PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

Pasekan, 2019
Kepada
Nomor : / / / Yth. (Daftar Terlampir)
Sifat :-
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Hal : Undangan Di
Pasekan

Sehubungan akan diadakannya Lokakarya Mini Triwulan di Kecamatan Pasekan, untuk itu
diharapakan seluruh Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) Se-Kecamatan Pasekan, Tokoh
Masyarakat Se-Kecamatan Pasekan, dan Linsek/Masyarakat Se-Kecamatan Pasekan untuk hadir
dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari :
Tanggal :
Pukul : 09.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Aula Kecamatan Pasekan
Acara : Lokakarya Mini Triwulan (Peran Lintas Sektoral dalam Peningkatan Mutu
Pelayanan Puskesmas)
Demikian untuk dilaksanakan. Terimakasih.

CAMAT PASEKAN

A. SYAFRUDDIN AS, S.Pd.I, MM

Pembina
NIP. 19680323 199403 1 006
Lampiran

Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal :

Daftar Undangan Lokakarya Mini Triwulan (Peran Lintas Sektoral dalam Peningkatan Mutu Pelayanan
Puskesmas)

1. Lembaga Swadaya Mayarakat (LSM) Desa Pagirikan

2. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) Desa Pasekan
3. Lembaga Swadaya Mayarakat (LSM) Desa Pabean Ilir
4. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) Desa Karanganyar
5. Lembaga Swadaya Mayarakat (LSM) Desa Totoran
6. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) Desa Brondong
7. Tokoh Masyarakat Desa Pagirikan
8. Tokoh Masyarakat Desa Pasekan
9. Tokoh Masyarakat Desa Pabean Ilir
10. Tokoh Masyarakat Desa Karanganyar
11. Tokoh Masyarakat Desa Totoran
12. Tokoh Masyarakat Desa Brondong
13. Lintas Sektor / Masyarakat
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 800 / 134 /IV - Kec/ 2019.

I. Dasar : Surat dari Sekretariat Daerah Kabupaten Indramayu Nomor : 800/ -

Diskominfo, Tanggal 25 Februari 2019, Perihal Admin Pengelola Website dan
Media Sosial atas nama

II. Camat Pasekan Kabupaten Indramayu Memerintahkan kepada :

Nama : SUWANDA

NIP : 19700607 200701 1 007

Pangkat/ Gol. : Pengatur – II/c

Jabatan : Pengadministrasian Data Bansos Kantor Kecamatan Pasekan.

III. Untuk : Melaksanakan tugas sebagai Admin Pengelola Website dan Media Sosial (IG)
Pada Kantor Kecamatan Pasekan

IV. Catatan : Alamat Website : http://pasekan.indramayukab.go.id/wp.admin

Akun Instagram : kecamatan-pasekan-medsos

Demikian Surat Perintah Tugas ini, agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 02 April 2019

CAMAT PASEKAN

A. SYAFRUDDIN AS, S.Pd.I, MM

Pembina
NIP. 19680323 199403 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251
 SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 900 / - Umpeg.

Dasar : Undang-undang Pemilu Nomor :

Kepada : Nama-Nama Terlampir :

Untuk : 1. Melaksanakan Monitoring Pemilu Tahun 2019

2. Mencatat Hasil Pemungutan Suara di masing-masing TPS
3. Melaporkan Hasil Monitoring ke Koordinator Sekretariat Kec. Pasekan :

1. DEDEH NURJANAH FITRIA, S.IP

2. NOVI KUSYANTI, S.IP

4. Pelaksanaan pada tanggal 17 April 2019 mulai pukul 10.00 WIB s/d Selesai

Demikian agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 17 April 2019

CAMAT PASEKAN

A. SYAFRUDDIN AS, S.Pd.I, MM

Penata TK. I
NIP. 19680323 199403 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 179 - Umpeg.

Dasar : 1. Badan Kepegawain Dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Kabupaten Indramayu

2. Camat Pasekan Kabupaten Indramayu Menugaskan :

Kepada : Nama : AGUNG FIRMAN SYAH, S.IP

NIP : Sukwan

Jabatan : Pegawai Tidak Tetap Pada Kantor Kecamatan Pasekan.

Untuk : Mengikuti Pelaksanaan Bimbingan Teknis cara pengisian dan entri data LHKPN secara
elektronik untuk para Wajib Lapor LHKPN (WL LHKPN) di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 12 Maret 2018

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / - Umpeg.

Dasar : 1. Sekretariat Daerah Kabupaten Indramayu

2. Camat Pasekan Kabupaten Indramayu Menugaskan :

Kepada : Nama : KALDI MASKHUDI

NIP : 19680320 199803 1 001

Jabatan : Fungsional Umum.

Untuk : Mengikuti Pelaksanaan Bimbingan Teknis Operator Pelayanan Administrasi Terpadu

Kecamatan (PATEN) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 12 November 2018

CAMAT PASEKAN

A.SYAFRUDDIN AS, S.Pd.I, MM

Penata TK. I
NIP. 19680323 199403 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / - Umpeg.

Dasar : 1. Sekretariat Daerah Kabupaten Indramayu

2. Camat Pasekan Kabupaten Indramayu Menugaskan :

Kepada : Nama : MAKSUM SUBANDI

NIP : 19651019 200701 1 017

Jabatan : Fungsional Umum.

Untuk : Mengikuti Pelaksanaan Bimbingan Teknis Operator Pelayanan Administrasi Terpadu

Kecamatan (PATEN) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 12 November 2018

CAMAT PASEKAN

A.SYAFRUDDIN AS, S.Pd.I, MM

Penata TK. I
NIP. 19680323 199403 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 319 - Umpeg

Camat Pasekan Kabupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : Nama : NENI KUSNAENI

NIP : 19620215 198603 2 004

Jabatan : Pejabat Penatausahaan Keuangan SOTK

Tahun Anggaran 2016

Untuk : Mengikuti Bimbingan Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah yang diselenggarakan
Oleh Badan Keuangan Daerah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 05 Mei 2017

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 317 - Umpeg

Camat Pasekan Kabupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : Nama : DARIM, S.IP

NIP : 19790504 201001 1 006

Jabatan : Bendahara Pengeluaran Tahun Anggaran 2016

Untuk : Mengikuti Bimbingan Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah yang diselenggarakan
Oleh Badan Keuangan Daerah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 04 Mei 2017

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 318 - Umpeg

Camat Pasekan Kabupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : Nama : NOVI KUSYANTI, S.IP

NIP : 19821110 201001 2 003

Jabatan : Operator SIMDA Keuangan

Tahun Anggaran 2016

Untuk : Mengikuti Bimbingan Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah yang diselenggarakan
Oleh Badan Keuangan Daerah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 05 Mei 2017

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / - Umpeg

Camat Pasekan Kabupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : Nama : S UTARTI

NIP : 19690102 200701 2 016

Jabatan : Pengurus Barang Kecamatan Pasekan Periode

Tahun Anggaran 2017

Untuk : Mengikuti Bimbingan Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah yang diselenggarakan
Oleh Badan Keuangan Daerah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 09 Februari 2018

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / - Umpeg

Camat Pasekan Kabupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : Nama : AGUNG FIRMAN SYAH, S.IP

NIP : 19690102 200701 2 016

Jabatan : Pengurus Barang Kecamatan Pasekan Periode

Tahun Anggaran 2017

Untuk : Mengikuti Bimbingan Teknis Penatausahaan Daerah yang diselenggarakan Oleh Badan
Keuangan Daerah Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 09 Februari 2018

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
DAN PENUNJUKAN KUASA AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan benar dan sah secara hukum
(sesuai perundang-undangan yang berlaku) dan agama sebagai ahli waris dari :

 Nama : Hj. MUNIRAH

 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Desa Pagirikan RT.02/ RW.01
Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu
 Nomor Pensiun : 13024920800
 Meninggal pada : 07 Februari 2018
(tgl/bln/tahun)
 Sebab Meninggal : Sakit

Adalah sebagai berikut :

No Nama Tgl Lahir No. KTP Hub. Kel Alamat

Desa Pabean Udik

MASUDIRO
1 25-09-1966 3212152509660001 Anak RT.001/ RW.010
HENDRIK S.
Kecamatan Indramayu.
Desa Banyuraden
HERY
2 24-08-1979 3404012408700001 Anak RT.001/ RW.001
PURNAWAN
Kecamatan Gamping.

Dengan ini memberi Kuasa kepada penandatanganan nomor: 13024920800 untuk melakukan
transaksi di bank BTPN KCP Indramayu dan atau kegiatan perbankan yang berhubungan dengan almh
di Bank BTPN, atas dasar hasil kesepakatan pihak keluarga (masing-masing ahli waris) guna
kelancaran proses administrasi perbankan.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan sadar dihadapan para
masing-masing ahli waris dan dipergunakan untuk keperluan transaksi di Bank BTPN KCP Indramayu
dan apabila ada keterangan kami yang tidak benar, kami bersedia dan sanggup mengganti semua
kerugian yang timbul kepada Bank BTPN sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku serta
Penunjukan Surat Kuasa ini menjamin dan membebaskan BTPN dari segala kewajiban, tuntutan,
klaim, gugatan berupa apapun dari pihak manapun juga, termasuk dari Pemberi Kuasa Ahli Waris
sendiri, dan dari segala resiko kerugian yang timbul sehubungan dengan Surat Kuasa ini.

Indramayu, 09 Februari 2018

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa (Ahli Waris)

Materai
6000

(MASUDIRO H.S) (HERY PURNAWAN)

Mengetahui/ Mengesahkan
Kuwu Pagirikan

(H. MUSTOFA SYAHID)

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 219 - UP

Dasar : 1. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2006 tentang Tim Nasional
Pembakuan Nama Rupabumi

2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2008 tentang

Pedoman Umum Pembakuan Nama Rupabumi

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : BAK R I

Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk. I - III/b
NIP : 19641230 199403 1 003
Jabatan : Kasubag Umum Dan Kepegawaian

Untuk : 1. Sebagai Anggota Tim Teknis Verifikasi Pembakuan Nama Rupabumi

Kabupaten Indramayu

2. Melaksanakan Tugas Tim Teknis dengan penuh tanggungjawab.

3. Melaporkan hasil kepada pejabat yang menugaskan.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 04 April 2017

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO , S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 453 - UP

Dasar : Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor 3 Tahun 2008 tentang Pelayanan Pendaftaran
Penduduk dan Pencatatan Sipil di Kabupaten Indramayu;

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : KARNO

Pangkat/ Gol : Pengatur Muda Tk.I / II.b
NIP : 19690427 200801 1 003
Jabatan : Pelaksana

Untuk : Melaporkan Register KK dan KTP dan Menyetorkan Uang Denda KK dan KTP
Tanggal : 23 Oktober 2013
Tujuan : Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Indramayu

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 23 Oktober 2013

CAMAT PASEKAN

H. HASANUDIN, S.Sos, M.Si

NIP. 19690102 199003 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / - UP

Dasar : Radiogram Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Indramayu
Nomor 005 / 605 / Akun / 2013 tanggal 2 Oktober 2013 perihal Rekonsiliasi Realisasi APBD Triwulan III
Tahun Anggaran 2013;

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : ABDULLAH FAQIH, A.Md

Pangkat/ Gol : Pengatur Tk.I / II.d
NIP : 19830826 200902 1 001
Jabatan : Pelaksana / Operator SIMDA

2. Nama : MUNADI
Pangkat/ Gol. : Pengatur Muda / II.a
NIP : 19840704 201001 1 002
Jabatan : Pelaksana / Bendahara Pengeluaran

3. Nama : NOVI KUSYANTI, S.I.P

Pangkat/ Gol. : Pengatur Muda / II.a
NIP : 19821110 201001 2 003
Jabatan : Pelaksana / Pengurus Barang

Untuk : Mengikuti Rekonsiliasi Realisasi APBD Triwulan III Tahun 2013

Tanggal : 7 Oktober 2013
Tujuan : Dinas PPKAD Kabupaten Indramayu.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 7 Oktober 2013

CAMAT PASEKAN

H. HASANUDIN, S.Sos, M.Si

NIP. 19690102 199003 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 411 - UP

Dasar : Surat Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Indramayu
Nomor 005 / 592 / P2A tanggal 25 September 2013 perihal Verifikasi DPPA Tahun 2013;

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : NENI KUSNAENI

Pangkat/ Gol. : Penata / III.c
NIP : 19620215 198603 2 004
Jabatan : Kasubag. Keuangan / PPK

Untuk : Verifikasi Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran (DPPA) Tahun 2013

Tanggal : 30 September 2013
Tujuan : Dinas PPKAD Kabupaten Indramayu

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 30 September 2013

CAMAT PASEKAN

H. HASANUDIN, S.Sos, M.Si

NIP. 19690102 199003 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 421 - UP

Dasar : Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Indramayu Nomor 005/2087.a - DPPKAD tanggal 1 Oktober 2013
perihal Penyusunan RKA – SKPD Tahun Anggaran 2014;

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : ASMAN SAMSUDIN SOLEH, SE

Pangkat/ Gol : Penata Muda / III.a
NIP : 19681025 200701 1 011
Jabatan : Kasubag. Umum dan Kepegawaian

2. Nama : ABDULLAH FAQIH, A.Md

Pangkat/ Gol : Pengatur TK.I / II.d
NIP : 19830826 200902 1 001
Jabatan : Pelaksana / Operator Simda

Untuk : Mengikuti Rapat Penyusunan RKA – SKPD Tahun Anggaran 2014

Tanggal : 3 Oktober 2013
Tujuan : Dinas PPKAD Kabupaten Indramayu

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 3 Oktober 2013

CAMAT PASEKAN

H. HASANUDIN, S.Sos, M.Si

NIP. 19690102 199003 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ - UP / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini camat Pasekan kebupaten Indramayu, dengan ini menugaskan
kepada :

1. Nama : SULISTIANTO, S.Sos

NIP : 19610820 199103 1 004
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Kasie. Trantib

2. Nama : ASMAN SAMSUDIN SOLEH

NIP : 19681025 200701 1 011
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda II/a
Jabatan : Pelaksana

Untuk melaksanakan sebagai petugas Ratel pada Kantor Kecamatan Pasekan, terhitung dari tanggal
3 Januari 2011 sampai dengan 31 Januari 2011

Demikian surat tugas ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Pasekan, 3 Januari 2011

Camat Pasekan

Hj. TANTI WYDIASARI, S. Sos

NIP. 19691203 199001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 212 - UP

Dasar : Peraturan Bupati Indramayu No. 8 A Tahun 2013 tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Perizinan
Terpadu Satu Pintu.

Yang bertanda tangan di bawah ini Camat Pasekan kebupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : 1. Nama : ATANG SUWANDI, S.STP. M.Si

Pangkat/ Gol : Penata - III/c
NIP : 19860528 200412 1 001
Jabatan : Kasi Trantib

2. Nama : ABDUL HARIS

Pangkat/ Gol. : Penata Muda TK. I – III/b
NIP : 19681108 199403 1 006
Jabatan : Pelaksana

3. Nama : SUWANDA
Pangkat/ Gol. : Pengatur – II/c
NIP : 19700607 200701 1 007
Jabatan : Pelaksana

4. Nama : SARJA
Pangkat/ Gol. : Pengatur Muda TK. I/ II.b
NIP : 19600330 200701 1 001
Jabatan : Pelaksana

5. Nama : M. KAYAD
Pangkat/ Gol. : -
NIP : -
Jabatan : Pelaksana

Untuk melaksanakan Pendataan Tempat Usaha di Wilayah Kecamatan Pasekan, terhitung dari tanggal 21
Maret 2016 sampai dengan 27 Maret 2016

Demikian surat tugas ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 21 Maret 2016

CAMAT PASEKAN

UDIN CASUDIN, SH. M.Si

Penata TK. I
NIP. 19650213 199103 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 285 - UP

Dasar : Surat Bupati Indramayu Nomor : 451.15/498/Ag.Kesra Tanggal 31 Maret 2016

Perihal MTQ XXX IV Tingkat Provinsi Jawa Barat Tahun 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Camat Pasekan kebupaten Indramayu, dengan ini menugaskan

Kepada : 1. Nama : ALI ALAMUDIN, SH

Pangkat/ Gol : Penata - III/c
NIP : 19800511 200604 1 005
Jabatan : Sekretaris Camat

2. Nama : MAMAN IMAN SUHADI, SE

Pangkat/ Gol. : Penata - III/c
NIP : 19620210 199202 1 002
Jabatan : Kasi Kesos

3. Nama : ATANG SUWANDI, S.STP. M.Si

Pangkat/ Gol : Penata - III/c
NIP : 19860528 200412 1 001
Jabatan : Kasi Trantib

Untuk : Mengikuti Kegiatan Musabaqoh Tilawatil Qur’an (MTQ) XXXIV Tahun 2016
Tingkat Provinsi Jawa Barat
Tanggal : 18 April 2016
Tujuan : Kota Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat

Demikian surat tugas ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di : Pasekan
Pada tanggal : 15 April 2016

CAMAT PASEKAN

UDIN CASUDIN, SH. M.Si

Penata TK. I
NIP. 19650213 199103 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 188 - UP / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini camat Pasekan Kabupaten Indramayu, dengan ini menugaskan kepada :

. Nama : DARIM, S.IP

NIP : 19790504 201001 1 006
Pangkat/Golongan : Penata Muda – III/a
Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Untuk menyelesaikan LPPD Tahun 2016 di Bagian Otonomi Daerah Setda Kabupaten Indramayu.

Demikian surat tugas ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

Pasekan, 21 Maret 2017

Camat Pasekan

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan Mayjend Sutoyo No. 1/E A Telp./Fax. (0234) 275006 Indramayu

BIODATA CALON PESERTA DIKLAT JABATAN

FUNGSIONAL ARSIPARIS TINGKAT AHLI
DILINGKUNGAN KABUPATEN INDRAMAYU
TAHUN 2017

Nama Lengkap
: DARIM, S.IP
(berikut gelar pendidikan)
NIP : 19790504 201001 1 006
Tempat & Tanggal Lahir : Indramayu, 04 Mei 1979
Blok Kuwod RT. 03/ RW. 01 Desa Jatisawit
Alamat Rumah :
Kecamatan Jatibarang Kabupaten Indramayu.
Pendidikan Terakhir : Strata 1 (S1) Bidang Studi Ilmu Pemerintahan
Agama : Islam
Status : Kawin
NPWP : 44.873.124.5.437.000
Nama Isteri
: SITI AISAH
(berikut gelar pendidikan)
Riwayat Penyakit yang pernah
: -
diderita
Olah Raga/ Kegemaran : Lari

Informasi Lain :
Merokok  Tidak Merokok

Instansi : Kantor Kecamatan Pasekan

Jabatan : Fungsional Umum
Pangkat/ Golongan : Penata Muda – III/a
: Jalan Brawijaya No. 03 Pasekan
Alamat Kantor
Telp. Fax.
e-mail. Kecamatan_pasekan@yahoo.com

Pasekan, 18 Mei 2017

Peserta,

DARIM, S.IP
NIP. 19790504 201001 1 006
 FORMULIR KESIAPAN CALON PESERTA
DIKLAT, PENGANGKATAN JAFUNG ARSIPARIS DAN PENEMPATAN
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KAB. INDRAMAYU
TAHUN 2017

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

Nama : DARIM, S.IP

NIP : 19790504 201001 1 006

Pangkat. Gol/ Ruang : Penata Muda – III/a

Jabatan : Pelaksana

Instansi : Kantor Kecamatan Pasekan

Bersedia mengikuti diklat Pembentukan Jabatan Fungsional Arsiparis Tingkat Ahli,

siap ditempatkan sesuai Kebutuhan Pemerintah Daerah Kab. Indramayu dan apabila
mengundurkan diri selama mengikuti Pendidikan dan Pelatihan siap mengembalikan semua
biaya yang digunakan ke Kas Daerah Kab. Indramayu;

Pasekan, 18 Mei 2017

Calon Peserta Diklat

DARIM, S.IP
Penata Muda
NIP.19790504 201001 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

FORMULIR KESEDIAAN CALON PESERTA

DIKLAT PEMBENTUKAN JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KAB. INDRAMAYU
TAHUN 2017

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

Nama lengkap dan gelar : DARIM, S.IP

Tempat Tgl Lahir : Indramayu, 04 Mei 1979
NIP : 19790504 201001 1 006
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda – III/a
Jabatan : Pelaksana
NPWP : 44.873.124.5.437.000
Unit Kerja/ Instansi : Kantor Kecamatan Pasekan
Alamat Kantor : Jalan Brawijaya No. 03 Pasekan
No. Telepon : 081912948152

Bersedia mengikuti diklat dan diangkat dalam Jabatan Fungsional Arsiparis Tingkat Ahli di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Indramayu Tahun 2017.

Demikian surat ini dibuat tanpa ada unsur paksaan dari siapapun, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Pasekan, 18 Mei 2017

Calon Peserta Diklat,

DARIM, S.IP
NIP. 19790504 201001 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN PASEKAN
Alamat : Jl. Brawijaya No. 03 Telp. (0234) 276209 - Pasekan
INDRAMAYU 45251

FORMULIR PERSETUJUAN
CAMAT PASEKAN TAHUN 2017

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : SUPRIYONO, S.Sos, M.Si
Tempat Tgl Lahir : Indramayu, 17 Maret 1960
NIP : 19600317 198403 1 003
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina TK. I – IV/b
Jabatan : Camat Pasekan
Unit Kerja/ Instansi : Kantor Kecamatan Pasekan
Alamat Kantor : Jalan Brawijaya No. 03 Pasekan

Calon Peserta Diklat :

Nama Lengkap dan gelar : DARIM, S.IP
Tempat Tgl Lahir : Indramayu, 04 Mei 1979
NIP : 19790504 201001 1 006
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda – III/a
Jabatan : Fungsional Umum
NPWP : 44.873.124.5-437.000
Unit Kerja/ Instansi : Kantor Kecamatan Pasekan
Alamat Kantor : Jalan Brawijaya No. 03 Pasekan
No. Telepon : 081912948152

Mengijinkan nama tersebut diatas sebagai Calon Peserta untuk mengikuti Diklat Pembentukan Jabatan
Fungsional Arsiparis Tingkat Ahli di Lingkungan Kabupaten Indramayu Tahun 2017

Pasekan, 18 Mei 2017

CAMAT PASEKAN

SUPRIYONO, S.Sos, M.Si

Pembina TK. I
NIP. 19600317 198403 1 003