a. Data PPDB
TOTAL
KETERANGAN:
1. Jumlah siswa yang diterima melalui Jalur Prestasi = ………….Siswa
2. Jumlah siswa yang diterima melalui Jalur Mitra Warga = ………….Siswa
3. Jumlah siswa yang diterima melalui Jalur Bidik Misi = ………….Siswa
4. Jumlah siswa yang diterima melalui Jalur Inklusi =…………..Siswa
5. Jumlah siswa yang diterima melalui Jalur Reguler (Online) = ………….Siswa
6. Jumlah siswa yang diterima melaui selain no 1-5 = ………….Siswa
_____________________________________________________________
JUMLAH = ………….Siswa
Kondisi Skor
No Komponen Keterangan
Ya Tidak 4 3 2 1
1 Program Kerja PPDB
2 SK Pembentukan Panitia PPDB
3 Uraian Tugas Panitia PPDB
4 SK Penetapan Pagu
5 Ketercapaian sesuai Pagu
6 Menerapkan system seleksi NUN, Prestasi, Bidik
Misi, Kemitraan, dan Inklusi
7 Kegiatan PPDB sesuai waktu yang ditentukan
8 Pendaftaran tidak dipungut biaya
9 Informasi/brosur Pendaftaran PPDB
10 Buku Pendaftaran
11 SK Pengumuman siswa yang diterima sebagai
siswa baru
12 Proses dan Hasil seleksi sesuai asas obyektif,
transparan, dan akuntabel
13 Buku Daftar Ulang bagi siswa yang diterima
14 Buku Pendaftaran dan buku Daftar Ulang ditutup
sesuai waktu yang ditentukan dan ditandatangani
oleh Kepala Sekolah
JUMLAH SKOR
___________________ __________________
NIP. NIP
IS: AWAL TP
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN MALANG
JL SIMPANG IJEN NO 2 MALANG
IS: AWAL TP
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN LAMONGAN
JL. SIMPANG IJEN NO 2 MALANG
c. Penerapan Kurikulum
NO KELAS ACUAN KURIKULUM KETERANGAN
1 X
2 XI
3 XII
PENDIDIKAN TERAKHIR
NO JENIS GTK KETERANGAN
S-3 S-2 S-1 D-3 D-2 D-1 SLTA SLTP SD
1 Guru sebagai Kepala Sekolah
2 Guru sebagai Wakasek
3 Guru sebagai Kaprog
4 Guru sebagai Kepala Lab.
5 Guru Sebagai Kep Perpustakaan
6 Guru Merangkap Kepala Bengkel
7 Guru Mapel (Tidak merangkap)
8 Guru BK (Tidak merangkap)
9 Toolman
10 Kepala Tata Usaha
11 Tenaga Administrasi
12 Laboran
13 Pustakawan
14 Satpam
15 Pesuruh
16 Penjaga
17 Sopir
18 Tenaga Kebersihan
19 Karyawan lainnya
JUMLAH GTK
e. Data Sarana dan Prasarana Belajar
JUMLAH SESUAI KONDISI
KETERAN
NO JENIS SARPRAS JUMLAH Rusak
Baik Rusak Berat GAN
Sedang
1 Ruang Kelas Belajar
2 Ruang Kepala Sekolah
3 Ruang Guru
4 Ruang Tata Usaha
5 Ruang Wakasek
6 Ruang BK
7 Ruang Laboratorium
8 Ruang Perpustakaan
9 Ruang Bengkel/Ketrampilan
10 Ruang Aula
11 Tempat Ibadah
12 Tempat Olah Raga
13 Lapangan Upacara
14 KM/WC
15 Unit Produksi dan Jasa (UPJ)
16 Bussines Center
17 Kantin
18 Gudang
19 Jaringan Listrik
20 Jaringan Internet
21 Sistem Informasi Manajemen
(Website, Blog, E-managemen)
22 Asrama/Ponpes
23 Koperasi Sekolah
24 Komputer
25 Studio Radio/Studio TV
26 Kamera CCTV
27
Kesimpulan dan : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Saran ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Malang, …………..Juli 2018
Kepala Sekolah Pengawas,
___________________ __________________
NIP. NIP