PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAKAN KECAMATAN BABAKAN
Jl. P. Sutajaya No. 48 Tlp. (0231) 8840040 Hotline sms: 082316515460
e-mail :puskesmasbabakan@yahoo.co.id
45191

SURAT TUGAS
No : 800/ 009/PKM/I/ 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Makmud,S.Sos, M.Si
NIP : 19650517 198412 1 001
Pangkat/Gol : Pembina ( Gol. IV/a )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babakan

Untuk kepentingan Dinas Menugaskan / Memerintahkan kepada :

No Nama Pendidikan Jabatan
1 Dodi Sumantoro D III Keperawatan Ketua Team
2 Tanti Kusmaeti D III Kebidanan Anggota
3 Dwi Kenti Widyastuti D III Keperawatan Anggota

Sebagai tim Puskesmas dalam rangka Pengumpulan data Kegiatan Sampel Registration System
Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat, Badan Litbang
Kesehatan RI Tahun 2018.
Kecamatan : Babakan
Kabupaten : Cirebon
Propinsi : Jawa Barat
Pada Tanggal : 03 Januari 2018 s.d 27 Januari 2018

Demikian untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Babakan
Pada tanggal 02 Januari 2018
Kepala UPT Puskesmas Babakan
Kabupaten Cirebon

H. Makmud,S.Sos,M.Si
NIP. 19850517 198412 1 001
No Tiba di Tanggal Tanda Bukti Kunjungan ( Tanda Tangan
Kepala Desa / RT dan Stempel RT/RW )

1 Desa Sumber Lor 03-01-2018

2 Desa Sumber Kidul 05-01-2018

3 Desa Kudu Mulya 08-01-2018

4 Desa Kudu keras 12-01-2018

5 Desa Bojong Gebang 15-01-2018

6 Desa Babakan Gebang 17-01-2018

7 Desa Babakan 20-01-2018

8 Desa Pakusamben 24-01-2018

9 Desa Karangwangun 27-01-2018

 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAKAN KECAMATAN BABAKAN
Jl. P. Sutajaya No. 48 Tlp. (0231) 8840040 Hotline sms: 082316515460
e-mail :puskesmasbabakan@yahoo.co.id
45191

SURAT TUGAS
No : 800/ /PKM/II/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Makmud,S.Sos,M.Si
NIP : 19650517 198412 1 001
Pangkat/Gol : Pembina ( Gol. IV/a )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babakan

Untuk kepentingan Dinas Menugaskan / Memerintahkan kepada :

No Nama Pendidikan Jabatan
1 Dodi Sumantoro D III Keperawatan Ketua Team
2 Tanti Kusmaeti D III Kebidanan Anggota
3 Dwi Kenti Widyastuti D III Keperawatan Anggota
4 Novia Fujihastuti D III Kebidanan Anggota

Sebagai tim Puskesmas dalam rangka Pengumpulan data Kegiatan Sampel Registration System
Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat, Badan Litbang
Kesehatan RI Tahun 2018.
Kecamatan : Babakan
Kabupaten : Cirebon
Propinsi : Jawa Barat
Pada Tanggal : 05 Februari 2017 s.d 18 27 April 2018

Demikian untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Babakan
Pada tanggal 03 Februari 2018
Kepala UPT Puskesmas Babakan
Kabupaten Cirebon

H. Makmud,S.Sos, M.Si
NIP. 19850517 198412 1 001
No Tiba di Tanggal Tanda Bukti Kunjungan ( Tanda Tangan
Kepala Desa / RT dan Stempel RT/RW )

1 Desa Sumber Lor 05-02-2018

2 Desa Sumber Kidul 12-02-2018

3 Desa Kudu Mulya 19-02-2018

4 Desa Kudu keras 26-02-2018

5 Desa Bojong Gebang 05-03-2018

6 Desa Babakan Gebang 12-03-2018

7 Desa Babakan 26-03-2018

8 Desa Pakusamben 16-04-2018

9 Desa Karangwangun 27-04-2018

 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAKAN KECAMATAN BABAKAN
Jl. P. Sutajaya No. 48 Tlp. (0231) 8840040 Hotline sms: 082316515460
e-mail :puskesmasbabakan@yahoo.co.id
45191

SURAT TUGAS
No : 800/ /PKM/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Makmud,S.Sos,M.Si
NIP : 19650517 198412 1 001
Pangkat/Gol : Pembina ( Gol. IV/a )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babakan

Untuk kepentingan Dinas Menugaskan / Memerintahkan kepada :

No Nama Pendidikan Jabatan
1 Dodi Sumantoro D III Keperawatan Ketua Team
2 Tanti Kusmaeti D III Kebidanan Anggota
3 Dwi Kenti Widyastuti D III Keperawatan Anggota
4 Novia Fujihastuti D III Kebidanan Anggota

Sebagai tim Puskesmas dalam rangka Pengumpulan data Kegiatan Sampel Registration System
Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat, Badan Litbang
Kesehatan RI Tahun 2018.
Kecamatan : Babakan
Kabupaten : Cirebon
Propinsi : Jawa Barat
Pada Tanggal : 04 Mei 2018 s.d 20 Juli 2018

Demikian untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Babakan
Pada tanggal 03 Mei 2018
Kepala UPT Puskesmas Babakan
Kabupaten Cirebon

H. Makmud,S.Sos, M.Si
NIP. 19850517 198412 1 001
No Tiba di Tanggal Tanda Bukti Kunjungan ( Tanda Tangan
Kepala Desa / RT dan Stempel RT/RW )

1 Desa Sumber Lor 04-05-2018

2 Desa Sumber Kidul 11-05-2018

3 Desa Kudu Mulya 18-05-2018

4 Desa Kudu keras 25-05-2018

5 Desa Bojong Gebang 08-06-2018

6 Desa Babakan Gebang 22-06-2018

7 Desa Babakan 06-07-2018

8 Desa Pakusamben 13-07-2018

9 Desa Karangwangun 20-07-2018

 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAKAN
Jl. Raya PangeranSutajaya No.48 Telp 662484
Kab. Cirebon Kode Pos 45191

SURAT TUGAS
No : 800/ /PKM/VIII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Makmud,S.Sos,M.Si
NIP : 19650517 198412 1 001
Pangkat/Gol : Pembina ( Gol. IV/a )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babakan

Untuk kepentingan Dinas Menugaskan / Memerintahkan kepada :

No Nama Pendidikan Jabatan
1 Dodi Sumantoro D III Keperawatan Ketua Team
2 Tanti Kusmaeti D III Kebidanan Anggota
3 Dwi Kenti Widyastuti D III Keperawatan Anggota
4 Novia Fujihastuti D III Kebidanan Anggota

Sebagai tim Puskesmas dalam rangka Pengumpulan data Kegiatan Sampel Registration System
Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat, Badan Litbang
Kesehatan RI Tahun 2018.
Kecamatan : Babakan
Kabupaten : Cirebon
Propinsi : Jawa Barat
Pada Tanggal : 03 Agustus 2018 s.d 23 Oktober 2018

Demikian untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Babakan
Pada tanggal 02 Agustus 2018
Kepala UPT Puskesmas Babakan
Kabupaten Cirebon

H. Makmud,S.Sos, M.Si
NIP. 19650517 198412 1 001
No Tiba di Tanggal Tanda Bukti Kunjungan ( Tanda Tangan
Kepala Desa / RT dan Stempel RT/RW )

1 Desa Sumber Lor 03-08-2018

2 Desa Sumber Kidul 10-08-2018

3 Desa Kudu Mulya 24-08-2018

4 Desa Kudu keras 06-09-2018

5 Desa Bojong Gebang 13-09-2018

6 Desa Babakan Gebang 27-09-2018

7 Desa Babakan 09-10-2018

8 Desa Pakusamben 16-10-2018

9 Desa Karangwangun 23-10-2018