Nomor : 031/SKCR-PKU/V/2019

Lampiran :
Hal : Permohonan Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Usaha / Izin Operasi

Kepada Yth,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Riau
di
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi
secara Elektronik, kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap : INDRAJANTO
NIK : 1471112505700021
Tempat / Tanggal Lahir : Rengat, 25-05-1970
Jabatan dalam Perusahaan : Direktur
Nomor Induk Berusaha (NIB) : 9120309570287

Dengan ini menyatakan telah melakukan pengisian data secara lengkap dan benar pada Sistem OSS (Online Single
Submission). Selanjutnya, kami mengajukan Permohonan Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Usaha / Izin
Operasi atas nama PT. SENTRA KARYA CAHAYA RAYA.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami lampirkan berkas sebagai berikut:

1. Nomor Induk Berusaha (NIB)

2. Izin Usaha / Izin Operasi Print out dari system OSS
3. Dokumen Pemenuhan Komitmen, Diantaranya :
a. Surat Permohonan Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Usaha
b. Profil perusahaan/Badan Usaha,Susunan Direksi dan komposisi saham
c. Surat Keterangan Domisili.
d. Sertifikat Badan Usaha.
e. Daftar Tenaga Tehnik
f. Surat Pengangkatan Penanggung Jawab Tehnik
g. Sertifikasi kompetensi Penanggung Jawab Tehnik
h. Dokumen Sisitem Managemen Mutu

Demikian Surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu kami ucapkan Terima kasih.

Pekanbaru, 9 Mei 2019

PT. Sentra Karya Cahaya Raya

INDRAJANTO
Direktur