FORMULIR PERSETUJUAN PERATURAN KOST

Nama Penghuni :
No. KTP :
No. HP :
Alamat Kampus/Kantor :
Alamat Rumah :

Dengan ini menyetujui tata tertib kost sebagai berikut:

1. Untuk ketenangan dan keamanan bersama, pintu akan akan dikunci jam 22.00.
2. Tamu hanya diizinkan maksimal sampai jam 22.00. Khusus malam minggu/libur
sampai jam 23.00.
3. Setiap penghuni wajib menyerahkan foto copy KTP dan foto copy Surat Nikah bagi
suami istri dan nomor telepon keluarga yang mudah dihubungi pada saat keadaan
darurat.
4. Biaya kost dibayar sebelum menempati dan untuk selanjutnya dibayarkan sesuai
tanggal masuk kost.
5. Kamar dilarang dipinjamkan kepada orang lain. Bila ada keluarga yang ingin
menginap, harus melapor kepada penjaga kost/pemilik kost.
6. Untuk kesehatan dan kebersihan bersama, harap menjaga kebersihan kamar masing-
masing.
7. Untuk kenyamanan bersama, dilarang berbuat gaduh, suara musik/TV agar disesuaikan
cukup untuk kamar masing-masing.
8. Demi kepentingan bersama, agar dapat menjaga sikap kesopanan dan ketentraman di
lingkungan setempat untuk menghindari hal - hal yang tidak diinginkan
9. Matikan alat-alat listrik bila tidak diperlukan untuk menghindari konslet
10. Dilarang keras berbuat asusila di lingkungan kost; oleh karena itu tamu lain jenis, tidak
boleh diterima dikamar.
11. Dilarang keras menggunakan/mengedarkan minuman keras, narkotika dan obat-obat
terlarang lainnya dilingkungan kost. Pelanggaran akan dilaporkan ke pihak yang
berwajib.
12. Pemilik kost dan/atau penyewa kost dapat mengakhiri sewa menyewa kost setiap akhir
waktu sewa kost, tanpa harus memberi alasan. Masing-masing harus memberi tahu
minimal 5 hari sebelumnya.
13. Harap menaati peraturan-peraturan yang telah ditetapkan pemilik kost

………………, ………….
Menyetujui
Penghuni/Penyewa Kost Pemilik Kost

…………………………… …………………
*note : dilampirkan KTP atau Surat Nikah ( untuk suami-istri )