MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model A

DETASEMEN MARKAS

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Roib Mujiwan

Pangkat/Korps/Gol/NRP/NIP : Klk Apm NRP 114764
Jabatan : Anggota Diskesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok C.1 No. 22 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia meninggalkan dan menyerahkan kepada Dandenma
Mabesal Rumah Dinas Jabatan yang saya tempati sekarang dalam jangka waktu dua
bulan apabila memenuhi salah satu ketentuan sebagai berikut:

1. Mutasi keluar dari Mabesal Cilangkap

2. Sudah memiliki rumah di wilayah Jabotabek
Pada saat saya menyerahkan Rumah Dinas Jabatan saya tidak akan menuntut ganti rugi
baik secara material maupun non material sesuai ketentuan yang tercantum dalam Surat
Ijin Penempatan (SIP) saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, September 2018

Kasatminpers Denma Mabesal, Yang Membuat Pernyataan,

Mujiharto, S.Pd., M.A.P.

Letkol Laut (KH) NRP 13062/P
Roib Mujiwan
Klk Apm NRP 114764

Mengetahui
Komandan Denma Mabesal,

Hermanto,S.E., M.M.
Kolonel Marinir NRP 10144/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model B

 DETASEMEN MARKAS

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Roib Mujiwan
Pangkat/Korps/Gol/NRP/NIP : Klk Apm NRP 114764
Jabatan : Anggota Diskesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok C.1 No. 22 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia bahwa:
1. Rumah Dinas Jabatan yang telah saya rubah/ditambah bangunannya
menjadi hak milik Dinas TNI AL
2. Pada saat saya mengosongkan/menyerahkan Rumah Dinas Jabatan
tersebut, saya tidak akan meminta ganti biaya pembangunan kepada calon
penghuni maupun Dinas sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, September 2018

Kasatminpers Denma Mabesal, Yang Membuat Pernyataan,

Mujiharto, S.Pd., M.A.P.

Letkol Laut (KH) NRP 13062/P Roib Mujiwan
Klk Apm NRP 114764
Mengetahui
Komandan Denma Mabesal,

Hermanto, S.E., M.M.

Kolonel Marinir NRP 10144/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model A

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Pangkat/Korps/Gol/NRP/NIP :
Jabatan :
Alamat tempat tinggal :

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia meninggalkan dan menyerahkan kepada Dandenma
Mabesal Rumah Dinas Jabatan yang saya tempati sekarang dalam jangka waktu dua
bulan apabila memenuhi salah satu ketentuan sebagai berikut:

1. Mutasi keluar dari Mabesal Cilangkap

2. Sudah memiliki rumah di wilayah Jabotabek
Pada saat saya menyerahkan Rumah Dinas Jabatan saya tidak akan menuntut ganti rugi
baik secara material maupun non material sesuai ketentuan yang tercantum dalam Surat
Ijin Penempatan (SIP) saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2013
Kasatminpers Denma Mabesal, Yang Membuat Pernyataan,

Mengetahui
Komandan Denma Mabesal,

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model B

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Pangkat/Korps/Gol/NRP/NIP :
Jabatan :
Alamat tempat tinggal :

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia bahwa:
1. Rumah Dinas Jabatan yang telah saya rubah/ditambah bangunannya
menjadi hak milik Dinas TNI AL
2. Pada saat saya mengosongkan/menyerahkan Rumah Dinas Jabatan
tersebut, saya tidak akan meminta ganti biaya pembangunan kepada calon
penghuni maupun Dinas sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta,
Kasatminpers Denma Mabesal, Yang Membuat Pernyataan,

Mengetahui
Komandan Denma Mabesal,

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model A

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dwi Fariyanto

Pangkat/Korps/NRP/NIP : Pengatur Tk.I.II/d NIP 030220553
Jabatan : Anggota Satbek Denma Mabesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok D.3 Nomor 6 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.

Nomor :
Tanggal :

Menyatakan sanggup dan bersedia meninggalkan dan menyerahkan kepada Dandenma

Mabesal Rumah Dinas Jabatan yang saya tempati sekarang dalam jangka waktu dua
bulan apabila memenuhi salah satu ketentuan sebagai berikut:

3. Mutasi keluar dari Mabesal Cilangkap

4. Sudah memiliki rumah di wilayah Jabotabek

Pada saat saya menyerahkan Rumah Dinas Jabatan saya tidak akan menuntut ganti rugi
baik secara material maupun non material sesuai ketentuan yang tercantum dalam Surat
Ijin Penempatan (SIP) saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2008
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Udin Renwarin Dwi Fariyanto

Letkol Laut (T) NRP 10557/P Pengatur Tk.I.II/d NIP 030220533
Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Tommy Basari Natanegara

Kolonel Marinir NRP 8159/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model B

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dwi Fariyanto

Pangkat/Korps/NRP/NIP : Pengatur Tk.I.II/d NIP 030220553
Jabatan : Anggota Satbek Denma Mabesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok D.3 Nomor 6 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.

Nomor :
Tanggal :

Menyatakan sanggup dan bersedia bahwa:

1. Rumah Dinas Jabatan yang telah saya rubah/ditambah bangunannya

menjadi hak milik Dinas TNI AL

2. Pada saat saya mengosongkan/menyerahkan Rumah Dinas Jabatan

tersebut, saya tidak akan meminta ganti biaya pembangunan kepada calon
penghuni maupun Dinas sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2008
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Udin Renwarin Dwi Fariyanto

Letkol Laut (T) NRP 10557/P Pengatur Tk.I.II/d NIP 030220533
Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Tommy Basari Natanegara

Kolonel Marinir NRP 8159/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model A

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anang A.A

Pangkat/Korps/NRP/NIP : Klk Pom NRP 101388
Jabatan : Anggota Sapom Denma Mabesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok C.1 No. 8 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia meninggalkan dan menyerahkan kepada Dandenma
Mabesal Rumah Dinas Jabatan yang saya tempati sekarang dalam jangka waktu dua
bulan apabila memenuhi salah satu ketentuan sebagai berikut:

1. Mutasi keluar dari Mabesal Cilangkap

2. Sudah memiliki rumah di wilayah Jabotabek

Pada saat saya menyerahkan Rumah Dinas Jabatan saya tidak akan menuntut ganti rugi
baik secara material maupun non material sesuai ketentuan yang tercantum dalam Surat
Ijin Penempatan (SIP) saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2011
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Anang A.A
Zaenal Wahyudin Klk Pom NRP 101388
Letkol Laut (KH) NRP 11728/P

Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Siswoyo Hari S.
Kolonel Marinir NRP 8721/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model B

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anang A.A

Pangkat/Korps/NRP/NIP : Klk Pom NRP 101388
Jabatan : Anggota Sapom Denma Mabesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok C.1 No. 8 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.

Nomor :
Tanggal :

Menyatakan sanggup dan bersedia bahwa:

1. Rumah Dinas Jabatan yang telah saya rubah/ditambah bangunannya
menjadi hak milik Dinas TNI AL

2. Pada saat saya mengosongkan/menyerahkan Rumah Dinas Jabatan

tersebut, saya tidak akan meminta ganti biaya pembangunan kepada calon
penghuni maupun Dinas sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2011
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Anang A.A
Zaenal Wahyudin Klk Pom NRP 101388
Letkol Laut (KH) NRP 11728/P

P Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Siswoyo Hari S.
Kolonel Marinir NRP 8721/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model A

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jamroni
Pangkat/Korps/NRP/NIP : Sertu Pdk NRP 102892
Jabatan : Anggota Disinfolahtal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok C.1 No. 23 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia meninggalkan dan menyerahkan kepada Dandenma
Mabesal Rumah Dinas Jabatan yang saya tempati sekarang dalam jangka waktu dua
bulan apabila memenuhi salah satu ketentuan sebagai berikut:

1. Mutasi keluar dari Mabesal Cilangkap

2. Sudah memiliki rumah di wilayah Jabotabek

Pada saat saya menyerahkan Rumah Dinas Jabatan saya tidak akan menuntut ganti rugi
baik secara material maupun non material sesuai ketentuan yang tercantum dalam Surat
Ijin Penempatan (SIP) saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2011
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Jamroni
Zaenal Wahyudin Sertu Pdk NRP 102892
Letkol Laut (KH) NRP 11728/P

Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Siswoyo Hari S.
Kolonel Marinir NRP 8721/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model B

DETASEMEN MARKAS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jamroni
Pangkat/Korps/NRP/NIP : Sertu Pdk NRP 102892
Jabatan : Anggota Disinfolahtal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok C.1 No. 23 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.

Nomor :
Tanggal :

Menyatakan sanggup dan bersedia bahwa:

1. Rumah Dinas Jabatan yang telah saya rubah/ditambah bangunannya
menjadi hak milik Dinas TNI AL

2. Pada saat saya mengosongkan/menyerahkan Rumah Dinas Jabatan

tersebut, saya tidak akan meminta ganti biaya pembangunan kepada calon
penghuni maupun Dinas sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2011
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Jamroni
Zaenal Wahyudin Sertu Pdk NRP 102892
Letkol Laut (KH) NRP 11728/P

P Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Siswoyo Hari S.
Kolonel Marinir NRP 8721/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model A

DETASEMEN MARKAS

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fatkunuri
Pangkat/Korps/NRP/NIP : Kls Mus NRP 111329
Jabatan : Anggota Satsik Denma Mabesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok D.2 No. 07 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.
Nomor :
Tanggal :
Menyatakan sanggup dan bersedia meninggalkan dan menyerahkan kepada Dandenma
Mabesal Rumah Dinas Jabatan yang saya tempati sekarang dalam jangka waktu dua
bulan apabila memenuhi salah satu ketentuan sebagai berikut:

1. Mutasi keluar dari Mabesal Cilangkap

2. Sudah memiliki rumah di wilayah Jabotabek

Pada saat saya menyerahkan Rumah Dinas Jabatan saya tidak akan menuntut ganti rugi
baik secara material maupun non material sesuai ketentuan yang tercantum dalam Surat
Ijin Penempatan (SIP) saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2011
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Fatkunuri
Zaenal Wahyudin Kls Mus NRP 111329
Letkol Laut (KH) NRP 11728/P

Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Siswoyo Hari S.
Kolonel Marinir NRP 8721/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-

MARKAS BESAR ANGKATAN LAUT Model B

DETASEMEN MARKAS

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fatkunuri
Pangkat/Korps/NRP/NIP : Kls Mus NRP 111329
Jabatan : Anggota Satsik Denma Mabesal
Alamat tempat tinggal : Rumdisjab TNI AL Blok D.2 No. 07 Ciangsana
Gunung Putri Bogor

Menempati Rumah Dinas Jabatan berdasarkan Surat Ijin Penempatan (SIP) Rumah
Dinas Jabatan TNI AL Ciangsana Bogor.

Nomor :
Tanggal :

Menyatakan sanggup dan bersedia bahwa:

1. Rumah Dinas Jabatan yang telah saya rubah/ditambah bangunannya
menjadi hak milik Dinas TNI AL

2. Pada saat saya mengosongkan/menyerahkan Rumah Dinas Jabatan

tersebut, saya tidak akan meminta ganti biaya pembangunan kepada calon
penghuni maupun Dinas sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya bilamana dalam
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup dituntut sesuai aturan yang berlaku.

Jakarta, 2011
Kadisminpers Denma Mabesal Yang Membuat Pernyataan

Fatkunuri
Zaenal Wahyudin Kls Mus NRP 111329
Letkol Laut (KH) NRP 11728/P

P Mengetahui
Komandan Denma Mabesal

Siswoyo Hari S.
Kolonel Marinir NRP 8721/P

* Tanda tangan diatas Materai Rp.6.000,-