BAB I

DEFINISI

High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di rumah sakit bagi pasien dengan kondisi
respirasi, hemodinamik, dan kesadaran yang stabil yang masih memerlukan pengobatan,
perawatan, dan onservasi secara ketat. Pelayanan HCU adalah pelayanan medik pasien dengan
kebutuhan memerlukan pengobatan, perawatan dan observasi yang ketat dengan tingkat
pelayanan yang berbeda diantara ICU dan ruang rawat inap (tidak perlu perawatan ICU namun
belum dapat dirawat d ruang rawat biasa karena memerlukan observasi yang ketat).
HCU (high care unit) merupakan suatu bagian dari rumah sakit yang memiliki kekhususan
tersendiri, dengan staf khusus dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi,
perawatan dan teapi-terapi pasien yang menderita penyakit cidera/ penyakit yang mengancam
jiwa/ potensi mengancam jiwa dengan prognosis dubia. HCU menyediakan kemampuan dan
sarana prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi alat vital dengan
menggunakan keterampilan staf medik, perawat dengan staf lain yang berpengalaman dalam
pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.
Tindakan HCU adalah tindakan medis yang dilaksanakan melalui pendekatan Tim
Multidisiplin yang terdiri dari dokter spesialis dan dokter, serta dibantu oleh perawat yang
bekerja secara interdisiplin dengan fokus pelayanan pengutamaan pada pasien yang
membutuhkan pengobatan, perawatan dan observasi secara ketat sesuai dengan standar
prosedur operasional yang berlaku di rumah sakit.
Perawatan intensif merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu untuk
dikembangkan di Indonesia. Berbagai pemberian pelayanan keperaawatan intensif bertujuan
untuk memberikan asuhan bagi pasien dengan penyakit berat yang potensial revesible,
meberikan asuhan bagi pasien yang perlu observasi ketat dengan atau tanpa pengobatan yang
tidak dapat diberikan di ruang perawatan umum memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien
dengan potensial atau adanya kerusakan organ umumnya paru, mengurangi kesakitan dan
kematian yang dapat dihindari pada pasien-pasien dengan penyakit kritis. Untuk itu perawat
intensif dituntut memiliki pengetahuan, keterampilan, daya analisa dan tanggung jawab yang
tinggi, mampu bekerja mandiri, membuat keputusan yang cepat dan tepat, serta berkolaborasi
dengan tim kesehatan lain.
Pelayanan High Care Unit (HCU) di rumah sakit perlu ditingkatkan secara
berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan pengobatan, perawatan dan
pemantauan secara ketat yang semakin meningkat sebagai akibat penyakit menular maupun
tidak menular.
A. Tujuan
1. Tujuan umum
Meningkatkan pelayanan yang bermutu dengan mengutamakan keselamatan pasien
sesuai kemampuan RSIA Defina.
2. Tujuan khusus
a. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan ruang HCU di RSIA Defina
b. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien ruang HCU di RSIA
Defina
c. Menjadi acuan pengobatan pelayanan ruang HCU di RSIA Defina
d. Memberikan kebutuhan sesuai kondisi pasien secara holistik.
 BAB II
RUANG LINGKUP

Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil yang
membutuhkan pelayanan, pengobatan dan pemamtauan secara ketat tanpa penggunaan alat
bantu (ventilator).
Batasan operasional dalam pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis
stabil yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan observasi secara ketat.
 BAB III
TATA LAKSANA

Sebelum pasien masuk ke HCU, pasien dan/ atau keluarga pasien harus mengetahui/
mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa pasien harus
mendapatkan perawatan di ruang HCU, serta tindakan kedokteran yang mungkin selama pasien
dirawat di HCU. Penjelasan tersebut diberikan oleh kepala ruang HCU atau dokter yang
bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan/ atau keluarganya dapat menerima/ menyatakan
persetujuan untuk dirawat di ruang HCU, persetujuan dinyatakan dengan menandatangani
formulir informed consent.
A. Alur Pelayanan HCU
Pasien yang memerlukan pelayanan HCU sesuai indikasinya biasa berasal dari:
1. Pasien dari IGD
2. Pasien dari kamar operasi atau kamar tindakan lain, seperti kamar bersalin dan
sebagainya
3. Pasien dari ruang rawat inap
B. Kriteria Masuk dan Keluar HCU
Penentuan pasien yang masuk ke HCU dan keluar dari HCU serta pasien yang tidak
dianjurkan untuk dirawat di HCU ditentukan berdasarkan kriteria sebagai berikut:
1. Indikasi masuk
a. Pasien gagal organ yang berpotensi mempunyai resiko tinggi untuk terjadi
komplikasi
b. Pasien yang memerlukan perawatan dan pengawasan ketat perioperatif
2. Indikasi keluar
a. Pasien yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat
b. Pasien yang cenderung memburuk dan/ atau memerlukan pemantauan dan alat
bantu invasive sehingga perlu dirujuk ke RS dengan layanan ICU
3. Yang tidak perlu masuk HCU
a. Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (seperti kanker stadium akhir)
b. Pasien/ keluarga yang menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar informed
consent)
C. keadaan pasien yang memerlukan perawatan HCU antara lain:
1. Sistem Kardiovaskuler
a. Miokard infant dengan hemodinamik stabil
b. Gangguan irama jantung dengan hemodinamik stabil
c. Gangguan irama jantung yang memerlukan pacu jantung sementara/ menetap
dengan hemodinamik stabil
d. Gagal jantung kongesif NYHA kelas I atau II
e. Hipertensi urgenis tanpa ada gagal organ target.
2. Sistem Pernapasan
Gangguan pernapasan yang memerlukan fisioterapi yang intensif dan agresif
3. Sisitem Saraf
a. Cidera kepala sedang sampai berat yang stabil dan memerlukan tirah baring
dan memerlukan pemeliharaaan jalan nafas secara khusus, seperti hisap lendir.
 b. Cidera sumsum tulang belakang leher yang stabil
4. Sistem Saluran Pencernaan
Perdarahan saluran cerna bagian atas tanpa hipotensi dan respon dengan pemberian
cairan
5. Sistem Endokrin
6. Diabetik ketoasidosis dengan infuse insulin kontinyu
7. Pembedahan
8. Pasca bedah besar dengan hemodinamika stabil, tetapi masih memerlukan resusitasi
cairan dan pengawasan.
9. Kebidanan dan Kandungan
Preeklamsia pada kehamilan atau pasca persalinan.
D. Persiapan Penerimaan Pasien
Perawat memeriksa kelengkapan identitas pasien, status pasien tenatang riwayat
penyakit pasien, hasil pemeriksaan penunjang, vital sign dan instruksi dokter di IGD
ataupun dokter diruanga rawat inap lain. Kemudian melanjutkan instruksi selanjutnya
dari dokter di ruang HCU.
E. Monitoring Pasien
Pemantauan yang harus dilakukan antara lain:
1. Tingkat kesadaran
2. Fungsi pernafasan dan sirkulasi dengan interval waktu minimal 4 (empat) jam atau
disesuaiakan dengan keadaan pasien
3. Oksigenasi dengan menggunakan oksimeter secara terus menerus
4. Keseimbangan cairan dengan interval waktu minimal 8 (delapan) jam atau
disesuaikan dengan keadaan pasien.
F. Prosedur Medik
Secara garis besar, tindakan medik dan asuhan keperawatan yang dilakukan adalah:
1. Bantuan hidup dasar/ basic life support (BHD/BTCLS) dan bantuan hidup lanjut/
advanced life support (BHL/ ALS)
a. Jalan nafas (airway): membebaskan jalan nafas, bila perlu menggunakan alat
bantu jalan nafas, seperti pipa oroparingeal atau pipa nasopharingeal. Dokter
HCU juga harus mampu melakukan intubasi endotrakeal bila diindikasikan dan
segera memindahkan/ merujuk pasien ke RS lain dengan layanan ICU
b. Pernafasan/ ventilasi (breathing): mampu melakuakan bantuan nafas (breathing
support) dengan bag-mask-valve
c. Sirkulasi (circulation): resusitasi cairan, tindakan defibrilasi, tindakan kompresi
jantung luar.
2. Terapi oksigen
Memberikan oksigen sesuai kebutuhan pasien dengan berbagai alat pengalir
oksigen, seperti: kanul nasal, sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan
reservoar, sungkup muka dengan katup dan sebagainya.
3. Penggunaan obat-obatan untuk pemeliharaan/ stabilisasi (obat inotropik, obat anti
nyeri, obat aritmia jantung, obat-obat yang bersifat vasoaktif dan lain-lain).
4. Nutrisi enteral atau nutrisi parenteral campuran
5. Fisioterapi sesuai dengan keadaan pasien.
6. Evaluasi seluruh tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan.
 BAB IV
PENUTUP

Panduan ini merupakan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan High Care Unit (HCU) di
RSIA Defina, dengan adanya panduan ini diharapkan penggunaan ruang HCU dapat menjadi
lebih efektif dan efesien.