PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KECAMATAN CILACAP TENGAH
SD NEGERI LOMANIS 02
Sekretariat : Jl. MT Haryono No. 74 Telp. (0282) 547874

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG ATAU ASET YANG BERSUMBER DARI DANA BOS
TAHUN 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun dua
ribu enam belasbertempat di SD Negeri Lomanis 02 kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I Nama : NGADIMAN S.Pd
NIP : 19660410 200501 1 005
Jabatan : Tenaga Administrasi ( Bendahara Keuangan )
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

II Nama : RIZALDI PRADANA,S.Pd

NIP : -
Jabatan : Tenaga Administrasi ( Pembantu Pengurus Barang )
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

menyatakan bahwa PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK
KEDUA menerima dari PIHAK KESATU, Barang yang bersumber dari Dana BOS Tahun
2019 berupa :

NO NAMA BARANG HARGA

1. BUKU KURTILAS Rp. 20.812.400,00
2. Printer epson L120 Rp. 1.600.000,00

Jumlah Rp. 22.412.400,00

Serah terima barang dimaksud dilaksanakan oleh PARA PIHAK untuk tertib
administrasi dan sebagai dasar dari PIHAK KEDUA untuk melakukan pencatatan Barang Milik
Daerah.
Sejak ditandatanganinya Berita Acara ini, segala hal terkait dalam pencatatan
Barang Milik Daerah yang bersumber dari Dana BOS 2019 sepenuhnya mnejadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Rangkap pertama untuk PIHAK KESATU;
2. Rangkap pertama untuk PIHAK KEDUA;
3. Rangkap ketiga untuk UPT Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Cilacap Tengah;
4. Rangkap keempat untuk Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cilacap; dan
5. Rangkap kelima untuk Kepala Bagian Aset SETDA Kabupaten Cilacap.
 Cilacap, 22 Juni 2019
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Bendahara BOS Pembantu Pengurus Barang

NGADIMAN S.Pd RIZALDI PRADANA,S.Pd

NIP. 19660410 200501 1 005 NIP. .-

Mengetahui
Kepala SD Negeri Lomanis 02

SAMINAH,S.Pd.SD
NIP. 19681210 199803 2 007