57

BAB IV

FOLLOW-UP

9 Agustus 2019

S Penurunan kesadaran
O A – clear, SP: vesikuler, ST: -/-
B – RR: 24 x/i
C – akral H/M/K, TD: 140/90, HR: 72
D – sens: Somnolen, pupil isokor (+/+), UOP (+), kateter (+)
Abdomen soepel
Fraktur (-), oedem (-)
A 1. Hemiparese sinistra ec. Stroke iskemik dd Stroke Hemorragik
P  NGT dan kateter terpasang
R/  Head CT-scan
 Rontgen thorax
 Laboratorium (DL, KGDs, ureum kreatinin, elektrolit, HST)
Lab Hb/Leu/Ht/PLT : 12,9/20.800/40/318.000
KGDs : 127
BUN/ur/cr : 16/34/1,14
Na/K/Cl : 136/3,5/99

10 Agustus 2019

S Hari rawatan pertama, pasien post operasi

O A – clear, SP: vesikuler, ST: -/-
B – intubasi dengan modus simV+ RR: 18 x/I, VT: 380, PEEP: 5, FiO2
40%, SpO2: 99%
C – akral H/M/K, TD: 128/86, HR: 92
 58

D – sens: CM, pupil isokor (+/+), UOP (+), kateter (+) V: 600 cc kuning
jernih
Abdomen soepel, peristaltik lemah
Fraktur (-), oedem (-)
A 1. Spontaneous ICH (R) basal ganglia
2. Post Craniotomy decompresion + evakuasi ICH
P  Bed rest + head up 30o
 IVFD R-Sol 20 gtt/i
 Inj. Manitol 100 ml/4 jam
 Inj. Nicardipin 10 mg/50 cc NaCl 0,9% titrasi
 Inj. Fentanyl 300 mcg + midazolam 15 mg /50 cc NaCl 0,9% 3
cc/jam
 Inj. Ceftriaxon 2 g/24 jam
 Inj. Omeprazol 40 mg/24 jam
 Inj. Transamin 500 mg/8 jam
 Inj. Fenitoin 100 mg/8 jam
 Valsartan 1x160 mg
R/ -
Lab Hb/Leu/Ht/PLT : 13,8/20.120/42/289.000
pH/pCO2/pO2/HCO3/TCO2/BE/SO2 : 7,1/19/174/7,1/7,7/-19,5/99
Na/K/Cl : 143/3,3/107

11 Agustus 2019

S Hari rawatan kedua

O A – clear, SP: vesikuler, ST: -/-
B – intubasi dengan modus simV RR: 12 x/I, VT: 400, PEEP: 5, FiO2
40%, SpO2: 99%
C – akral H/M/K, TD: 150/90, HR: 75
D – sens: CM, pupil isokor (+/+), UOP (+), kateter (+) kuning jernih
 59

Abdomen soepel, peristaltik lemah

Fraktur (-), oedem (+)
A Post craniectomy decompression + evakuasi ICH
P  Bed rest + head up 30o
 IVFD R-Sol 20 gtt/i
 Inj. Manitol 100 ml/4 jam
 Inj. Nicardipin 10 mg/50 cc NaCl 0,9% titrasi
 Inj. Fentanyl 300 mcg + midazolam 15 mg /50 cc NaCl 0,9% 1,5
cc/jam
 Inj. Ceftriaxon 2 g/24 jam
 Inj. Omeprazol 40 mg/24 jam
 Inj. Transamin 500 mg/8 jam
 Inj. Fenitoin 100 mg/8 jam
 Valsartan 1x160 mg
 Paracetamol 1 g/8 jam
R/ -
Lab -

12 Agustus 2019

S Hari rawatan ketiga

O A – clear, SP: vesikuler, ST: -/-
B – intubasi dengan modus simV RR: 12 x/I, VT: 400, PEEP: 5, FiO2
40%, SpO2: 99%
C – akral H/M/K, TD: 150/90, HR: 75
D – sens: CM, pupil isokor (+/+), UOP (+), kateter (+) kuning jernih
Abdomen soepel, peristaltik lemah
Fraktur (-), oedem (+)
A Post craniectomy decompression
P  Bed rest + head up 30o
 60

 IVFD R-Sol 20 gtt/i

 Inj. Manitol 100 ml/4 jam
 Inj. Nicardipin 10 mg/50 cc NaCl 0,9% titrasi
 Inj. Fentanyl 300 mcg + midazolam 15 mg /50 cc NaCl 0,9% 1,5
cc/jam
 Inj. Ceftriaxon 2 g/24 jam
 Inj. Omeprazol 40 mg/24 jam
 Inj. Transamin 500 mg/8 jam
 Inj. Fenitoin 100 mg/8 jam
 Valsartan 1x160 mg
 Paracetamol 1 g/8 jam
R/
Lab