumah syarat
65%
kesehatan
Keluarga yang memiliki akses jamban 65%
IS TTU 75%
Pembinaan TTU (2 x) 75%
IS Pengelola pestisida 65%
Pembinaan peng. Pestisida ( 2 x) 65%
Pengawasan tempat potensial vektor 60%
Pemberantasan induk vektor penyakit di
60%
pemukiman penduduk
Desa/ lokasi potensial yang mendapatkan
pemberantasan vektor

100%

PUSKE
SMAS
KARA Hal : 10/10
No. Dokumen :
NGAM SASARAN MUTU
PEL

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SASARAN

VI KOORDINATOR
PERAWATAN
 1 Bad of Rest (BOR) Cakupan tempat tidur yang digunakan 75%
2 LOS Jumlah hari perawatan pasien 3
3 Asuhan Keperawatan Cakupan Asuhan Keperawatan Individu 100%

VII KOORDINATOR PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL

EMERGENSI DASAR (PONED)
Cakupan Perawatan Bumil Resiko
1 Emergensi Dasar Kebidanan 20%
tinggi
Cakupan Perawatann Neonatal Resiko
2 Emergensi Dasar Neonatal
tinggi 20%
3 Emergensi Dasar Persalinan Cakupan Persalinan Resiko tinggi 80%
Pelayanan Merujuk Persalinan Bumil
4 Pelayanan Rujukan 20%
Resti