KECAMATAN ..........................................
NAMA JENIS TANGGAL
NO NAMA SISWA NISN NPSN KELAS KECAMATAN NAMA AYAH NAMA IBU KETERANGAN
SEKOLAH KELAMIN LAHIR
1 SUBANDI SDN 2 PECUK 191819191 8474689 3 PATIANROWO L 5/26/2009 SUTIKNO SITI YATIM
2 DEWI SDN 2 PECUK 191819194 8474689 4 PATIANROWO P 5/27/2008 PARMA SUSI PIATU
3 SANTI SDN 2 PECUK 191819198 8474689 5 PATIANROWO P 5/28/2007 PAIJO IDA YATIM PIATU
CONTOH
......................................
Koordinator Wilayah Pendidikan
Kecamatan
_____________________________