DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS CURUGKEMBAR

Jl. Raya Cikadu KM. 5, Curugkembar, Telp.(0266) 341265 Sukabumi 43182
Email: puskesmas.curugkembar@yahoo.com

No : 062/810/TU.PKM/VII/2019 Curugkembar, 1 Juli 2019

Lamp : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Kebutuhan Sarana dan Kepada, Yth
Prasarana Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sukabumi
c/q Bagian Aset Dinas Kesehatan
Di -
Palabuhanratu

Dengan Hormat ;

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Curugkembar :

Nama : Karmi, SKM, MM.

NIP : 197010171997031008

Pangkat / Golongan : Pembina IV/a

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Curugkembar

Berdasarkan Permenkes No 75 Tahun 2014 tentang sarana dan prasarana di puskesmas dan
mengingat persiapan menjelang akreditasi puskesmas, maka dengan ini kami mengajukan
permohonan pemenuhan sarana dan prasarana alat dan meubeler di Puskesmas Curugkembar,
dengan daftar permohonan terlampir pada surat ini.

Demikianlah surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, besar harapan kami bapak
dapat mengabulkannya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Curugkembar

Karmi, SKM, MM
NIP 197010171997031008
 DAFTAR PERMOHONAN USULAN KEBUTUHAN SARANA DAN PRASARANA

ALAT DAN MEUBELER

NO JENIS BARANG JUMLAH KETERANGAN

1 LEMARI ARSIP 10 UNIT

2 LEMARI OBAT UNTUK N10 1 UNIT

3 MEJA KERJA 8 UNIT

4 KURSI KERJA 8 UNIT

5 KURSI TUNGGU PASIEN 10 UNIT

6 KURSI RAPAT 30 UNIT

7 KURSI TAMU (SOFA) 2 UNIT

8 MEJA RAPAT 3 UNIT

9 AC (AIR CONDITIONER) 3 UNIT